第46届欧洲糖尿病研究协会年会(EASD)

由本·科扎克

在过去的一个月里，整个诽谤团队有了一个惊人的机会去瑞典的斯德哥尔摩，在2010年的EASD会议上了解最新的糖尿病研究和病人护理。德赢ac米兰区域官方合作伙伴而我们在里面的时间“Mässan”会议中心充满了兴奋，我们也非常享受探索这个历史悠久的城市的时间，它蜿蜒的(和非常混乱的)道路，美丽的建筑，和惊人的高大的居民。我们还买了美味的瑞典肉丸和莳萝口味的……嗯，所有的东西。下面，我们将从这次伟大的会议中为您提供我们的关键收获。

胰岛素丸的更新

最近，研究人员一直在努力寻找更好的胰岛素产品，这些产品可以减少膳食之间的低血糖症的风险以及膳食后血糖的过度升高。他们的策略沸腾了，使基底胰岛素能够较长，更始终如一，并使推注胰岛素制作更快的血管胰岛素。（有关胰岛素治疗的历史和未来的更多信息，请参阅学习曲线在谩骂问题# 9)。在EASD 2010上，我们听到了关于超快速作用胰岛素产品开发的最新消息。其中一个产品是M

annKind的Afrezza，一种吸入式胰岛素。最近，在2型糖尿病患者中，研究人员将Afrezza的安全性和降糖效果与多种目前可用的胰岛素治疗方案进行了比较。在两年的时间里，Afrezza显示出类似水平的A1c降低和体重增加，但令人欣慰的是，低血糖明显减少。虽然长期使用Afrezza没有观察到肺功能的变化，但29%的患者在使用后肺功能没有变化

Sed的产品经历了所谓的“轻微和短暂的”咳嗽。我们担心这种副作用，想知道咳嗽到底有多轻微和短暂;我们被告知，它导致很少人停止服药。无论如何，这是一种很有前途的治疗方法，特别是对于那些宁愿吸入胰岛素而不是使用针头的人。Afrezza可能在2011年初上市。

我们还听说了比德尔公司Linjeta(正式称为VIAject)，另一种速效胰岛素。Linjeta是一种可注射的胰岛素，它使用某些化学制剂来加速其在体内的吸收和作用。在2010年EASD会议上，我们很高兴地听到结果，证实这种新产品在1型患者中比Humalog起效和吸收快得多。在一项针对1型糖尿病患者的单独研究中，Linjeta显示出与普通人类胰岛素类似的A1c降低，但显著降低严重低血糖的风险，并显著减少体重增加。当然，这些结果也很有希望，我们注意到，在使用Linjeta治疗2型糖尿病患者时也发现了类似的结果。本产品最早可能于今年11月初在美国获准使用。胰岛素治疗的前景当然是光明的。

人工胰腺的最新进展

人工胰腺的开发一直是1型糖尿病领域最热门的话题之一，在EASD会议上，我们有机会听到一项有趣的研究，显示了这项技术的进展。人工胰腺是一个“闭环系统”，由连续血糖监测器(CGM)和胰岛素泵组成，它们通过一套基于计算机的指令相互通信。

该算法从CGM获取血糖读数，计算出需要多少胰岛素，并向泵发出信号，以增加、减缓或停止胰岛素输送——所有这些都不需要患者的任何输入。(有关人工胰腺的更多信息，请参阅会议上的珍珠在谩骂问题# 11)。当然，这种系统需要被设计来应对血糖控制变得棘手的情况，比如疾病、高强度运动，或者——正如我们在斯德哥尔摩看到的研究——“深夜外出，第二天早上睡个好觉”，这是令人振奋的欧洲观点。为了模拟这个场景，研究人员给了参与者一顿大餐，并强迫他们在晚上喝几杯酒，然后早上不允许他们吃早餐。每个参与者在两周的时间内都要经历两次这样的过程，一次是使用他或她通常的胰岛素泵设置，另一次(在标准泵夜之前或之后)使用人工胰腺。当他们用传统泵疗法相比,参与者在“闭环系统”花了更多的时间在他们的目标血糖近25%范围内,避免低血糖凌晨2点,消除了黎明现象(清晨血糖的上升与1型糖尿病通常由个人经验)。

虽然这项研究相对较短且规模较小，但我们相信，考虑到闭环算法面临的实质性挑战，这些结果相当令人兴奋。尽管一种功能齐全的人工胰腺的开发可能还需要一段时间，但我们相信，这些试验的结果表明，我们正在取得重大进展，我们希望在未来的几个月或几年里听到更多有希望的结果。

糖尿病、胰岛素和癌症?

