亮点与地雷:来自5万份游戏的经验与惊喜

亚当·布朗

一年前的今天，我和谩骂团队很兴奋要发表文章亮点与地雷:我希望有人给我的糖尿病指南．我们把这本书作为免费下载(或命名你自己的捐赠)以及亚马逊的定价以成本价．今年4月，我们推出了一个mmol/l的版本免费的PDF,在亚马逊英国,在亚马逊加拿大．

到目前为止，这本书已经发行了5万多册(!)，读者给了我们一些惊人的反馈。我们认为分享一些我们最大的惊喜和教训可能会很有趣——关于如何与糖尿病人相处，关于人们发现哪些建议是有用的，甚至在哪些地方我们收到了最多的批评。享受吧!

问:书中哪些技巧得到了读者最积极的反馈?

我想到了这三点:

1.一次摄入碳水化合物少于30克。

到目前为止，这是我听到的最积极的反馈——一些读者告诉我，光是这个亮点就使他们的A1c下降了好几个百分点!另一些人指出，在时间范围内有了巨大的改善，几乎所有人都说，它让糖尿病患者的生活变得更容易，也不那么令人沮丧。

在过去的一个月里，有两家杂志发表了关于低碳水化合物饮食对糖尿病益处的文章:第一类研究出现在儿科,而2型研究出现在糖尿病的治疗．我在本专栏中分享了自己在Bright Spot的经历很多次，所以我就不在这里复习了。

有趣的是，这一建议也会让一小部分相信高碳水化合物方法的人产生最情绪化甚至愤怒的反应。

2.血糖不是“测试”;它们是做出决定的中立信息

这微妙的但至关重要的重新定义它改变了许多读者的游戏规则，从新诊断到一些有50年以上糖尿病的人。根据我的经验，给数字加上“好”和“坏”的分数是我们能做的最糟糕的事情之一——它鼓励失败的感觉和检查血糖少频繁。相反，我们应该这样做庆祝每一个数据点作为一个学习的机会，在当下改变一些事情，反思下一次可能会有什么不同，并管理影响血糖的42个因素．罗宾·拉塞尔说得很好这个亚马逊评论：

“对你来说，超出范围的血糖读数并不是道德沦丧。它只是一个速度计，告诉你开得多快或多慢。”

3.“亮点”比“地雷”更重要，但我们对它们的重视不够。

人们对糖尿病的关注都集中在错误上——我什么时候搞砸了?我的血糖什么时候高或低，我该如何避免这些情况?这种“地雷”思维很有价值，但也会让人泄气——尤其是当这种思维多年甚至几十年来每天都在重复，尤其是当我真的在努力尝试的时候。我想是在这本书出版一年后吧更强烈的更关注“亮点”:

• 我的葡萄糖什么时候在范围内，我如何复制这些情况?

• 在我理想的糖尿病日会发生什么，我明天又怎么能有这样的一天呢?

• 什么食物能使我的血糖保持在70-140毫克/分升(4-8 mmol/l)的范围内?我怎样才能更经常地吃这些食物?

我一直在告诉每一家糖尿病设备公司在其软件中添加“亮点”模式识别——帮助我识别我做得好的地方，以及我如何复制那些时刻和决定!

这三个亚马逊的评论把它:

• “我很欣赏这种强调亮点而不是地雷的做法，它帮助我改变了思维模式，从“我在这里做错了什么”转变为“我之前做了什么，我该如何做更多那样的事情”。”- - -亚历克西斯Pollak

• “我患糖尿病的大部分时间都在关注我做错了什么。现在我也可以记下我所做的伟大决定和它们的回报。”- - -克里斯蒂娜•大卫

• “我患有T2，在过去的10年里，我的生活中有好有坏的医生预约。当我的糖化血红蛋白没有达到最佳水平时，我感到自己受到了难以置信的评判，这是一个巨大的失败。这本书给了我一个全新的视角去看待我的糖尿病!这是一种令人耳目一新的对尝试/错误、成功和地雷的坦率看法!”- - -匿名

问:什么反馈最让你感到惊讶?

1.一个小小的小费能从根本上改变糖尿病患者的生活吗．

一位读者告诉我改看贾布丁在30天内降低了30毫克/分升的低密度脂蛋白胆固醇。在她的亚马逊评论中，芭芭拉·李·亨特类似地写道:“我已经吃了一个星期的早餐布丁，早餐后的BGs下降了大约100点(mg/dl)，从240和250到140和150(有时降至130)。”

对于其他建议，我们也听到类似的反馈，比如饭后散步,让至少7小时的睡眠在每个盘子里放上一半的蔬菜，有一个自动低血糖校正用蔬菜代替餐馆的配菜。Bright Spots & Landmines有数百个这样的建议，但它只需要一个做出巨大的改变。

2.有多少人在诊断时仍然被告知，“你可以吃你想吃的，但只要服用胰岛素就可以了。”

在过去的一年里，我亲自和成千上万的人交谈过，这个建议仍然很普遍。我理解在诊断时为患者提供庇护的愿望，但这有巨大的后果和弊端。这个建议让我经历了十年的血糖超标和无数的挫折。

3.同样的建议如何能在如此广泛的人群中产生共鸣。

我们听到了积极的反馈亮点与地雷1型，2型，甚至前驱糖尿病患者。一些读者在确诊后给我们写信表示感谢，而相当一部分人已经患糖尿病超过50年了。一位读者，查尔斯·格兰姆斯医生，患有1型糖尿病已经72年了——他在1945年被诊断出患有1型糖尿病!

问:对你来说最难实施的技巧是什么?

