糖尿病技术、药物和营养方面的重大新闻:《2019年ADA》重点报道

作者:Jeemin Kwon, Jimmy McDermott, Payal Marathe, Maeve Serino

在2019年ADA第79届科学会议现场，谩骂团队分享了会议的几个最精彩的亮点!

美国糖尿病协会(ADA^th科学会议上充满了关于糖尿病技术、治疗和营养方面的进展和研究的令人兴奋的消息。点击下面的链接了解更多!

糖尿病技术

• 天腾公司的Control-IQ自动胰岛素输送系统与使用CGM泵相比，在范围内提高了时间，降低了A1C
• 城市试验支持青少年1型糖尿病患者使用CGM
• Roy Beck博士关于CGM的准确性和使用:“现在的好处远远超过了负担。”
• 美敦力和Dexcom正式成为Tidepool Loop的合作伙伴!
• 美敦力最小化780G系统和下一代CGM临床试验正在招募参与者

• 贝塔仿生学Gen 3 iLet设备每天提高2小时的时间范围

• 美国首个Eversense真实数据:准确率下降，重新插入75%另外,没有手指针刺!
• 时间范围内的国际共识概述了基于cgm的目标

• Omnipod Horizon 2-6岁儿童自动胰岛素输送系统改善时间范围

• CGM帮助患有1型糖尿病的老年人降低低血糖和改善时间范围

糖尿病药物

• 先锋6显示口服(药片)Ozempic对心脏是安全的，除了减轻体重和降低A1C
• 卡罗莱纳发现Tradjenta和Glimepiride的心脏健康结果没有区别
• Teplizumab:第一种被证明可以延迟1型诊断的药物
• 每周一次GLP-1 Trulicity对2型糖尿病患者的心脏和肾脏有益
• 超快速Lispro (URLi)与Humalog在1型和2型糖尿病中的作用
• 口服Ozempic可降低糖化血红蛋白，减轻体重
• Chiglitazar可降低2型糖尿病患者糖化血红蛋白水平
• 对STENO-2参与者的21年随访显示中风减少69%，预期寿命延长8年

营养和锻炼

• ADA营养治疗共识报告的密集会议!
• 我们什么时候吃东西重要吗?时间对体重、代谢危险因素和血糖控制的影响
• 2型糖尿病减重可改善β细胞功能
• 糖尿病患者吃低碳水化合物的好处
• 预览研究证实生活方式的改变可以预防2型糖尿病，但有一半人退出了研究
• 维生素D和2型糖尿病(D2d)研究——预防糖尿病的试验

获得保健

• 想要减少Copays?把高剂量药片减半

糖尿病技术

天腾公司的Control-IQ自动胰岛素输送系统与使用CGM泵相比，在范围内提高了时间，降低了A1C

Tandem的Control-IQ在ADA上显示了非常积极的结果，会议结束时，多位观众表达了他们对使用这种自动胰岛素输送系统的兴奋之感。作为提醒，Control-IQ是一个自动胰岛素输送系统，结合了Dexcom G6 CGM, Tandem的t:slim X2泵和算法。

14-71岁的参与者:

• 范围内时间(TIR)增加了2.6小时(范围内时间的70%比59%)，最大的好处是减少高血糖时间(高于180 mg/dl)

• 控制智商帮助参与者将糖化血红蛋白从7.4%的基线水平降低

• 对照组的平均血糖水平比对照组低14 mg/dl (156 mg/dl vs. 170 mg/dl)

• 两组患者每天低于70 mg/dl的时间均低于2%

• 闭环时间(类似于670G的自动模式)是92%

重要的是，TIR的好处来得早——在使用的第一个月!——并且在六个月的研究期间保持不变。

在接受技术的问卷调查中，Control-IQ也获得了近乎完美的分数。人们认为易用性为4.7/5，实用性为4.6/5，信任度为4.5/5，继续使用的欲望为4.8/5。这些积极的评级说明了系统的便利性:没有模式，没有手指由于Dexcom G6 CGM和有限的警报。令人印象深刻的是，100%的参与者都留在了研究中。

