2021年更新《美国残疾人协会护理标准》

由Julia Kenney和Frida Velcani

美国糖尿病协会推荐SGLT-2抑制剂或GLP-1激动剂用于有心脏和肾脏问题的患者，在糖尿病管理中使用Time in Range，对所有每天多次注射或泵送治疗的糖尿病患者使用连续血糖监测仪。它还鼓励保健专业人员考虑健康的社会决定因素，建议人们接受糖尿病自我管理教育服务，并减少护理障碍。

美国糖尿病协会(ADA)最近发布了它的《2021年医疗保健标准》那它为医疗保健专业人员、研究人员和保险公司提供最新的糖尿病护理和管理指南。这些建议是由一个专家小组制定的，他们在以前的标准的基础上审查最新和最重要的科学研究。德赢ac米兰区域官方合作伙伴我们对今年的许多更新感到兴奋，特别是糖尿病指标部分的扩展，包括时间范围(蒂尔）.

由于《护理标准》文件的技术性很强，面向的是医疗保健专业人员，这里是一些更新的摘要。我们在下面给出了详细的解释。如果你认为这些更新可能适用于你，我们鼓励你与你的糖尿病护理专业人员交谈。

糖尿病治疗:

2型糖尿病患者的两种降糖药物GLP-1受体激动剂和SGLT-2抑制剂——可以支持心脏和肾脏的健康。美国糖尿病协会现在建议医疗保健专业人员考虑开这些药物来减少健康并发症，无论某人的A1C水平还是二甲双胍用。一些SGLT-2抑制剂也是如此所示来支持没有糖尿病的人的心脏健康和你的医疗团队谈谈这些药物对你的心脏和肾脏的好处。

两种药物用于减少高血压治疗糖尿病的ACE抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂也被发现有助于治疗冠状动脉疾病。

糖尿病技术：

多年来，美国糖尿病协会一直建议糖尿病患者每年进行2到4次A1C测试。我们很高兴地看到，今年更新的标准包括了对时间范围(蒂尔）和低于范围的时间。范围内的时间已被证明是糖尿病护理的宝贵测量 - 了解更多在这里并询问您的医疗保健专业人员如何使用“时间范围”来改善您的糖尿病管理。

标准也进行了更新，包括持续血糖监测(CGM）对于所有糖尿病患者每天或使用胰岛素泵的糖尿病患者。

糖尿病护理:

我们的健康受到环境中许多因素的影响。今年更新的《医疗标准》强调，医疗保健专业人员应将个人获得健康食品、住房、社会支持和支付药物的能力列为健康的其他社会决定因素(SDOH)的治疗决定和护理实践。该更新还强调了语言在临床环境中的影响，建议在肥胖管理和护理中使用避免判断的词汇。

最后，美国糖尿病协会建议糖尿病自我管理教育和支持(需求侧管理）对于所有患有糖尿病的人，去除护理障碍，以及糖尿病人的常规疫苗接种。

以下是美国糖尿病协会今年向治疗和护理糖尿病患者的医疗专业人员提出的一些建议要点。继续阅读更多详细的解释，以及来自diaTribe和ADA的资源链接。

ADA推荐GLP-1激动剂或SGLT-2抑制剂用于2型糖尿病患者的心脏和肾脏健康，独立于A1C或二甲双胍的使用。

SGLT-2抑制剂和GLP-1受体激动剂已经批准用于2型糖尿病患者的降糖药物是什么所示改善心血管（心脏）健康结果。去年，ADA推荐GLP-1激动剂和SGLT-2抑制剂可改善糖尿病患者的心脏和肾脏健康，无论他们的A1C如何。今年，这些药物的建议是独立于A1C和二甲双胍用。这意味着在某些情况下，对于没有处方二甲双胍的2型糖尿病的人建议使用GLP-1激动剂和SGLT-2抑制剂。然而，二甲双胍仍然是2型糖尿病患者的一线治疗建议。

SGLT-2抑制剂也推荐用于2型糖尿病和心力衰竭患者。对护理标准的补充是基于DAPA-HF试验，其中SGLT-2抑制剂Farxiga被证明是为了改善心脏衰竭的人的心血管结果，无论它们是否有糖尿病。Farxiga对这些人减少了26％的心血管并发症的风险。

这些更新发布在2021年ADA护理标准第10章。点击了解更多有关使用的信息SGLT-2和GLP-1心脏健康的药物。

对于心血管并发症和慢性肾脏疾病(CKD)， ADA现在严格推荐心力衰竭患者使用SGLT-2抑制剂，CKD患者更倾向于使用SGLT-2抑制剂。此外，GLP-1激动剂应该考虑用于肾病患者，特别是在SGLT-2不能耐受的情况下。这些更新发布在2021年ADA护理标准的第9章。

