美国糖尿病协会第68届科学会议 - 旧金山（6月6日至10日）

当旧金山市中心的每次第五个出租车携带广告，Flexpen或Freestyle Meters，您知道美国糖尿病协会（ADA）在镇上。超过20,000名医生，糖尿病教育工作者和公司代表在美国海湾（倾非人总部Home）的美丽城市下降了在ADA的第68届科学会议上的五天。倾角是在那里参加会议，与专家交谈，并探索展楼，为您提供此庞大会议的最新消息，意见和评论。德赢ac米兰区域官方合作伙伴

在五个部分中可以最容易想到这次会议：着名的舞蹈演讲（名为诺贝尔劳瑞特，弗雷德里克·闲置，胰岛素的发现者）;总统讲座;三个地标临床试验的结果（协议，推进和VADT）;许多专题讨论会分别有关于糖尿病装置和药物进展的更新;和展览局。这个问题是学习曲线致力于更详细地讨论上面命名的三个地标试验。以下是一些来自会议的其他会议珍珠。

聊天演讲 - 博士。拉尔夫修伐尼罗省摇摇晃晃！

德克萨斯大学德克萨斯大学Ralph Defthzo博士和2008年的科学成就奖牌的受援人士荣幸地赋予了今年的舞台讲座。糖尿病几乎没有成就。Defonzo博士的关键信息之一是需要早期干预治疗糖尿病。他解释说，当人们被诊断出患有2型糖尿病时，它们往往已经丢失了80％的β细胞，胰岛素的胰岛素。他认为，在转变为糖尿病之前，应更积极地治疗前糖尿病。

在我们在会议上作为一个定义时刻，Defonzo博士也挑战了2型糖尿病的想法是来自Prediabetes的截然不同的实体。通常，患有2型糖尿病风险的人被认为在达到2型“疾病”状态之前经历几个受损的葡萄糖耐量（即Prediabetes）。

然而，Defonzo博士认为，将这些阶段标记为从正常葡萄糖耐受性的逐步进展，葡萄糖耐量受损，最终为2型糖尿病，是相当任意的。他提出思考该过程作为持续进展，并认为患者应该在过程中早期治疗，并且有助于防止胰岛素产生β细胞死亡的干预措施。总之，尽早争取正常的糖血症。

最后，在挑衅的结论中，Defonzo博士批评了ADA的治疗指南，这推荐了生活方式变化和二甲双胍作为2型糖尿病的初始治疗。他建议我们应该开始用三重药物组合进行治疗：二甲双胍，exenatide（Byetta）和噻唑烷二酮（TZD;如actos或Avandia）。Defonzo博士对多种药物治疗的理由是同时治疗有助于糖尿病的多种器官功能障碍，同时保护存活的β细胞，并且可能增加它们。组合，他建议的三种药物可能有助于减缓糖尿病的进展，并且可以在没有造成体重增加的情况下工作（BYETTA促使大约80％的患者中的减肥，这可能是“取消”的体重增加TZD）。Defonzo博士的组合中使用的药物均未导致低血糖，以他的观点为主要的好处。Defonzo的个人治疗算法博士是有争议的，因为没有关于Byetta的长期影响 - 它是一种相对较新的药物。此外，TZDS已被批评，因为它们与肿胀，心力衰竭，体重增加和骨骨折的风险增加。研究表明，当药物较早和较低剂量均采用药物时，这些问题是最小的。我们等待Defronzo博士关于该主题的临床研究的信息。

当我们向迈阿密大学的Jay Skyler询问迈阿密大学的杰伊斯博士时，他对讲座的看法，他给它很高赞扬了融合科学，以科学的声音和理解的方式，潜在的临床意义：“虽然我还没有是TZD用户（因为我不喜欢体重增加），但争论说服我重新思考，在早期治疗的背景下用三重治疗二甲双胍，艾纳西肽和TZD，一种情况二甲双胍和艾塞肽可能预防TZD重量增益。如果持续审判的科学证据证明，Defronzo的方法博士更好，它可能会深刻影响2型糖尿病的治疗。“有关exenatide的更多信息，请参阅第1和＃8中的学习曲线。

总统讲座 - 博士。John Buse捍卫ADA

在他的讲座期间，北卡罗来纳大学教堂小山和现任ADA主席John Buse博士捍卫了ADA的保守方法，以便在美国制定糖尿病护理的治疗标准。他承认，由于目前可用于协助糖尿病管理的药品和设备的扩展工具箱，我们感谢我们的巨大进展。他说，“自1950年代以来，糖尿病从残疾疾病和死亡的疾病转化为可治疗的疾病并且具有相对良好的预后。”从疾病控制和预防中心（CDC）的2007年糖尿病统计数据所证明的是，请注意，糖尿病在美国的主要死因方面从第六位到第七位。

Buse博士解释说，ADA有责任清楚地确定其基于科学证据的哪些建议，并且基于“专家意见” - 基于医生的奇异经验而不是更大的正式研究的医学措施。例如，目前的ADA指南是关于在胰岛素的2型血糖（SMBG）的自我监测的矛盾。精细打印指出，它“可能有用”。这是因为很少有关于这种患者人群测试的价值的研究。This doesn’t mean that it is not useful – in fact, Dr. Buse condemned some poorly designed studies that have suggested that SMBG in type 2s should be used less frequently – but it does mean that on this topic the ADA has only expert opinion to rely on. If patients don’t know present blood sugar levels, they will be hard-pressed to plan food, exercise, and medication to obtain suitable future blood sugar levels. That said we take the point that more good studies are needed in this area.

