影响血糖的42个因素?!一个令人惊讶的更新
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亚当·布朗
增加了20个新因素，一个全新的行为和决策类别，以及对影响血糖和糖尿病的意外事物的研究。
可以找到这篇文章的可打印的彩色PDF版本这里。
有没有听过有人解释糖尿病，令人沮丧的简单性水平？“只要你吃权利，运动，带上你的药，你会有目标血糖。”
如果只有这很容易，那么如果只有模糊的建议是我们所需要的。
我们的一个任务倾居- 在这一栏中 - 已经去了这个神话。
在亚当角覆盖的所有主题中，一篇文章已经响起了读者，而不是任何其他：“血糖实际上有多少因素？”自发表以来2014年，超过40万人已浏览过最初的22个因素- 四点查看下一个查看列（低碳水化合物vs.高碳水化合物）．
为什么它如此受欢迎?我认为这22个因素确实说明了糖尿病患者生活的复杂性:即使我“吃得好”、“锻炼”、“吃药”，在任何给定的时间里，都有许多与血糖相关的变量在起作用。此外，所有这些因素都以极其复杂的方式相互作用:“睡五个小时、吃一顿低碳水化合物早餐、大量运动、压力大、喝一大杯咖啡之后，我的血糖会发生什么变化?”
我把它带到了，因为它是150TH.问题在于倾居，我经常想到我会增加什么22个因素特别是考虑到我从那么多糖尿病患者、医疗保健提供者和科学家那里学到的东西。本文在原有的基础上进行了扩展，分享了20个额外的因素，并提出了全新的见解类别考虑因素。请参阅下面的42个因素的完整列表，然后是新增添加的描述。
我知道你在想什么 - 影响血糖的42个因素？你在开玩笑吗？！
是的，这确实令人生畏，但我也希望它能提醒我们每个人每天要承担的事情:很多!此外，这个列表揭示了许多当我们试图改进时，我们可以拉动杠杆。要想让我的工具包在某种程度上驾驭这种疯狂，请明亮的斑点和地雷作为一个免费的PDF（或命名您自己的价格）或在亚马逊2 - 6美元。
上面的箭头显示出的一般效果这些因素似乎对血糖基于：（i）我自己的经验;（ii）可用研究;（iii）我从糖尿病中学到的其他人。侧向箭头表示中性效果。不是每个人都会以相同的方式回应（甚至在同一个人内，你可能与日常或随着时间的推移不同）。某些因素也可能施加更多类型1与型糖尿病（或其他方式）。箭头上下的因素当然是最具挑战性的 - 它们可能会增加血糖或者减少它。了解一个因素如何影响的最好方法你通过个人经验 - 更频繁地检查血糖或佩戴CGM并寻找图案。
新的食品因素
＃2
碳粉型：纤维与总碳水化合物的比例，糖至总碳水化合物和液体对固体。当我们发布原件时22个因素片，我们只提到了食品类别中的“碳水化合物”。但它应该是两个因素：碳水化合物的数量和碳水化合物的类型。正如我之前写的那样，并非所有碳水化合物都是平等的。我的个人主要来源的碳水化合物 - 绿色蔬菜，坚果，种子，贾布丁那低碳水化合物、高纤维玉米饼那追求酒吧那浆果——往往含有50%-80%的碳水化合物纤维和非常低的糖。例如，服务贾布丁含20克碳水化合物，16克纤维。与总碳水化合物含量相同但不含纤维的食物相比，纤维含量高的食物对血糖的影响更小。此外，糖中所含碳水化合物的克数越多，对血糖的影响就越大——即使碳水化合物总量相同。最后，格式也很重要这么多-液体碳水化合物通常比固体碳水化合物增加血糖更快，即使整体碳水化合物相同。
＃7
一顿饭时机，特别是晚餐。我发现吃了一个大型的深夜晚餐，无论它在其中，往往会导致高夜间血糖。交谈也是如此：更轻，早期的晚餐似乎改善了我的隔夜数字。另外，我还尝试了间歇性禁食（“时间限制饮食”）现在超过35次 - 在晚上12点，上午8点的最后一餐。在这一主题上留在未来的栏目 - 这绝不是一个推荐，只是注意到我正在尝试的新东西。简而言之，膳食时间既是亮点和地雷，具体取决于该因素的实施方式。
＃8
