第二届国际糖尿病前驱和代谢综合征大会

这次会议于4月下旬在巴塞罗那举行，与会者是我们所见过的最强大的糖尿病会议成员之一。每个房间里都挤满了600人，真是人满为患!共有3000多名医生、研究人员和科学家参加了这次会议。以下是一些重要的建议，适用于糖尿病患者以及任何有患糖尿病风险的朋友或家人。

首先，几个定义:前体糖尿病和代谢综合征有什么区别?糖尿病前期是指血糖高于正常水平，但还没有高到可以算作糖尿病的程度。前驱糖尿病通常(虽然不总是)是糖尿病的前兆，所以患有前驱糖尿病的人患糖尿病的风险很高。诊断糖尿病前期有两种方法:首先，空腹血糖测试用于诊断空腹血糖受损(ifg -当你的血糖总是有点过高时)。其次，口服葡萄糖耐量测试用于诊断糖耐量受损(igt -当你吃完后血糖过高时)。虽然IFG和IGT经常同时出现，但许多人只有其中一种。在任何情况下，这两种情况都可以算作糖尿病前期。在这次会议上，我们听到“双前驱糖尿病”这个短语被用来描述患有这两种疾病的人。代谢综合征描述了几个危险因素(如高甘油三酯、低hdl -胆固醇、高血压和空腹血糖高)，它们经常同时出现，同时出现表明心血管疾病的高风险。根据国际糖尿病联合会(International Diabetes Federation)的数据，全球20-25%的成年人患有代谢综合征。患有代谢综合征的人可能患有糖尿病，反之亦然——两者都是心血管疾病的危险因素。 There are several different definitions of metabolic syndrome. Something called the NCEP-ATP III definition is used most often in the U.S., while the IDF definition is used more widely abroad.

肥胖是“万恶之源”——它推动了前驱糖尿病和代谢综合症的流行(更不用说糖尿病了!)内脏肥胖作为一个主要问题被广泛讨论。内脏脂肪是指身体内部的脂肪——靠近肝脏、肠道、胃和其他内脏器官——在这些部位会造成伤害。相比之下，皮下脂肪是位于皮肤下面的脂肪，是储存额外能量的健康方式。我们听到医生们一遍又一遍地强调测量腰围的重要性，他们一致认为，腰围是测量内脏脂肪、识别糖尿病和心血管疾病高危人群的最佳方法。IDF诊断代谢综合征的标准将高腰围作为主要危险因素。腰围的界限因种族而异:

• 欧洲、撒哈拉以南非洲、东地中海和中东(阿拉伯)民族男性≥94厘米(37英寸)，女性≥80厘米(~32英寸)
• 男性≥90厘米(~35英寸)，女性≥80厘米(~32英寸)，南亚、中国、日本和中南美民族
• 在美国，更常用的是NCEP-ATP III切口:男性≥102 cm(~40英寸)，女性≥88 cm(~34英寸)。然而，这个数字可能太高了，尤其是对亚裔个体而言。IDF的总统George Alberti爵士干巴巴地指出，尽管美国是如此多样化，但我们对每个人都只使用一种代谢综合征的定义。

如果你的腰围超过了你的种族界限，你可能患有代谢综合症，这会使你患心血管疾病的几率增加两倍，即使你已经患有糖尿病!种族是一个大问题。正如IDF标准所承认的，亚洲人和南亚人在体重指数(BMI -见)低得多的情况下容易患糖尿病和心血管疾病http://www.nhlbisupport.com/bmi/)和腰围分别比白种人和非洲人高。以色列国防军主席当选人Jean-Claude Mbanya博士也指出，非洲人患高血压的风险最高，其次是亚洲人，最后是白种人。

糖尿病前期是多方面的:空腹血糖受损(IFG)和糖耐量受损(IGT)代表不同的疾病实体。IFG和IGT在不同民族人群中所占比例不同，两者重叠只是部分。IFG患者往往有肝脏胰岛素抵抗，这意味着即使他们的血液中有足够的葡萄糖，他们的肝脏也会继续产生葡萄糖。IGT患者往往有肌肉胰岛素抵抗，或肌肉细胞无法吸收葡萄糖，久坐不动的生活往往使情况恶化。这就是为什么IGT患者可能从锻炼中获益更多，而IFG患者可能从减少肝脏葡萄糖生成的治疗中获益，如二甲双胍或肠促胰岛素(Januvia或Byetta)。