他讨论了他的演讲，讨论了迅速增加糖尿病成本和遏制它们的压力。作为国家领先的自愿糖尿病卫生组织的ADA有责任在其建议中坚持无可争议的事实，并避免受营销证据的影响。尽管如此，该论点不仅仅是关于成本，而且是关于护理的质量。“我们需要将对话框更改为限制美元来增加护理。”倾视肯定同意这种情绪，特别是因为我们正在使用1160亿美元的一半即可直接治疗糖尿病，治疗并发症。我们敦促更早的治疗支出，以避免今天看到的昂贵的长期复杂性。

糖尿病设备有什么新鲜事

今年的会议比设备更侧重于糖尿病药物。许多在糖尿病设备领域的工作急切地等待青少年糖尿病研究基金会（JDRF）CGM试验的结果。希望这项审判的积极成果将证明我们中许多人相信年龄 - CGM的价值以及需要更好地报销技术和教育，教育患者如何最好地使用它。我们希望在今年夏天晚些时候看到一些初步结果。

今年会议的经常性辩论之一是血糖测试是否必要或甚至有助于2型不在胰岛素上。我们认为，这种辩论至少部分地源于患者和医生关于血糖测试成本的担忧。我们希望尽可能多地关注，如果不是更多，则支付治疗糖尿病患者的并发症的成本。这个问题上的一个发言者指出，“如果你可以衡量它，你可以改进它 - 但如果你测量它，你必须做一些关于它的事情。”这突出了血糖自我监测的想法仅在患者基于它们的结果时才能获得患者。

在引人注目的演示中，Sansum糖尿病研究所的Lois Jovanovic博士建议，除了运动，饮食和胰岛素外，ADA还应考虑糖尿病管理中的第四次重点点。她评名为三种不同类型的压力 - 心理，物理和荷尔蒙 - 从人对人的强度变化。她要求医生在给予患者的胰岛素时考虑到这一点。减少压力难以解决许多人，但它可能有助于将其作为糖尿病管理的一部分提供一些额外的思考。

关于CGM主题的重复信息是患者和医疗保健提供者的需要，以确定现实的目标和期望。斯坦福大学布鲁斯白金汉博士将CGM作为行为修改工具 - 不是糖尿病的神奇治愈。许多演示者强调，患者必须频繁地与设备进行交互，并根据其读数采取适当的措施，从而从CGM数据中受益。一个提示：如果您有CGM，请尝试使用您的接收器作为手表的替代，以便更频繁地与其交互。研究对患者更频繁地与设备更频繁的患者进行了更大的益处，并根据读数进行适当的变化。

要将设备部分关闭，我们对会议上提供的海报非常兴奋，表明安全可靠地使用DEXCOM 7 CGM传感器长达10天。我们希望看到该设备会收到FDA批准10日使用。

关于糖尿病药物的更新 - 新的Incretins和更多

关于Incetins的糖尿病类药物存在巨大的兴奋（参见第1号和＃9中的学习曲线，以及问题＃3中的测试驱动器）。事实上，有这么多的会议致力于这一主题，即Ada总统博士Buse博士开启了他的Incetin谈判，“如果你现在没有听说过[Byetta]，你应该联系Ada组织者并要求你的钱。”

您可能已经听说过或甚至使用Byetta或Januvia - 美国唯一的两种FDA批准的Incetin药物，用于治疗2型糖尿病。ADA的大部分兴奋中心是由较新的Incretins的可持续测试结果，需要较少频繁的管理。将这些药物配制成，一旦注射它们，就会更慢地进入血液流。目前，exenatide（Byetta）每天注射两次，但是由淀粉蛋白/ Eli Lilly开发的exenatide的新配方只需要一次每周一次注射。我们预计2010年我们预计的新药物的数据显示，A1C减少了2％。左旋葡萄酒（Novo Nordisk），另一种Incetin药物在开发中，将需要持续较小的针的每日注射，而不是每周一次exenatide。我们总是对改善糖尿病管理的新的，安全和有效的替代品。

在ADA呈现的数据表明，艾塞司醛每周和林格雷德在A1C和体重下具有显着降低，具有最小的低血糖。恶心被报告为主要的副作用。请注意，尚未批准过FDA。

我们认为有趣的另一个介绍是在2型使用Symlin，与基础胰岛素相结合。虽然这种组合尚未获得批准，但减肥和A1C减少令人印象深刻。在Symlin上有关More＃2和＃8的测试驱动器。

我们也喜欢在会议上享受更多叫做Alogliptin的新药。这种药物是DPP-4抑制剂（如Januvia），以及我们在会议上看到的数据，我们认为它几乎与Januvia完全相同。该药物目前正在由FDA审查，并且可以在一年内进行市场。

这次会议也是了解学习用于治疗糖尿病的一些新型药物的绝佳机会。这些药物中的大多数仅用于2型糖尿病，但是在包括SGLT-2抑制剂的少数型发育中可能用于治疗1型糖尿病（作为胰岛素的加载项）。要了解有关SGLT-2抑制剂的更多信息，请参阅问题＃8中的学习曲线。因为大多数这些新药都处于早期的发展阶段，我们认为这太快了解他们是否会证明是安全有效治疗糖尿病。尽管如此，我们很乐意在糖尿病研究中看到如此多的进展，并在听到所有新的发展中的新药后，我们非常乐观，即使糖尿病的更好疗法也在途中。敬请关注…