脱水。多年来，几个倾居读者已通过电子邮件发送分享，脱水似乎增加了血糖水平。的确，在一项2001年的随机对照研究在美国，脱水确实会提高那些处于禁食状态的人的血糖水平。的纽约时报还2012年报道，脱水增加了激素加压素的水平，推动肝脏生产血糖 - 他们的标题是饮用水可以降低糖尿病的风险！幸运的是，找到水很容易，更容易，所以这是一个积极主动的好方法。
＃9
个人微生物组（肠细菌）？对肠细菌（“微生物组”）对血糖水平和胰岛素敏感性的影响有很多持续的研究。Weizmann Institute的eran Segal博士在这一主题上做了一些引人注目的工作，并在这个TED谈话中总结了：人类最好的饮食是什么？他们发表了许多引人注目的文章论文，包括一个关于肠细菌如何预测个人对面包的葡萄糖反应（细胞代谢2017)，另一篇是基于CGM和微生物组数据的个性化营养(细胞2015)，第三个是关于人工甜味剂如何影响微生物群和葡萄糖反应(自然2014）．
新的药物因素
＃13
类固醇给药(如强的松)。我们的原来的22个因素一块叫做“药物相互作用”，技术上将包括类固醇。但经过许多沮丧倾居关于这个主题的读者消息，我真的很想分开打电话 - 这是至关重要的！泼尼松等类固醇可以显着增加血糖水平，部分通过讲肝脏增加葡萄糖产量。这个乔斯林文章一旦泼尼松停止，血糖水平通常会迅速恢复正常正常的报告。
＃14
烟酸（维生素B3）。这是我学到的另一个因素倾居读者，事实上，研究表明烟酸会轻微增加血糖水平吗。烟酸通常用于改善血脂水平，包括高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯(即改善心脏健康)。根据一项起到了文章(基于2005年的研究），用烟酸看到的血糖水平增加并未转化为更差的心脏结果。尽管如此，这是葡萄糖水平高于预期的另一个因素。
新活动的因素
# 17
水平的健身/培训。当我在2011年开始骑车时，我的血糖会急剧下降。现在我更习惯了，我发现在相同的时间循环中，血糖下降幅度更小。这个因素对于开始一项新活动(或开始任何锻炼)的人来说尤其重要;一开始你可能会看到血糖大幅下降，随着时间的推移，随着健康水平的提高，血糖会逐渐下降。
＃18
每天的时间。我发现早晨锻炼导致血糖较小，至少相对于当天的其他时间。我倾向于在早上更具胰岛素，可以解释这一效果。凯莉（诽谤(主编)正好相反，早上对胰岛素更敏感!您的里程数可能会有所不同，通过CGM了解更多关于您的早晨敏感性是特别可能的。
# 19
运动前的食物和胰岛素时序。虽然这一因素在其他方面也存在，但关键是要在锻炼类别中指出——即使是在相同的两天进行完全相同的锻炼，我如何时间我的食物和胰岛素对运动后的血糖有很大的影响我将讨论三个重大的时机错误明亮的斑点和地雷而且右图所示的那个是一个共同的一个：吃太靠近开始运动，这可能导致活动期间的低葡萄糖（食物未被吸收），然后发生显着高。另外两个与胰岛素相关的错误，而不是在活动前立即减少推注胰岛素和悬浮的基础胰岛素（泵）这本书。
新的生物因素
# 22
最近的低血糖。这种现象有时被称为“低血糖血症免疫血症。”例如，如果我在过去12小时内经历了低血糖，我更有可能再次体验低血糖。如上所述，这个“恶性循环”的一个原因在1993年的文章中由世界著名的低血糖专家Philip Cryer博士提出，最近的低血糖会损害身体对抗低血糖的防御机制。当另一个低谷出现时，就很难识别症状，身体也很难避免它。这是见过在这项研究中测试最小的530g的低葡萄糖悬挂功能，以及至少一个CGM研究。
＃23