Tandem证实，Control-IQ将向FDA提交申请14年以上，预计将于“今年”在美国上市，并将获得FDA批准。其次是一项针对更小的儿童(6岁以上)的研究。

城市试验支持青少年1型糖尿病患者使用CGM

CITY试验测试Dexcom G5连续血糖监测器(CGM)可以改善青少年(14-25岁)1型糖尿病患者的预后。与BGM相比，CGM在6个月后使A1C降低了0.4%，这令人印象深刻，因为在这个年龄组实现A1C目标尤其困难。(平均起始糖化血红蛋白为8.9%。)服用CGM的患者每天在范围内(70-180 mg/dl)的时间也多了1.4小时，超过180 mg/dl的时间略短(58%比54%)，低于70 mg/dl的时间略短(3.2%比2.2%)。这些好处可能看起来不多，但它可以让你每天少花一个小时的时间，少花15分钟的时间。

虽然这些结果令人兴奋，但乔斯林糖尿病中心的Lori Laffel博士强调，超过180毫克/分升的时间仍然包括超过半天的时间，这表明需要做更多的工作。令人鼓舞的是，从用户报告中传来了好消息，其中详细说明了CGM比BGM更令人满意，以及CGM更明显的利益。我们也很高兴地看到，CGM组和BGM组在糖尿病困扰或睡眠质量方面没有差异——这是CGM警报引起的担忧。

这两组参与者目前正在使用Dexcom G6进行额外的6个月跟踪。这是非常令人兴奋的研究，我们对这些结果感到激动。无论你的年龄多大，如果你在饮食中使用胰岛素，而没有使用CGM，询问你的医疗服务提供者，并提及这项研究!

Roy Beck博士关于CGM的准确性和使用:“现在的好处远远超过了负担。”

Jaeb中心的Roy Beck博士对连续血糖监测器(CGM)，包括四种可用的系统:的G6 Dexcom公司将雅培的自由泳自由泳,美敦力公司卫报》3, SenseonicsEversense．

我们很高兴看到一个系统一个系统的精度叠加在一起。主要结论:所有四个CGMs在总体准确性上是相当可比的(照片的左边)。低血糖的准确性存在一些差异(照片右侧)，其中G6是本研究中最准确的。

Beck博士得出结论，CGM正在变得越来越普遍，未来将看到更小、一次性和更便宜的传感器——促进更广泛的应用，特别是在2型糖尿病中。

美敦力和Dexcom正式成为Tidepool Loop的合作伙伴!

最新消息，美敦力宣布该公司的蓝牙备用控制器(ACE)泵和Guardian Sensor 3互操作连续血糖监测器(iCGM)将与Tidepool Loop自动胰岛素输送(援助美敦力的蓝牙ACE泵和Guardian Sensor 3 iCGM都是正在开发的还没有提交给FDADexcom还与Tidepool Loop合作，集成其已经可用的G6 iCGM。

潮间带水坑循环将是iPhone和Apple Watch的自动胰岛素输送应用程序，通过蓝牙与胰岛素泵和CGM连接，自动调整用户的基础率，以降低高血糖和低血糖。

Medtronic和Dexcom加入了Tidepool Loop第一个合作伙伴如Insulet的Omnipod，剩下的只有Tandem、Abbott和Senseonics等美国玩家还没有加入。Tidepool Loop与Medtronic和Dexcom的合作是开发可同时使用的设备和增加糖尿病患者选择数量的重大一步。

美敦力最小化780G系统和下一代CGM临床试验正在招募参与者

MiniMed 780G是670G混合闭环系统的下一个迭代。改进和新功能包括自动校正丸，蓝牙连接，远程软件更新，时间范围目标大于80%，可调目标血糖水平降至100 mg/dl。它将招募350名7岁及以上的1型糖尿病患者。看到更多的信息在这里！

美敦力的下一代CGM只需要在七天传感器的第一天进行校准。这项研究将招募460名年龄在2岁及以上的1型和2型糖尿病患者。阅读更多在这里．

贝塔仿生学Gen 3 iLet设备每天提高2小时的时间范围

Bionics公司的Gen 3 iLet设备是一种自动胰岛素输送系统，它结合了iLet胰岛素泵、调节胰岛素输送的算法和连续血糖监测器(CGM)．在这项为期7天的研究中，参与者使用Dexcom G5或Senseonics 90天Eversense CGM。该研究包括泵注和多次每日注射(MDI)的使用者。

与常规治疗相比，iLet治疗的时间范围(70- 180mg /dl)每天改善了1.9小时(70% vs 62%)——这是统计学上显著的差异。G5和everense的cms表现相似，这表明贝塔仿生学系统在两个不同的cms下工作。

令人兴奋的是，当iLet在双激素系统(即胰岛素和胰高血糖素)上运行时，使用者看到了更大的时间范围内的益处。在双激素模式下，使用者每天花79%的时间在范围内(相比之下只有71%的时间在范围内)，这意味着在范围内多花了两个小时。使用双激素模式的患者低血糖也较少。

尽管这些研究的样本量很小，但这些结果是向闭环系统迈出的重要一步。

美国首个Eversense真实数据:准确率下降，重新插入75%另外,没有手指针刺!