使用胰岛素和癌症之间真的有联系吗?自从去年夏天《科学》杂志发表了几篇文章以来，这个问题一直是主流媒体关注的焦点糖尿病症该研究发现了癌症风险增加和使用基础胰岛素(甘精胰岛素)之间的关联。我们强调，这些关联并不能证明Lantus的使用与癌症之间存在因果关系。许多有声誉的研究实际上并未发现这种关联——尽管报纸对报道它们不太感兴趣。
在2010年EASD会议上，我们听取了几位著名科学家关于这个问题的意见。可以确定的是，糖尿病会增加罹患膀胱癌、乳腺癌、结肠直肠癌、子宫内膜癌、肝癌和胰腺癌的风险。糖尿病似乎还会增加癌症死亡的风险。令人惊讶的是,Hsin-Chieh叶博士,约翰霍普金斯大学医学院的,说这个死亡风险增加的主要原因之一可能是延迟癌症筛查发现患有2型糖尿病——这意味着,一旦被诊断为癌症,病是在后期和难以治疗。此外，一旦确诊，2型糖尿病患者更有可能接受较不积极的治疗。叶博士指出，我们也同意，这种不同的治疗方法非常令人担忧，并认为从现在开始，所有糖尿病患者接受标准的癌症筛查和积极的抗癌治疗将非常重要。

至于胰岛素治疗本身是否会增加患癌症的风险，目前尚无定论。我们最喜欢的观点来自肿瘤学家迈克尔·波拉克博士。胰岛素通常通过与体内几种受体的相互作用来降低我们的血糖水平。有趣的是，其中两种受体(胰岛素受体和IGF-1受体)位于癌细胞上，至少在大鼠中，胰岛素水平的提高和这些肿瘤胰岛素受体激活的增加与肿瘤的生长有关。由于这些发现,Pollak博士认为,胰岛素水平升高,这发生在2型糖尿病的早期阶段以及胰岛素治疗,可能会导致增加这些肿瘤在人类胰岛素受体的激活,导致现有的癌症的增长速度或可能导致良性肿瘤转变为恶性肿瘤。这最终可以解释糖尿病患者患癌症的风险更高。不过，他指出，这一假设没有明确的证据存在，还需要临床试验。最重要的是，他强调，尽管使用胰岛素可能会增加癌症的风险，但与不使用胰岛素和长期血糖水平升高引起的心血管疾病、神经病变、截肢和其他糖尿病并发症的风险相比，这种风险很小。因此，Pollak博士认为，糖尿病患者应该意识到胰岛素和癌症的可能联系，但仍应继续使用胰岛素。

肥胖的社会

在文森特·吴

最近，我们南下前往阳光明媚的城市圣地亚哥参加肥胖协会(TOS)第28届年度科学会议，在那里我们了解了肥胖治疗、研究和政策的最新进展。德赢ac米兰区域官方合作伙伴在会议上，我们听到了许多关于GLP-1激动剂(Amylin/礼来的Byetta [exenatide]和诺和诺德的Victoza [liraglutide])的使用，以及治疗肥胖和2型糖尿病药物的超说明书用药的讨论，我们将在下面与您分享。

glp-1治疗更新

最近，glp -1 (Amylin/Eli Lilly 's Byetta和Novo Nordisk 's Victoza)因其在血糖水平高时诱导胰岛素分泌、促进减肥以及可能提供心脏保护的能力而备受关注。在TOS 2010上，许多演讲者详细阐述了glp -1的减肥效果。Amylin制药的医学发展总监Steven Chen博士指出，在关键试验中，使用Byetta的2型糖尿病患者在三年的疗程中平均减重约12磅。或许更重要的是，Byetta似乎具有令人印象深刻的持久效果，减肥曲线显示，在三年时间里，体重逐渐持续下降。值得注意的是，Chen博士还展示了Bydureon的几项临床试验的减肥数据(Amylin/Eli Lilly/Alkermes ' exenatide每周一次)，证实了与Byetta相比，在26周内的减肥趋势相似。在我们看来，这是惊人的，因为Bydureon似乎更容易开药和服用。(遗憾的是，由于近期监管方面的挫折，Bydureon暂时还无法投入商用。)

与此同时，诺和诺德全球首席医疗官Alan Moses博士强调了一项研究，在104周内，高剂量的Victoza(利拉鲁肽3.0 mg)被证明可以使无糖尿病的肥胖成年人平均减重22磅。然而，值得注意的是，3.0毫克的剂量高于目前批准用于治疗糖尿病的剂量(1.2和1.8毫克)。我们强调glp -1目前并不打算用于减肥治疗。尽管如此，上述结果肯定是有希望的，如果这些结果在进一步的临床试验中得到证实，我们可能很快就会看到glp -1的应用范围超出糖尿病，并进入肥胖和体重管理。

非标签使用101：您需要知道什么

通常，在美国，当药物被批准使用时，FDA会指定该药物用于治疗的医疗状况。然而，医疗保健提供者偶尔会选择一种药物来治疗尚未得到FDA批准的疾病。这就是所谓的“非适应症”用药。这并不是说药物在治疗其他疾病时一定是不安全的或无效的(尽管它可能是);相反，生产该药物的公司可能在开发过程中没有意识到其产品有这些其他的治疗效果，可能还没有向FDA提供必要的临床试验数据，以获得批准，使他们的药物治疗这种额外的疾病。(不幸的是，结果是，药品标示外使用的报销往往很困难。)

目前，在美国目前仅批准的一种药物进行肥胖的长期治疗，一些医疗保健提供者已经转向患者的患者患者的禁止处方。在会议期间，在注意到非标签处方是完全合法的，肥胖社会的过去总统路易博士亚隆，概述了一些关于药物标示外使用应采取的实际考虑。1)确保你的医疗服务提供者能够提供强有力的科学证据，支持药物在标示外使用;2)在服用药物前，确保充分了解超说明书用药的风险和益处。亚隆提到了艾莉亚·夏尔马(Arya Sharma)的书《最佳体重》(Best Weight)，作为一个很好的参考，它提供了支持或反对在标签外使用特定药物治疗肥胖的证据。