一夜之间血糖?My overnight blood sugars seem to have a big impact on my next-day time-in-range (70-140 mg/dl): if I spend all night high – especially over 180 mg/dl, I’m more likely to fight high blood sugars the whole next day. Conversely, when I spend most of the night in range, the next day gets off to a far better start, and I seem to spend more time in range. In the22个因素的文章在美国，我谈到了黎明现象(清晨4 -5点血糖会因为荷尔蒙升高)，但我整个晚上的睡眠过程中的血糖水平是一个明显的因素。下面是我自己上个月的数据中的一个例子，说明了我看到的情况:24小时范围内的时间只有24%(左)，而不是79%(右)。如左图所示，一整晚在高处度过会给第二天带来挑战。我找不到关于夜间全程行车次日全程行车的研究，但我自己的CGM数据一次又一次地证实了这一点。
# 27
肌肉的胰岛素。这是另一个给胰岛素患者的!在前面的22个因素片，我提到了两个注射/输液设定因子，但第三个是同样相关的。将胰岛素注入或将胰岛素注入肌肉/低体内脂肪区域可以增加低血糖的风险 - 特别是如果它在活动前发生。例如，当我去骑自行车时，当我的泵站在我的腿上，我看到血糖中的较大程度更大。我的朋友们的朋友有相似的情绪。
＃31
青春期。青春期分泌的大量激素——生长激素、睾酮、雌激素、皮质醇——会增加胰岛素抵抗。根据一些估计数，患有糖尿病的青少年可能需要比成年人更高的胰岛素高达30％-50％，以保持其数量范围内。JDRF有一个有价值的人青少年工具包更多的细节。
＃32
乳糜泻。未经治疗的乳糜泻会导致小肠受损，会增加低血糖的风险，因为小肠可能无法正常吸收营养。超越乳糜泻还注意到未经治疗的乳糜泻可能有助于“不规则血糖水平”。根据这一点乳糜泻基础，〜6％的患有1型糖尿病的人有腹腔，比一般人群高六倍。2型糖尿病和乳糜泻之间没有建立的联系。
新的环境因素
＃36.
外部温度（特别是2型糖尿病）？这是我听说过的倾居读者，尽管大多数在线文章狭隘地关注热天气如何导致脱水，导致高血糖。（参见上面的脱水因子。）故事似乎更多。这种科学评论关于糖尿病体温调控（2016）总结了大量研究（192个引文！），我被一些证据表明，冷暴露可以改善2型糖尿病患者的胰岛素敏感性（“似乎轻度冷暴露可能是有用的2型糖尿病的管理“）。有些人患有糖尿病的人还报告说，坐在阳光下降血糖 -这篇博客来自哥伦比亚的博士Jane K. Dickinson假设来自热量的血管扩张（膨胀）可能是负责任的（类似于热水淋浴或热水浴中的效果）。在评论部分中，其他人确认冷天气驱动他们的葡萄糖数 - 或许与身体努力工作（发抖）保持温暖。清楚地需要更多的研究，特别是来自其他相关因素的解开温度（运动，水合，仪表精度，过期的胰岛素），但是，户外温度是影响BG的独立生物因素的信号。
＃37
晒伤。倾居读者，以及许多来源(CDC那克利夫兰诊所那ada.)，注意晒伤会给身体带来压力，并会增加血糖。我在之前的22个因素中提到了“压力/疾病”，但是晒伤是如此普遍和不明显，所以我想特别指出它。
新类别！行为和决策因素
我们最初的文章涵盖了以上五类因素，但第六类同样重要:我的行为和决策确实会直接或间接地影响我的血糖，或好或坏。以下是我想补充的:
＃39
葡萄糖检查的频率。更频繁的血糖数据可以确保我安全地驾驶我的糖尿病，并能够控制我的血糖回到道路(范围内)，如果我走高或低。此外，血糖数据还能提供有用的反馈，帮助我了解哪些地方做得好，哪些地方下次可能会有所不同。手指针刺和CGM的研究中,经常有人获得葡萄糖阅读,他们做得越好(time-in-range、低血糖、糖化血红蛋白等)——看情节雅培(自由泳自由泳)去年,共享显示每日检查血糖和糖化血红蛋白的频率之间的关系和低血糖在超过237000人。有些人可能认为血糖检查频率只是糖尿病动机的一个标志(相关性)，但我个人不同意。血糖数据是糖尿病决策和学习的关键因素。
＃40