后,批准和发布在美国90天的Eversense，我们很兴奋地了解到CGM在现实世界中的表现(临床试验之外)。不出所料，传感器精度下降了——这是现实世界中使用CGM的常见情况。在完成everense前90天测试的人中，约有75%的人决定植入第二个传感器。

62%的人在这一范围内(70-180毫克/分升)工作，即每天工作15小时，只有4%的人在70毫克/分升以下工作(每天工作1小时)。想知道在皮肤下植入传感器的安全问题吗?只有5%的患者出现皮肤刺激，2%的患者在插入部位出现轻微感染，2%的患者在第一次尝试时未能移除传感器(由医疗保健提供者而非用户完成)，2.5%的患者由于传输器粘合剂出现刺激。

其他新闻FDA批准了该设备对于非辅助胰岛素剂量，这意味着人们可以使用Eversense做出剂量决定，而无需用手指确定他们的血糖水平。这使得everense与Dexcom的G6和Abbott的FreeStyle Libre处于同一审批类别。

时间范围内的国际共识概述了基于cgm的目标

在2019年糖尿病先进技术与治疗(ATTD)上，我们得到了一个预览国际共识报告行动目标。这份精雕细琢的报告现已在网上发表糖尿病护理．关键的结论是，1型和2型糖尿病患者应该以消费为目标:

• 至少70%的TIR (70- 180mg /dl)

• 低于25%的时间高于180毫克/分升

• 低于70mg /dl的时间小于5%

重要的是，小组作者补充说，即使一个人没有达到70%的范围，每增加5%的TIR是显著的!毕竟，作为诽谤的高级编辑亚当•布朗许多著名的研究人员和临床医生指出，每增加5%，就相当于每天大约一个小时或更多的时间在这个范围内。

希望是建议的目标能够增加CGM的使用——直到现在，对于什么是适当的时间范围目标还没有达成任何协议。我们特别高兴的是，这个工作组是面向患者的——diaTribe主编Kelly Close是作者小组的一部分，还有其他著名的糖尿病研究人员，包括JDRF首席执行官Aaron Kowalski博士和华盛顿大学的Irl Hirsch博士。

Omnipod Horizon 2-6岁儿童自动胰岛素输送系统改善时间范围

Bruce Buckingham博士(斯坦福大学)展示了来自Insulet公司的Omnipod Horizon自动胰岛素输送系统在2-6岁1型糖尿病儿童中的为期三天的研究的有力数据。总的来说，Horizon的使用效果显著每天四个多小时在70-180毫克/分升范围内，73% vs. 55%。这一令人印象深刻的改善主要是因为儿童在180毫克/分升以上的时间更少。平均血糖水平从标准治疗的172毫克/分升降至地平线系统的148毫克/分升。尽管进行了大量的锻炼(激光射击、农场访问、在蹦床上跳跃等)和用餐，但该系统仍表现良好，这使得在自动化系统中的表现更具挑战性。

当它发射时，Horizon将由Omnipod无管泵、Dexcom G6 CGM和一个算法组成。在这项研究中，使用了Dexcom早期的模型。Horizon的关键研究(收集数据并提交给FDA等监管机构)将于2019年底开始。

CGM帮助患有1型糖尿病的老年人降低低血糖和改善时间范围

WISDM研究调查了60岁以上1型糖尿病患者使用CGM的影响。参与者使用Dexcom G5 CGM或标准血糖仪(BGM)。与BGM组相比，CGM组低血糖的时间更少(低于70 mg/dl)，在6个月结束时，每天低血糖2小时以上(70-180 mg/dl)。CGM组的A1C降低也更大。重要的是，使用CGM的患者报告严重低血糖事件(定义为需要他人帮助)明显减少。无论使用泵还是多次每日注射(MDI)，这些好处都是可见的。