每晚保持7-9小时的睡眠，这是大多数人所需要的。

这乔·罗根与马修·沃克博士的播客最近的畅销书的作者为什么我们的睡眠)让我有了睡更多觉的动力。我想我知道为什么睡眠不足是危险的，但这些两个小时出乎我的意料。沃克博士谈到了睡眠不足与癌症、阿尔茨海默病、交通事故、医疗失误等之间的联系。我最喜欢的两句名言:

“睡眠越短，生命就越短。”

“睡眠是长生不老药。”这是我能想象到的最广泛、最民主、最强大的医疗体系。”

问:书中最具争议和批评的部分是什么?

~ 1000的评论相结合,社会媒体评论,和电子邮件的亮点和地雷,不到1%已经严厉负面的或者完全的意思——其中大部分集中在我的经验低碳水化合物的饮食(每天约100克,多数从纤维)和高脂肪(坚果、种子、橄榄油)。

我喜欢这样讨论:

如果这是一种糖尿病药物，我们会感到兴奋吗?我们会开这种药吗?我们会在大量的研究中测试它并找出谁能从中受益吗?

我一直在寻求扩大我的糖尿病工具箱，特别是通过改善结果(时间范围，低血糖，生活质量)和减轻我的日常负担。对我来说，低碳水化合物、高脂肪的饮食是另一个很棒的工具——它可能不适合每个人的需要，但它是我发现的最好的工具。

大多数对低碳水化合物的批评都与“缺乏长期数据”或理论上对胆固醇和心脏病的担忧有关。毫无疑问，我们应该获得更可靠的科学和试验来明确回答这些问题——这是糖尿病中一个紧迫的科学问题。然而，我们也必须进行操作现在用现有的信息。顺便说一句，即使是DASH这样的“推荐”饮食还没有被经过大规模长期试验的严格测试。

我们知道，高血糖和低血糖会导致负面的短期和长期后果，包括严重低血糖、视网膜病变、神经病变、肾脏疾病和心血管后果。根据6万多个小时的连续血糖监测(CGM)，低碳水化合物饮食几乎消除了我的兴奋和低落少糖尿病的努力。以下是我过去90天的CGM数据:

我一直戴着一个自己动手的混合闭环系统，叫循环-这使我的时间范围平均每天提高了5个百分点(+1个小时)。然而，在我完成这本书的时候，我还没有戴上这样的系统，我的90天数据看起来非常相似．

简而言之，低碳水化合物/高脂肪已经帮助我的血糖正常，这带来了明确的短期和长期的健康益处。这些结果可以被测量和量化个人，以及血脂、体重和血压的变化。

我们还应该记住，规定每天摄入200-300克碳水化合物的饮食——即使是“全谷物”和水果——需要为糖尿病付出巨大的努力，包括计算碳水化合物、计算剂量、跟踪胰岛素，并纠正不可避免的错误(估计误差为20%)。在糖尿病饮食的讨论中，这常常被遗忘:需要多少努力才能将血糖保持在一个范围内?如果这种努力是不应用(如漏用丸剂)，相应的风险是什么?吃低碳水化合物、高脂肪的食物需要的糖尿病的努力要少得多，当错误发生时，它能将高峰/低谷最小化。

至于胆固醇/心脏病，我计划就此主题写一篇更长的后续专栏。当我通过各种心血管风险评估器进行自己的血液检测时ASCVD，ACC / AHA，弗雷明汉，雷诺兹-我的风险非常低，即使假设我比现在大20岁(年龄是这些计算器的最大驱动因素)。我的高密度脂蛋白胆固醇(57毫克/分升)、甘油三酯(48毫克/分升)、胆固醇比率和体重指数(BMI)都表明心血管风险较低。同样,Virta最近报道研究人员发现，2型糖尿病患者通过低碳水化合物饮食改善了26项心脏病风险指标中的22项，同时减少了药物治疗。(降低心脏病风险的一个重要因素是体重减轻，Virta的参与者在不计算卡路里的情况下减掉了12%的体重。)

问:保险公司、糖尿病药物和设备制造商以及医疗保健提供商可以从中学到什么亮点与地雷？

1.作为一个障碍，成本一直被低估!

我们能够卖出5万多本的原因之一是我们有一本免费的书，而平装本的价格是成本价(5.78美元)。许多读者和医疗保健提供者感谢我们的免费版本，因为5.78美元的平装本是财政障碍。我对成本有了全新的理解，特别是当一种新药、设备或项目需要花费数百或数千美元的时候。

2.消极、羞愧、责备和恐惧策略在糖尿病患者中仍然很常见．

我们需要用“亮点”思维激励和赋予人们力量——什么是有效的，我们如何复制这些东西?我们也应该在社会层面上这样做，就像我们的团队所做的那样dSeries事件-哪些项目是有效的，我们如何扩大它们的规模?

3.我们可以通过饮食、心态、锻炼和睡眠技巧来改变糖尿病患者的生活。

仅凭这些提示就能与一些最新、最昂贵的糖尿病药物和设备相媲美。

4.传播任何“新”事物都需要不断的努力和激进的创造力．

我们一直在分享信息亮点与地雷已经52周了，但只达到了小所有可能受益的人的一部分。糖尿病患者通常会有一种“如果你建好了，他们就会来”的感觉;这在我们的经验中是不正确的。

非常感谢所有谩骂的读者谁分享了反馈和支持我们的工作!我们考虑的想法亮点与地雷，你最想看什么?什么对你最有帮助?你的大问题是什么?给我发电子邮件用你的想法，或者联系脸谱网或推特．