肥胖是儿童和青少年日益严重的问题。我们了解到，你17岁时的身体质量指数(BMI)可以预测你在35岁左右时患糖尿病和心血管疾病的可能性。BMI超过21.5或23.2的青少年患病风险增加3到4倍(只有BMI超过25才算超重)。总的来说，在过去的几十年里，由腹部肥胖引起的代谢综合征在年轻人中急剧上升。例如，在过去的10年里，英国最胖的男孩阶层(腰围的90%)的脂肪增加了3倍，女孩是4倍。这是一个令人难以置信的变化速度，对我们来说，这是整个会议上最令人不安的一组数据。

那么我们能做些什么来防止前驱糖尿病变成糖尿病呢?生活方式干预是预防糖尿病的最佳方法，虽然它们应该是预防糖尿病的一线疗法，但二甲双胍和阿卡波糖等药物也对那些不能或不愿改变生活方式的人，或那些风险特别高的人有作用。对于空腹血糖受损(IFG)和/或葡萄糖耐量受损(IGT)的人…

• 生活方式干预包括改善饮食和增加体育活动。几项主要的糖尿病预防试验表明，这些改变可以将患糖尿病的风险降低近60%。我们听到许多发言者呼吁医生和政府更认真地对待生活方式干预。对这种方法的乐观态度与我们在美国糖尿病会议上听到的完全不同，在美国，饮食和锻炼通常被认为太难实施而不予考虑。当然，人们很难在生活中做出重大改变，但即使是微小的改变也会有所帮助。
• 二甲双胍(通用)目前，美国糖尿病协会建议患有“双前驱糖尿病”(IFG和IGT)的人服用该药物。该药物已被证明可将患糖尿病的风险降低约30%，而且是一种非常安全的药物——它被用于治疗糖尿病已有数十年。然而，它对许多患者造成胃肠道副作用。通过改变二甲双胍的剂量或服用的通用“品牌”二甲双胍，有可能避免其中一些问题。
• 阿卡波糖(拜耳的Glucophage)可以减少25%的糖尿病，但它也会导致胃肠道副作用——腹胀、腹泻等——在美国并不流行。目前，中国正在进行一项名为ACE的大型糖尿病预防试验，该试验有7000名患者，目的是更深入地研究阿卡波糖预防糖尿病的能力。我们会对结果很感兴趣的。
• Thiazolidinediones(俗称服用tzd或glitazones,匹格列酮和文迪雅)做一个很好预防糖尿病的风险降低60%,它们与生活方式干预糖尿病预防,但没有人建议他们因为他们的副作用:体重增加,液体潴留和心力衰竭的风险更高。然而，它们被广泛用作糖尿病药物。
• 奥利司他(赛尼可(Xenical)，现在不需要处方就能买到，像阿里(Alli)一样，剂量更小)也能减少糖尿病——在一项主要试验中降低了37%——但它会导致非常不愉快的胃肠道副作用，如腹泻、肠胃胀气和油性便。奥利司他并没有被特别推荐用于糖尿病预防。

需要社会解决方案:“作为一个社会，我们面临着活动或不活动的选择，即健康或保健。城市和家庭应该成为我们的锻炼机器。”这句话来自建筑学教授Avi Friedman，强调了大规模变革的必要性。我们非常赞同我们应该鼓励城市生活，这迫使人们步行和更加活跃。现在的郊区是为驾驶而设计的。为了改变这种情况，我们需要社区内的商店、紧密相连的小游乐区、人行道和自行车道(比利时在整个社区都有方便租用的自行车，丹麦在整个社区都有免费自行车供使用)。我们应该引入有组织的社区体育活动，公共的城市花园，而不是装饰花园，并考虑社区，人们可以散步和见面。公共交通应该更容易使用，更吸引人。我们必须承认，我们非常喜欢这些解决方案，但认为它们非常难以鼓励和实施，但每年花在糖尿病上的920亿美元难道不值得吗?

¹根据这些标准，如果一个人有以下三种情况，他就会患上代谢综合征:腹部肥胖(男性腰围>40英寸，女性腰围>34英寸);高甘油三酯(甘油三酯水平>150 mg/dL);低HDL(“好”)胆固醇(男性<40 mg/dL或女性<50 mg/dL);高血压(>130/85 mm或记录使用抗高血压治疗);高空腹血糖(>110 mg/dL)。