虽然对糖尿病技术在老年人中的有效性存在疑问，但WISDM的研究表明，CGM对老年人和年轻人可能同样重要。随着cgm在未来几年变得更容易使用和负担得起，它们应该被越来越多的不同年龄和背景的人所采用。

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糖尿病药物

先锋6显示口服(药片)Ozempic对心脏是安全的，除了减轻体重和降低A1C

我们非常期待在PIONEER 6发布后的完整结果初步结果这表明心脏病发作、中风和心脏相关死亡的风险降低了21%。结果出来后，今天上午展厅里挤满了人!这项研究比较了口服的Ozempic (semaglutide)， aGLP-1受体激动剂而安慰剂(一种“没有作用”的药片)。

这是一组非常令人兴奋的演示——在患有2型糖尿病和心脏病或心脏病风险因素的人群中，与安慰剂、口服Ozempic相比:

• 将心脏相关死亡风险降低51%

• 在心脏病发作方面没有显著差异吗

• 在中风方面没有显著差异吗

• 糖化血红蛋白从8.2%降至1.0%

• 从最初的200磅(91公斤)减轻了大约9磅(4.2公斤)——这几乎是体重减轻的5%，这是非常有意义的

总的来说，PIONEER 6是令人兴奋的，并进一步为第一个口服GLP-1药丸成为糖尿病患者铺平了道路。演讲者希望，服用药片而不是注射可以消除许多人使用的障碍。值得注意的是，口服Ozempic有一些禁食要求——人们必须空腹服用口服Ozempic，然后等待30分钟再进食——我们将看到糖尿病患者对此的感受，当他们接近批准和启动!对一些人来说，这可能是一个有意义的障碍，而另一些人可能会通过这个障碍。

Oral Ozempic目前正在接受FDA和其他监管机构的审查。看到在这里UNC著名的John buss博士的幻灯片，这里是发表在新英格兰医学杂志．

卡罗莱纳发现Tradjenta和Glimepiride的心脏健康结果没有区别

先前的研究表明一种叫做磺酰脲类药物，特别是Orinase (tolbutamide)，可能对心脏不安全。FDA目前在所有磺脲类药物的产品标签上都有与心脏相关死亡的警告。

然而，新卡罗莱纳研究结果表明，DPP-4抑制剂Tradjenta (linagliptin)磺脲类格列美脲对2型糖尿病患者的心脏同样安全。卡罗莱纳试验专门研究了非致命性心脏病发作、非致命性中风和心脏相关死亡。既然我们有证据表明，Tradjenta并不比安慰剂(一种“无”药片)更危险，我们有理由相信格列美脲也不会对心脏造成安全风险——尽管我们不知道这是否适用于其他磺酰脲类药物，如格列吡嗪、格列齐特和格列本脲。

有趣的是，虽然磺酰脲类药物通常与体重增加有关，但试验也显示，Tradjenta和glimepiride在体重变化方面没有差异。两组参与者平均减重约1-3磅——因为人们在试验中得到了真正的“照顾”，在现实世界中使用格列美脲不太可能实现这种减重。在A1C降低方面也没有显著差异;两组患者的糖化血红蛋白最初都出现了下降，随后又回升至7.1%的起始水平。

然而，众所周知，与其他2型糖尿病药物相比，磺酰脲类药物有更大的低血糖风险。CAROLINA证实格列美脲组低血糖升高，总体低血糖风险增加77%;格列美脲组有38%的患者出现低血糖，而Tradjenta组只有11%。进一步观察，格列美脲发生严重低血糖(低血糖需要第三方协助)的风险增加了85%，因低血糖住院的风险增加了93%。这就是如果可能的话避免格列美脲的原因。如果没有，我们鼓励人们尽可能频繁地检查血糖水平。

虽然Tradjenta在低血糖方面明显占优势，但由于成本较低，使用格列美脲的患者对心脏安全更有信心。

Teplizumab:第一种被证明可以延迟1型诊断的药物

这是糖尿病界的重大新闻，与安慰剂相比，Teplizumab将1型诊断延迟了2年(“无”治疗)。平均而言，teplizumab组的诊断时间为4年，而安慰剂组为2年。在试验结束时，接受替普利单抗治疗的一组没有患1型糖尿病的患者达到了令人印象深刻的53%，而安慰剂组的这一比例为28%。虽然不能治愈，但在没有糖尿病日常管理负担的情况下生活两年是一个有意义的结果。

