基于CGM的胰岛素调节:内分泌学会的新指南

艾玛·瑞恩和亚当·布朗著

基于趋势箭头和胰岛素敏感性，Dexcom公司的G5 CGM为成人和儿童提供了新的剂量调整建议

内分泌学会最近发布了一对建议——一套成人指南和对于一个孩子-调整胰岛素剂量基于G5 CGM Dexcom公司将趋势箭头。在之前的指导方针的基础上，这些建议考虑了个人的胰岛素敏感性，这意味着一个单位的胰岛素可以降低多少血糖——也被称为“校正因子”。该指南还对儿童和成人给出了单独的建议，因为它们给出了胰岛素单位的具体变化，而不是百分比变化，所以需要更少的数学计算。

这些新的建议并不能取代标准的胰岛素剂量计算，但它们可能有助于对那些使用Dexcom的G5连续血糖监测(CGM)系统。例如，当血糖升高时，可能需要更多的胰岛素；当血糖下降时，可能需要更少的胰岛素。剂量的不同取决于一个人对胰岛素的敏感程度以及这种趋势的显著程度。

下表总结了餐前和餐后三个多小时胰岛素剂量的调整指南(修正)。他们被分为成人(第一幅图)和儿童(第二幅图)，不同的CGM趋势(上升、中性或下降)和不同的胰岛素敏感性。

例如，一个校正系数为30的成年人(即，一个单位的胰岛素可使血糖降低30毫克/分升):

• 对于双上升箭头，在计算的胰岛素剂量基础上增加3.5个单位；

• 从普通胰岛素剂量中减去3.5个单位，得到一个双箭头。

对于胰岛素敏感校正因子为80（即，一单位胰岛素可降低血糖80 mg/dl）的患者，该建议更改为+1.5单位，表示相同的双上升箭头。同一个对胰岛素敏感的人会减去1.5个单位的剂量得到一个双箭头。对于儿童，建议的剂量调整也较小。

如果您使用Dexcom CGM，您可以在下面的图片中找到适用于您的剂量调整建议-在中间一栏中找到您的校正因子，并确保使用正确的表格(成人或儿童)。根据你观察到的趋势(左栏)，你会在最右边的栏中发现推荐的胰岛素剂量调整。和往常一样，在对胰岛素剂量做出任何重大改变之前，都要与医疗专业人士合作。根据您的经验和环境，您可能还需要比这些表建议的更大或更小的更改。

你是否戴着另一款CGM设备，比如美敦力的Guardian Sensor 3或雅培的FreeStyle Libre?目前，不要使用这些指导方针，它们是特定于设备的。虽然雅培公司的FreeStyle Libre也被FDA批准用于胰岛素剂量，但这些指南仅用于Dexcom公司的G5。

这些出版物只是供用户自行执行的建议，但它们最终可能有助于开发基于cgm的胰岛素剂量计算器。例如，CGM“决策支持”应用程序可以根据用户的设置、实时CGM趋势甚至最近的模式，为用户提供自动剂量调整指导。我们知道Dexcom正在致力于这方面的工作，至少从会议上的陈述来看是这样去年秋天．Bigfoot Biomedical和Lilly也都在开发基于CGM信息和智能算法的注射剂量指导应用程序。

除了剂量指南，该出版物还提供了关于如何监测餐后2-4小时血糖趋势的建议。在此范围内，胰岛素剂量仍可降低血糖，因此需要格外谨慎。请看下面的第三张图片。