缺省选项/选择。环境中的小调整 - 或者出现不同的选择方式 - 真的可以影响我们的选择。反过来，这些选择直接影响了我们的血糖，特别是与吃的血糖和胰岛素给药有关。这里有两个我想到了很多，基于我在这个主题上阅读的伟大的书籍（轻推那开关那盲目的吃,撤消项目）：
板/碗尺寸：正如我在明亮的斑点和地雷，较小的盘子上的食物相同的食物看起来更填充 - 请参阅下面的图像。这对Carb计数和一次食用的食物量有影响。在诽谤，我们建议您切换到8英寸餐盘。我的经验中的碗也是如此 - 碗越大，我会吃的越多。
视觉提示：当坐在垃圾食物时 - 特别是如果它在柜台上高度可见 - 我更有可能吃它。当面包带到餐馆的桌子时，我更有可能有一个蚕食，然后是两个，然后完成半个面包。当我存储葡萄糖标签时到处在我的生活中，我更倾向于用一种可预见的纠正方式来对待我的低情绪，而不是打开冰箱暴饮暴食。简而言之，环境中的视觉提示会直接影响我的选择，导致血糖发生巨大变化。
＃41
决策偏差。我认为这五种偏见对选择和血糖水平有特别显著的影响——这可能听起来有点怪，但请继续听我说!我也很想知道你们对此的看法，所以请分享评论这里。
偏偏见（双曲折扣）：当给定两个类似的奖励时，我们中的大多数人更喜欢奖励即将到来而不是稍后。你更喜欢5美元的权利吗？现在还是三周赚10美元?这可以说是糖尿病最大的挑战——优先考虑什么感觉好更容易现在(例如，含糖食物)，而不是长期保持血糖在一定范围内的好处。这在很大程度上影响了食物的选择，也影响了锻炼的动力。人们很容易做出错误的选择——并看到由此导致的高血糖——当这样做的良好感觉是立竿见底的时候。
损失厌恶- 我们倾向于倾向于避免损失而不是获取等价收益：它更好不输10美元比找到10美元。低血糖是a的最佳例子损失这是所有糖尿病患者都想避免的。这可能导致接受更多的时间与高血糖，特别是那些没有获得CGM或条。厌恶损失影响各种糖尿病的选择，比如葡萄糖的目标是什么(例如，150毫克/分升vs. 100毫克/分升)，何时纠正高血糖，睡觉时的血糖，等等。
消极偏见-不愉快的回忆比积极的回忆更容易回忆。这是论文明亮的斑点和地雷-我们都倾向于关注出错的事情，这让我们关注错误和自我责备。把注意力集中在消极的事情上有时是有帮助的，但也会导致很多内疚感、挫败感和动力枯竭。寻找亮点，就是那些在职的应该复制 - 有助于克服消极偏见，对我的血糖产生了很大的积极影响。
有选择性的匹配-人们经常在不存在模式的地方感知模式。对于那些患有关节炎的人来说，这可能意味着当疼痛增加时，要观察天气的变化，但当疼痛稳定时，就不太注意天气。正如阿莫斯·特沃斯基博士所总结的1995年，“[a]剧烈疼痛和极端天气的单日可能会在它们之间的关系中养定一生的信仰。”由于存在如此多的因素影响血糖，因此易于利用有关原因和效应的不准确结论。例如，我吃了一次____，我的血糖保持在范围内 - 因此，这是一件美味的食物。实际上，我总是尝试用多个实验和测试来确认我的血糖假设。
代表偏见- 评估某种情况时，即使这些不是代表真正的趋势，也要思考的最直接的例子经常推动决定。例如，一天晚上花了低血糖后，即使前六个晚上没有低点，我常常渴望改变我的整个胰岛素制度。
＃42
家庭关系/社会压力。在最近的JDRF任务峰会上，心理学家Weissberg-Benchell博士指出了糖尿病困扰和血糖结果之间的联系。有趣的是，她提到了如何高水平的家庭冲突和家庭窘迫与患有糖尿病的儿童/青少年的A1C较高。在这一点上，我会增加社会压力，就像我在a中提到的那样最近的列关于在披萨餐厅选择吃什么。对我来说，这是一个值得呼唤的另一个因素 - 一个挑战的家庭或社会环境可以直接影响血糖。
我错过了这些新因素吗？你同意和/或不同意什么?请给评论这里- 我们从中学习了这么多倾居读者！
下载A.摘要这里所有42个因素！！
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