血管紧张素转换酶抑制剂(ACE)和血管紧张素受体阻滞剂(arb)推荐用于2型糖尿病和冠心病患者的高血压。

ACE抑制剂和ARBS用于降低糖尿病人的血压。ADA现在推荐这些药物作为具有冠状动脉疾病的人们高血压的第一道防线。

怀孕期间，推荐的血压靶标降至110-135 / 85mmHg，以降低与妊娠相关的高血压风险。

这些更新发布在2021年ADA护理标准第10章。

医疗保健专业人员被警告，胰岛素患者可能出现“过度基础化”。

过多的胰岛素，被称为“过度基础化”，发生在以下情况基础胰岛素剂量太高（主要用于瞄准空腹血糖水平，经常弥补用餐的推注胰岛素不足）。在今年的护理标准中，ADA包括一些与过度划算相关的警告标志和并发症。ada的新东西基线化过度的临床信号包括大于0.5倍/千克的基础剂量，睡前和早晨葡萄糖水平的巨大差异，含饭前后葡萄糖水平的差异差异，低血糖和高葡萄糖变异性。

这些更新发布在《美国残疾人法》2021年护理标准第9章。

测距时间(TIR)是一种重要的葡萄糖测量方法。美国糖尿病协会现在建议大多数成年人A1C低于7%或TIR高于70%，时间范围低于4%。

在过去几年中，护理标准包括一个“A1C测试”小节，推荐糖尿病的人每年测试其A1C两到四次，A1C目标低于7％。今年，该小节重新标题为“血糖评估”，现在包括A1C的建议和范围内的时间的建议和建议。目标是在目标范围内（70-180 mg / dl）超过70％的时间，低于范围以下的时间不到4％（在70 mg / dl下）。但是，目标葡萄糖范围改变以糖尿病患者为基础。在范围内的时间已经被证明是一个有价值的指标在糖尿病护理-了解更多在这里。

这些更新发布在《美国残疾人法》2021年护理标准第6章

CGM建议所有糖尿病患者每天多次注射胰岛素或泵送治疗。

连续葡萄糖监测（CGM）已被证明帮助患有糖尿病的人改善他们的每日糖尿病管理并实现积极的长期健康结果。此前，CGM仅为不符合葡萄糖靶点的人提出，具有低血糖无意识或经历过低血糖的人。此后，这些建议已扩大以包括使用快速作用胰岛素的每个人。解决指南皮肤反应由于CGM胶粘剂也被纳入了护理标准。

这些更新发布在《美国残疾人法》2021年护理标准第7章。

健康的社会决定因素应在人口健康，医学评估，肥胖管理和关心青年中进行评估。

一个人的健康会受到环境中许多因素的影响。鉴于并非每个人都有平等的机会获得护理或公平的结果，鼓励卫生保健专业人员考虑健康的社会决定因素(SDOH)作治疗决定时。这包括考虑个人获得健康食品、住房、社会支持和支付药物的能力。美国糖尿病协会建议在初次和每年的糖尿病评估来访时进行“社会生活评估”。在肥胖管理中，也建议医疗专业人员使用非评判性的、以人为本的语言(例如，说“肥胖的人”而不是“肥胖的人”)。

这些更新发布在章节中1那4.那8.,13.2021年的ADA护理标准。

糖尿病自我管理教育和支持建议所有糖尿病患者。

行为健康描述的是一个人的活动、习惯和行为可能对他们的身体和心理健康产生的影响。糖尿病自我管理教育和支持(DSMES)已经被证明可以促进有效的行为管理，帮助糖尿病患者实现他们的治疗目标。2020年糖尿病自我管理教育(DSMES)共识报告为成人2型糖尿病患者提供关于如何提供有效的糖尿病教育和消除护理障碍的建议。这些指导方针与2021年的护理标准相呼应。还包括强调远程医疗的使用，以及建议保健专业人员在四个重要时刻评估对DSMES的需求:

• 在诊断;

• 如果患者没有达到治疗目标，每年一次(或更频繁);

• 如果出现健康并发症;

• 当生活和护理发生转变时。

这些更新发布在《美国残疾人法》2021年护理标准第5章。

突出了糖尿病患者常规疫苗接种的重要性，特别是在Covid-19大流行期间。

为糖尿病患者疫苗接种的护理标准倡导者。更新包括一个表格cdc建议糖尿病患者接种疫苗虽然COVID-19疫苗美国糖尿病协会强烈建议，糖尿病患者应该是第一批排队接种疫苗的人群之一。目前来看，患有2型糖尿病或肥胖症的人将会受到影响有资格获得早期疫苗接种在未来几个月的美国。对于具有1型糖尿病的人来说，这似乎并不是这种情况，因为此时它们不被视为高优先级。

这些更新发布在《美国残疾人法》2021年护理标准第4章。

本文是有关时间范围的系列文章的一部分。

vwin德赢网谩骂基金会与时间范围联盟合作，致力于帮助糖尿病患者及其护理人员了解时间范围，以最大限度地提高患者的健康。了解更多关于时间范围联盟在这里。