什么是正常糖化血红蛋白?什么时候它会误导人?
阿迪提·甘地(Adithi Gandhi)和Jeemin Kwon著
为什么我们要使用糖化血红蛋白，推荐的糖化血红蛋白含量是多少，影响糖化血红蛋白的因素是什么——从贫血到维生素
想要更多像这样的信息?
糖化血红蛋白(HbA1c或简称A1c)是衡量糖尿病患者血糖管理水平的标准。糖化血红蛋白反映了2到3个月的平均血糖，通过研究DCCT和表明在美国，较高的糖化血红蛋白水平与某些糖尿病并发症(眼睛、肾脏和神经疾病)的风险有关。糖化血红蛋白每降低1%，这些并发症就会得到显著预防。
然而,作为一个平均在几个月的时间内，A1c无法捕捉关键信息，如停留在目标范围(70-180 mg/dl)的时间和低血糖(低于70 mg/dl)。
这篇文章描述了为什么首先使用A1c，以及可能导致具有误导性的高或低值的因素。在后续的文章中，我们将讨论时间范围内，低血糖，高血糖，血糖变异性，以及如何测量和解释它们。
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什么是糖化血红蛋白，为什么要使用它?
糖化血红蛋白可以估计一个人2到3个月的平均血糖水平。这是我们掌握的最好的血糖控制指标，也是糖尿病管理的指标。
虽然糖化血红蛋白不能提供日常信息，但将糖化血红蛋白保持在较低水平已被证明可以降低“微血管”并发症的风险，如肾病、视力下降(视网膜病变)和神经损伤(神经病变)。糖化血红蛋白和“大血管”并发症(如心脏病)之间的关系在临床试验中很难显示，但有高血糖是心脏病的主要危险因素
糖化血红蛋白通常是在实验室通过常规血液检查来测量的，或者是在医生办公室(和一些药店)的台面机器上用一根手指测量的。
糖化血红蛋白测量的是“糖化血红蛋白”的含量，糖化血红蛋白是指附着在红细胞蛋白上的糖。这个数字是按血液中总血红蛋白的百分比报告的。如果随着时间的推移，一个人的血糖水平持续升高，A1c水平就会上升，因为更多的红细胞被糖化。这个测试代表了2到3个月的平均值，因为一旦红血球被糖覆盖，这种联系是不可逆的。只有当红细胞被“循环”(每2到3个月发生一次)时，糖衣才会消失。
没有糖尿病的人糖化血红蛋白的“正常”水平是多少?
一般来说，A1c值高表明平均血糖水平高，一个人可能有患糖尿病的风险。美国糖尿病协会(ADA)确定了以下界限:
糖化血红蛋白水平 |
它意味着什么 |
不到5.7% |
正常(2型糖尿病风险最低) |
5.7%到6.4% |
“前驱糖尿病”，意思是有发展为2型糖尿病的风险 |
6.5%或更大 |
诊断为糖尿病 |
一定要定期做糖化血红蛋白检测，尤其是当你认为自己可能有患糖尿病的风险时。
确诊糖尿病患者的A1c目标是什么?
许多糖尿病患者的目标是A1c低于6.5%或7%。然而，由于每个糖尿病患者都是独特的，所以建议医疗保健提供者设定个人的糖化血红蛋白目标。例如，目标可能因年龄和其他健康状况而不同。
年龄如何影响糖化血红蛋白?
糖化血红蛋白是糖尿病管理的一个指标，所以随着年龄的增长，你的糖化血红蛋白不会自然改变。然而，随着年龄的增长，你的糖尿病管理策略和糖化血红蛋白目标可能会改变——例如，年轻人可能更注重减少长期的健康并发症，而老年人可能专注于避免严重的低血糖。如果你想知道你的年龄如何影响你的糖化血红蛋白水平，请咨询你的医疗专业人士。
A1c在哪些方面具有误导性或潜在的不准确性?