Teplizumab是一种抗cd3治疗药物，此前已证明可以通过抑制人体免疫系统来减少β细胞功能的丧失。这项研究招募了76名1型糖尿病患者的亲属，包括成人和儿童;这些参与者没有1型血，但由于他们的血糖水平升高，并且有两种或两种以上的1型自身抗体(免疫系统攻击细胞的指标)，因此他们患上这种疾病的风险很高。在试验开始时，人们服用了14天的teplizumab(静脉滴注)。

1986年，加州大学旧金山分校的杰弗里·蓝石博士首次开发了这种化合物。在经历了长期的阳性和阴性结果之后，teplizumab被Provention生物持续发展。

每周一次GLP-1 Trulicity对2型糖尿病患者的心脏和肾脏有益

倒带试验检测了心脏的影响Trulicity，每周注射一次GLP-1受体激动剂2型糖尿病患者。研究显示，与安慰剂(一种“无任何作用”的药片)相比，非致命性中风、非致命性心脏病发作和心脏相关死亡的综合风险降低了12%。这一益处在已有心脏病和只有心脏病危险因素的研究参与者中是相同的。因此，REWIND提供了第一个证据，证明GLP-1激动剂可以预防未诊断出心脏病的人中风和心脏病发作。

更仔细地研究truicity对心脏的益处，非致命性中风的减少似乎是Trulicity的主要影响，与安慰剂相比，Trulicity的风险降低了24%。其他两个因素，非致命性心脏病发作和心脏相关死亡，并不显著，这意味着这些事件的减少可能是由于偶然。

当试验开始时，参与者的糖化血红蛋白水平低于其他研究(中位数为7.2%)，同时患有心脏病的人数也较低(31%)。这使得研究结果更有意义，因为更广泛、更健康的人群看到了预防的好处。值得注意的是，REWIND也是最长的GLP-1激动剂心脏结局试验，持续时间超过5年。由于这些原因，研究发起者表示，与其他研究相比，该研究的结果更接近于反映“真实世界”Victoza，Ozempic，Adlyxin / Lyxumia,Bydureon．

试验还显示Trulicity对肾脏有潜在的积极影响。与安慰剂相比，肾脏结局(新大量白蛋白尿、肾脏滤过率降低30%和进展为肾脏替代)的联合风险降低了15%。这是由23%的相对风险降低的新macroalbuminuria(尿液中含有大量蛋白质，说明肾脏工作不正常);其他两个成分不显著。新兴的证据提示另一类药物，SLGT-2抑制剂(Invokana、Farxiga、Jardiance和Steglatro)可能对肾脏有更强的益处。

以前的研究已经证明了降低a1c和减肥效果Trulicity。

超快速Lispro (URLi)与Humalog在1型和2型糖尿病中的作用

URLi(发音为“early”)是礼来公司开发的一种超快速作用的餐时胰岛素。这是一种改良版的Humalog，使其具有更快的起始和偏移剖面。

在1型糖尿病(PRONTO-T1D研究)中，与Humalog相比，URLi:

• 餐后1小时血糖降低28毫克/分升，2小时血糖降低31毫克/分升

• A1C无差异(7.21% vs. 7.29%)

• 重度低血糖无显著差异，但四小时后低血糖事件减少

值得注意的是，也对餐后URLi进行了研究，即在餐时服用胰岛素后代替以前的一顿饭。对于餐后URLi，血糖水平的益处失去了，但报告者指出，如果必要，URLi可以在餐后使用。

在2型糖尿病(PRONTO-T2D研究)中，与Humalog相比，URLi:

• 餐后1小时血糖降低12毫克/分升，2小时血糖降低17毫克/分升

• 糖化血红蛋白没有差异(6.92% vs. 6.86%)

• 是否在餐后1-2小时和2-4小时低血糖发生率略高

口服Ozempic可降低糖化血红蛋白，减轻体重

两项试验检验了每日一次的口服避孕药的有效性Ozempic (semaglutide)用于降低2型糖尿病患者的糖化血红蛋白和体重。口服Ozempic第一个是不能注射的吗GLP-1受体激动剂．

