第19届世界糖尿病大会(南非开普敦，12月3-7日)

今年冬天，我们飞往阳光明媚的开普敦，参加国际糖尿病联合会(IDF)第十九次正式会议。该会议每三年举行一次，吸引了超过12,000名临床医生、科学家和其他与会者。糖尿病对任何人来说都不是一件容易的事，但这次会议提醒我们，在美国，我们是多么幸运，我们有医疗保险，可以获得药物和设备，这带来了如此大的变化。

糖尿病是一种国际流行病。

糖尿病是一种全球性流行病，但目前它的最大影响是在快速发展的发展中国家——最突出的是中国和印度，这两个国家的糖尿病患者比世界上任何其他国家都多。根据世界卫生组织(World Health Organization)的数据，全球约有1.8亿人患有糖尿病，预计到2030年这一数字至少将翻一番。2000年，中国约有2100万糖尿病患者(所以，现在可能会增加几百万)，预计到2030年，这一数字还会翻一番。2000年，印度大约有3200万糖尿病患者，预计到2030年，这个数字将达到8000万(比现在翻了一倍还多!)相比之下，在美国，这个数字是1500万，我们通常认为这个数字太高了。这场危机反映了这些国家正在兴起的工业化经济，它们带来了更多的财富，但也带来了繁荣的阴暗面:久坐不动的生活方式、高热量的西方饮食和肥胖。

重点关注儿童糖尿病。

在贫穷国家，患有糖尿病的儿童往往在发病后很长时间才被诊断出来。一些人因为得不到诊断而死亡，而另一些人则因为胰岛素太贵或根本无法获得而严重缩短了生命。主要的儿科糖尿病专家Francine Kaufman博士和Henk-Jan Aanstoot博士谈到了IDF 2007年的主题:儿童糖尿病。我们希望《联合国糖尿病决议》的通过能够引起人们对这一问题的更多关注。

肥胖并不是代谢综合征的唯一原因。

虽然肥胖，特别是中央型肥胖(腹部脂肪)，无疑在2型糖尿病的发展中有作用，许多其他因素也有影响。家族史在易感性代谢综合征和糖尿病中起着重要作用。我们也听到医生们谈论压力大的现代生活方式和环境如何激活我们的炎症反应，导致胰岛素抵抗。胰岛素抵抗是2型糖尿病的两个“双重缺陷”之一，第一个缺陷是胰岛素分泌。简单地说，这意味着2型糖尿病患者往往有两个问题——一个与胰岛素抵抗有关，通常是先发生;这意味着胰岛素不能被正确或最佳地处理。第二个问题是当身体胰岛素分泌出现问题时;换句话说，它没有产生足够的产量。肥胖加剧了这两种缺陷，所以随着2型糖尿病的流行，人们如此关注肥胖也就不足为奇了。毕竟，据说如果超重(超重或肥胖)消失，超过80%的2型糖尿病将会消失。

糖尿病因种族而异。

肥胖和代谢综合征对不同种族的影响不同。与BMI相同的白人、非洲人和西班牙人相比，亚洲人通常拥有更多的内脏脂肪(“坏”脂肪)。因为内脏脂肪与胰岛素抵抗有关，这意味着亚洲人体重较轻时患糖尿病的风险更高。亚洲人在遗传上也更容易失去β细胞功能，这是导致2型糖尿病的另一个因素。然而，最重要的是，随着现代生活方式——太多的食物，太少的运动——在世界范围内蔓延，各个国家、种族、宗教、年龄和信仰的人们患糖尿病的风险越来越大。

糖尿病药物本身并不能维持足够长的时间。

这一结果来自一项名为“ADOPT”的大型研究，该研究强调了一个事实，即几种常见的糖尿病药物在几年后就会停止工作。该试验旨在比较噻唑烷二酮(TZD)、磺酰脲(SU)和二甲双胍作为2型糖尿病患者的初始治疗时的疗效。尽管他们表现出色,TZD做得最好,其次是二甲双胍和苏远远地落后。在四年里,40%的人在TZD目标糖化血红蛋白(低于7%),而36%的人对二甲双胍在目标,和苏上只有26%的人的目标。这项研究证实了医生们目前普遍知道的一点——“单一疗法”，或只服用一种糖尿病药物，并没有真正起作用。“联合疗法”，即服用多种药物，似乎更有效。它产生的副作用也更少——tzd的体重增加更少，二甲双胍的胃肠道副作用更少，SUs的低血糖更少——因为每种药物都不需要达到最大剂量。