自动胰岛素输送:六个普遍的观察和理解

劳雷尔·梅瑟(Laurel Messer)博士著

关于自动胰岛素输送系统的六个普遍事实，以及关于这项革命性技术你应该记住的事情

自动胰岛素输送(AID)系统正走向糖尿病管理的最前沿。援助系统结合连续血糖监测(CGM)智能算法自动调整胰岛素输送。

Tandem Control-IQ系统是最近推出的FDA批准，而Insulat Horizon和Medtronic Advanced混合闭环系统正开始关键性试验。这些都是令人鼓舞的事态发展。随着越来越多的系统通过管道并最终进入商业市场，用户期望和用户体验中出现了重要的模式。作为一名糖尿病护士、认证糖尿病教育家和研究者，我和我在Barbara Davis中心的团队一起工作过，几乎每一个正在开发的援助系统，以及其他永远无法推向市场的系统。以下是我们收集到的六个见解，它们似乎对所有援助系统都是普遍的（迄今为止）：

1.你总是可以击败一个有强迫性糖尿病管理的援助系统

许多糖尿病患者被迫参加糖尿病护理，以实现超紧的血糖范围-并且是第一个询问自动化系统。最终的结果是，这些“超级用户”总是因为系统不能产生与他们通过自己的计算和管理能够获得的结果而感到沮丧。重要的一点是，许多自动化系统是杰出的减轻糖尿病患者的精神负担，杰出的在降低低血糖，和足够的改善血糖水平。如果人类能够持续不断地进行糖尿病治疗，那么他们就能够战胜自动化系统。对AID感到满意的人可能是那些对an感到舒适的人A1C在7岁或以上，但他们希望减少调整环境和微观管理高糖水平的精神负担。要问的最重要的问题是，“为什么我要开始使用自动化系统?”如果要达到近乎完美的血糖水平，系统可能会让人失望。如果它能一直减轻“像胰腺一样思考”的负担，这可能是一个不错的选择。AID将在糖尿病治疗的马拉松中表现出色，但可能在一小时一小时的冲刺中让人失望。

2.当你让系统发挥作用时，它们才能发挥最佳效果

通过研究和商业系统，我们已经看到了所有“欺骗”AID系统的方法——输入假想碳水化合物，改变设定值，进行手动修正，超过推荐剂量。通常情况下，这些行为导致葡萄糖不稳定——系统不稳定引起的反应性高和低。如果按照用户说明使用，则所有系统的性能最佳。这对于喜欢微调设置或希望控制所有胰岛素输送的个人来说是困难的。当用户学会信任他们时，大多数系统工作得最好。

3.给系统一个2-4周的机会，然后再决定长期的潜力

将AID视为一种新的重要关系可能会让我们受益——它可能需要一些时间来“解决”。我的意思是，在交互层面（学习如何响应警报、何时干预、何时让它运行）和算法层面（允许系统根据使用情况调整内部算法参数）。此外，可编程用户设置可能需要在使用的前几周进行一些调整，因此与糖尿病教育者合作有助于初始设置和早期随访。

4.伯卢斯仍然是国王

如果我能回到过去，我会提醒设备制造商不要小声说不需要使用援助系统。在当前和近期的自动化系统中，推注是糖尿病患者为优化胰岛素输送所能采取的最重要的行动. 这将是真实的，直到胰岛素的作用时间以指数级的速度加快，或者人工智能在预测人类行为方面变得更好，这两者都不在眼前。为了让糖尿病患者在任何系统（自动或手动）上都能看到最好的性能，他们需要在消耗碳水化合物之前进行静脉推注。具体到AID，推注的时间（在摄入碳水化合物之前）特别重要，因为系统会在初始葡萄糖水平升高后自动增加胰岛素的输送，因此延迟推注（例如餐后）可能导致胰岛素叠加低血糖症。

5.反思低治疗

当使用自动化系统时，仍然会发生低血糖。与AID不同的是，该系统一直在试图通过减少/暂停胰岛素来预防低血糖，可能是在低血糖发生前几个小时。这意味着一个人可能需要消耗明显更少的碳水化合物，以使血糖水平回到正常范围——可能一开始需要5-10克碳水化合物，15-20分钟后重新评估。当你想要吃掉看到的所有东西时，这可能会很困难;然而，它可以减少过度治疗后反弹到200多岁的机会。

6.输液器仍然是输液器

虽然AID算法是革命性的，但输液器并非如此。阻塞、扭结或发炎的是同一个塑料或钢套管。这种硬件限制了自动化系统，并可能很快导致高血糖或糖尿病酮症酸中毒（DKA）。对于使用AIDS的人来说，识别输液器故障的迹象非常重要——持续性高血糖、不能降低血糖水平的药丸、酮类、呕吐等．知道如何治疗酮类药物(通过注射胰岛素和改变激素)可以防止住院或更糟。

我喜欢糖尿病社区从其成员和经验中学习。看看我们的芭芭拉戴维斯中心PANTHER(糖尿病高级实用疗法)网站为我们的团队提供自动化胰岛素输送的最新见解，以及糖尿病患者、临床医生和工程师使用的工具。

你在考虑援助吗?欢迎与您的医疗团队分享本文。有关当前可用或正在开发中的AID系统的更多信息，请单击在这里．

关于月桂

Laurel H. Messer博士是奥罗拉科罗拉多大学医学院巴巴拉戴维斯糖尿病中心的一名护士科学家和认证糖尿病教育者，她在过去15年中一直在研究如何更好地利用新的糖尿病技术，他还记得曾深情地教导家庭将有线CGM系统装在塑料淋浴袋中洗澡。好吧，不是那么深情，但看看我们已经走了多远！梅瑟博士与Barbara Davis Center PANTHER团队（糖尿病实用高级疗法）合作，对有希望的技术进行临床研究试验，以改善患有1型糖尿病的儿童、青少年和成人的生活。联系月桂Messer@cuanschutz.edu