PIONEER 2试验将口服Ozempic与每日一次进行了比较SGLT-2抑制剂已经服用二甲双胍，A1C在7%到10.5%之间的人。研究发现:

• 大约6个月后，口服Ozempic组的A1C下降(1.3%)比Jardiance组(0.9%)平均多0.4%。一年后，糖化血红蛋白继续下降。

• 大约六个月后，服用Ozempic和Jardiance的人平均减重约8磅。虽然两种药物的减重效果都明显高于单独使用二甲双胍，但Ozempic和Jardiance的减重效果没有显著差异。一年后体重继续下降。

• 服用口服Ozempic的小组有更多的负面副作用，导致人们提前停止试验——主要是恶心、呕吐和腹痛。服用口服Ozempic的人有20%会感到恶心，而服用Jardiance的人只有2%。

PIONEER 4试验比较了口服Ozempic和每日一次注射GLP-1激动剂Victoza在已经服用二甲双胍且A1C在7 - 9.5%之间的患者中的疗效。研究发现:

• 一年后，口服Ozempic降低A1C的水平高于Victoza(平均为1.2% vs. 0.9%);这种差异在统计学上是显著的，这意味着不是偶然造成的。

• 六个月后，口服Ozempic平均减重9.7磅，口服Victoza平均减重6.8磅。这是在一年后保持的。

• 有更多的副作用导致人们停止口服Ozempic早期-主要是恶心和腹泻。口服Ozempic组有44%的患者出现了这些胃肠道副作用，而Victoza组为34%，未服用GLP-1激动剂组为24%。

Oral Ozempic已于2019年3月提交FDA审批，预计将于2019年9月做出决定。

Chiglitazar可降低2型糖尿病患者糖化血红蛋白水平

在2型糖尿病的两项3期研究中，chiglitazar被证明是安全的，与安慰剂相比，其糖化血红蛋白(A1C)降低更大，且与西格列汀(sitagliptin, Januvia)的效果相当DPP-4抑制剂．Chiglitazar是一种PPAR泛激动剂，可激活一种蛋白，该蛋白调节与利用脂肪获取能量和降低胰岛素抵抗有关的基因。

在提出在一项比较齐格列泽和安慰剂的试验中，32毫克和48毫克剂量的齐格列泽在24周时的糖化血红蛋白下降幅度均大于安慰剂。在24周:

• 32 mg剂量的奇格列泽可使糖化血红蛋白下降1.3%(基线糖化血红蛋白为8.5%)。
• 48mg剂量的奇格列泽可使糖化血红蛋白下降1.5%(从基线水平的8.6%)。
• 安慰剂组的糖化血红蛋白下降了0.5%(基线糖化血红蛋白为8.6%)。

在服务在比较基格列泽和Januvia的试验中，基格列泽在24周时的A1C水平与Januvia相似。在24周:

• 32mg剂量的奇格列泽可使糖化血红蛋白下降1.4%(基线糖化血红蛋白为8.5%)。
• 48mg剂量的奇格列泽可使糖化血红蛋白下降1.5%(从基线水平的8.6%)。
• Januvia与A1C下降1.5%(从基线的8.6%)有关。

值得注意的是，chiglitazar被证明对2型糖尿病患者是安全的，与安慰剂或Januvia相比，其副作用没有差异。从试验中得到的不太积极的消息是，奇格列塔扎与轻微的体重增加有关(约2.2磅或1公斤)。

对STENO-2参与者的21年随访显示中风减少69%，预期寿命延长8年

STENO-2对2型糖尿病患者进行了20多年的随访，以比较接受多因素干预或标准护理的结果。多因素干预是在8年的时间里同时降低血糖、血压和血脂。

令人印象深刻的是，接受重症监护的患者中风风险降低了69%;标准护理组有26%的人中风，而重症监护组只有11%。特别护理导致了额外的治疗八个预期寿命。

虽然是一个相对较小的试验(160名参与者)，但长期和持续令人信服的结果提供了满足血糖、血压和血脂的临床和经济原因。Steno糖尿病中心的Peter Gæde博士指出，虽然这种干预在短期内代价高昂，但由于在预防并发症方面有强有力的数据，这是一项非常明智的投资。

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营养和锻炼

ADA营养治疗共识报告的密集会议!

尽管我们覆盖该报告及其建议出来后，我们急切地想听到指南作者的意见。William Yancy博士总结了该报告的主要结论:

• 多吃非淀粉类蔬菜，包括沙拉用的绿色蔬菜、花椰菜、花椰菜等在这里

• 对于2型糖尿病来说，减少碳水化合物的摄入以及地中海饮食是改善血糖水平的最有力证据

• 对于1型糖尿病，虽然没有饮食模式有强有力的证据，但低碳水化合物有初步的积极证据

• 对于前驱糖尿病来说，低脂饮食最有益处，其次是地中海饮食和低碳水化合物饮食

糖尿病倡导者凯利·罗林斯强调了个体化策略的重要性。她给出了一些具体的例子:

• 尝试不同的烹饪方法享受蔬菜(sautéed，蒸，鲜，烤等);想要一些蔬菜的灵感，请看在这里的食谱

• 吃汉堡包不要面包

克里斯托弗·加德纳博士在会议结束时要求人们关注减少糖的消费，他说，“美国是添加糖的主要消费国。”我们不要再为旧石器时代、生酮之类的东西争吵了，我们要专注于这个!”

我们什么时候吃东西重要吗?时间对体重、代谢危险因素和血糖控制的影响

专家分享了关于间歇性禁食和进餐德赢ac米兰区域官方合作伙伴时间的最新数据。这是一天中最拥挤的会议之一，突出了人们对进餐时间和间歇性禁食的迅速增长的兴趣!

专家们分享了限时进食(TRF)——每天在较短的时间内进食，通常在8-10小时的窗口内——可以改善健康。最有力的证据来自“早食期”，例如，从早上8点到下午6点，而不是下午4点到凌晨2点，因为这更符合身体的昼夜节律。早期扶轮基金会与:

• 减少饥饿感或食物摄入量

• 减肥

• 降低葡萄糖和胰岛素水平，提高胰岛素敏感性

• 降低血压，还有

• 增加脂肪氧化(即脂肪燃烧)

强调扶轮基金会可以在减少或不减少热量的情况下进行练习。此外，益处与每日禁食时间成正比;这意味着即使饮食上的微小改变也会产生效果，但更长的禁食时间可能会带来更大的健康益处。

然而，专家们强调，改变用餐时间的好处不会超过减少加工食品摄入的好处。伯明翰阿拉巴马大学的考特尼·彼得森博士说:“尽管有证据表明间歇性禁食的好处，但我仍然不赞同‘你可以想吃什么就吃什么’的理论。”如果您对限时喂养感兴趣，请与您的医疗服务提供者沟通，因为可能需要对您的胰岛素需求和糖尿病药物进行必要的调整。

2型糖尿病减重可改善β细胞功能

糖尿病缓解临床试验(DiRECT)测试了限制卡路里摄入是否会导致2型糖尿病的缓解。2型糖尿病的定义是A1C低于6.5%，并停止所有糖尿病药物治疗至少两个月。一年后，46%的参与者达到缓解;两年后，46%中的70%能够维持缓解。

对DiRECT数据的新分析显示，糖尿病缓解者β细胞功能完全恢复:高血糖(高血糖)时的胰岛素分泌水平与非2型糖尿病患者没有区别。

减肥如何改善细胞功能?罗伊·泰勒教授说，它特别减少了肝脏和胰腺中的脂肪，提高了β细胞分泌胰岛素和胰岛素敏感性。

现在有证据表明，如果及早采取行动，2型糖尿病并不一定是一种进展性疾病。泰勒教授将研究结果总结为“对2型糖尿病患者来说是个好消息”，我们完全同意!

如果你想了解更多关于2型糖尿病缓解的信息，点击在这里．

糖尿病患者吃低碳水化合物的好处

的新的ADA营养指南概述低碳水化合物饮食作为治疗糖尿病的可行方法。(在谩骂的营养原则在美国，我们鼓励读者将每餐的碳水化合物摄入量控制在30克以内。)在本次会议上，专家分享了糖尿病患者低碳水化合物饮食的潜在好处，包括:

• 降低糖化血红蛋白和血糖水平

• 更低的药物使用(因此成本)

• 减肥

• 降低血压

• 减少炎症

• 减少对食物的渴望和饥饿感

专家们还谈到了低碳水化合物饮食方式的常见问题:胆固醇、坚持低碳水化合物饮食的能力以及味道的吸引力。在上述两项试验中，低碳水化合物饮食的糖尿病患者的低密度脂蛋白胆固醇(“坏”的一种)增加了。然而，所有其他心血管危险因素，包括甘油三酯，都显著改善。为了测试人们保持低碳水化合物饮食的能力，研究人员研究了低脂和低碳水化合物饮食计划，没有发现差异。最后，劳拉·萨斯洛博士强调，低碳水化合物饮食可以是美味的!看看我们读得最多的文章之一低成本、低碳水化合物食谱．

由于低碳水化合物饮食增加了餐时胰岛素抵抗，胰岛素与碳水化合物的比例可能不足以boling。如果你正在尝试低碳水化合物或非常低碳水化合物的饮食，主持人建议讨论胰岛素蛋白质而不是你的医疗保健提供者

预览研究证实生活方式的改变可以预防2型糖尿病，但有一半人退出了研究

PREVIEW是迄今为止关于通过饮食和锻炼预防糖尿病前期成人2型糖尿病的最大的随机对照试验(临床试验的黄金标准)。参与者被分为四组:1)高蛋白、低血糖指数(GI)饮食+中度体力活动，2)高蛋白、低GI饮食+高强度体力活动，3)中等蛋白质、中等GI饮食+中度体力活动，4)中等蛋白质、中等GI饮食+高强度体力活动。

三年后，参与研究的人中只有4%被诊断为2型糖尿病。饮食和运动方式之间没有差异．研究人员估计，如果没有任何干预，大约21%的人会被诊断为2型糖尿病。伊恩·麦克唐纳博士认为，四组患者的相似结果是由于在整个试验过程中最初和持续的体重下降。在受试者被随机分配到一组之前，每个人都吃低卡路里饮食，平均体重从平均220磅(100公斤)减了23磅(10.7公斤)。

然而，众所周知，生活方式的改变是很难跟上的。最初参加PREVIEW课程的学员中，只有43%完成了为期三年的课程，这突显了辅导和支持的重要性。

维生素D和2型糖尿病(D2d)研究——预防糖尿病的试验

补充维生素D能预防2型糖尿病吗?D2d试验发现，补充维生素D3(人体从阳光中生成的维生素D的自然形式)没有延迟进展前驱糖尿病2型糖尿病。

2423名糖尿病前期患者连续两年每天服用4000国际单位的维生素D。在D2d试验中，由前驱糖尿病进展为2型糖尿病的比率为:

• 在服用维生素D的人群中，每100人年有9.4例2型诊断;和

• 10.7每100人年使用安慰剂(一种“没有”的药片)诊断为2型。

换句话说，在随访1年的每100人中，9.4人在服用维生素D时发展为2型糖尿病，10.7人在服用安慰剂时发展为2型糖尿病。

虽然这些结果显示，维生素D组的2型糖尿病进展率较低，但在统计学上没有显著性差异，这意味着这种差异可能是偶然的。

好消息是，研究表明这种高水平的维生素D补充剂是安全的。提出这些结果的阿纳斯塔西奥斯·皮塔斯博士解释说，人们一直担心维生素D水平非常高的毒性。他说4000国际单位/天被认为是安全补充的上限。D2d是迄今为止关于高维生素D补充的长期安全性的最佳证据。

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获得保健

想要减少Copays?把高剂量药片减半

麦吉尔大学的Jean Francois-Yale博士概述了在某些情况下，医疗保健提供者可能会开出更高剂量的aSGLT-2抑制剂(或者甚至一个GLP-1受体激动剂)，但告诉糖尿病患者将剂量减半。这导致糖尿病患者的成本更低，这种方法之所以有效，是因为高剂量和低剂量的价格相同。

SGLT-2抑制剂(如。Invokana，Farxiga，Jardiance),GLP-1受体激动剂(如。Victoza，Trulicity，Ozempic)已被证明能降低糖化血红蛋白，改善体重减轻，并保护2型糖尿病患者的心脏和肾脏。弗朗索瓦-耶鲁博士转向了对一些人来说这类药物的一大障碍:成本。他详细介绍了他在实践中使用的一个简单而新颖的策略，对于通常接受低剂量药物的糖尿病患者来说，这个策略可以产生巨大的变化:将高剂量的药片切成两半，分别服用。这有效地使他们的药物价格减半，但糖尿病患者仍然得到他们需要的药物剂量。

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