国家糖化血红蛋白标准化计划(NGSP)在标准化和提高A1c检测准确性方面取得了很大进展。结果从一个非NGSP认证实验室可能不那么可靠。根据机器的不同，一次糖化血红蛋白测试可以达到a0.5%误差幅度，这意味着“真实”值可能比测量的糖化血红蛋白高或低0.5%。例如，如果实验报告显示A1c值为7.0%，则实际A1c值可能在6.5%到7.5%之间。
糖化血红蛋白是基于一个人的红血球周转(红血球的寿命)和每个细胞所含的糖分。某些条件，如肾脏疾病、血红蛋白变异、某些类型的贫血、某些药物和维生素，会影响红细胞的周转，导致A1c值的误导。点击这里来看看影响糖化血红蛋白的因素。
据Irl Hirsch博士称，在典型的糖尿病实践中，估计有14%-25%的A1c测量值具有误导性。
A1c值和平均血糖水平之间的关系也因人而异。在使用连续血糖监测(CGM)， 24小时的血糖水平可与测定的糖化血红蛋白相比较。这些研究揭示了人与人之间的巨大差异。例如，如果一个人的糖化血红蛋白水平为8%，那么他的平均血糖水平为140毫克/分升，而另一个人的平均血糖水平为220毫克/分升。这种差异与红细胞和血糖结合方式或红细胞寿命的个体差异有关。
“一个人的糖化血红蛋白为8%，相当于平均血糖为140毫克/分升，而另一个人的平均血糖为220毫克/分升。”
看一个个人的血糖值，CGM是测量平均血糖水平，时间范围和低血糖的更好的工具。了解更多信息，请参阅我们之前关于A1c的文章在这里．
如果A1c检测不准确或不充分，有什么工具可用?
除了糖化血红蛋白测试，最常见的血糖测量是口服葡萄糖耐量试验(OGTT)、CGM和自我监测血糖测试
OGTT是诊断测量糖尿病和前驱糖尿病患者在摄入一定量糖后的反应。喝完含糖饮料后，两小时后测量血糖水平。低于140毫克/分升被认为是“正常”，在140毫克/分升到200毫克/分升之间是糖尿病前期或糖耐量受损，高于200毫克/分升则是糖尿病。它对糖尿病的管理没有帮助。
对于那些糖尿病患者，CGM具有全天候监测血糖水平的优势(每5-15分钟一次)，可以更详细地了解血糖范围、低血糖和高血糖所花的时间。CGM的例子包括:
G5 Dexcom公司将(实时)
Senseonics植入Eversense CGM(实时)
如果CGM不可用，经常用手拿血糖仪——起床时、饭前饭后和睡前——也可以指示血糖水平何时低、何时高、何时在范围内。
关于糖化血红蛋白需要记住什么?
如果你有糖尿病，也要认识到糖化血红蛋白是重要的不是一个“年级”而是一种有用的测量工具，您和您的医疗保健提供者可以使用它来指导决策和评估并发症的风险。
影响A1c的非血糖因素:
虽然有许多未被察觉的因素可以影响A1c，但下表中的信息并不意味着使A1c检测无效。相反，了解特定条件和因素如何改变糖化血红蛋白水平是将糖化血红蛋白作为糖尿病管理指标的关键。
许多影响A1c结果的条件与红细胞周转的变化有关，因此值得注意的是，贫血的类型。通过治疗纠正贫血也可以影响A1c结果。
条件 |
对糖化血红蛋白有什么影响? |
如何检测这种情况 |
|---|---|---|
未经治疗的贫血，原因如下:
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未经治疗的贫血会误导人增加A1c值由于红细胞产量减少。 (如果贫血得到治疗，糖化血红蛋白可以下降。) |
要检测贫血，可以询问你的医疗服务提供者进行全血细胞计数(CBC)测试。 |
无脾:脾功能减退 |
脾脏参与红细胞的产生和清除。脾功能下降，可能由手术切除、先天性疾病或其他血液疾病如镰状细胞病引起。 这可能导致误导性的结果增加糖化血红蛋白。 |
无脾症可以通过MRI、超声心动图、胸片或筛查检查来确诊。 |
失血和输血 |
身体对近期失血(产生更多血细胞)或输血的反应可能会误导人较低的但下一次A1c测试应该会回到更有代表性的读数。 |
让你的医疗服务提供者知道你最近是否接受了输血。 |
肝硬化:导致结疤的慢性肝损伤 |
肝硬化除了影响对包括胰岛素在内的降糖药物的反应外，还可能误导人较低的糖化血红蛋白值。 |
向你的医疗服务提供者询问肝脏检查的情况。 |
遗传性血液疾病
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根据血红蛋白的异常形式，可导致血红蛋白病增加或减少糖化血红蛋白值。 地中海贫血能误导较低的A1c值是由于红细胞的早期破坏。 |
告诉你的医疗服务提供者，如果你有任何已知的家庭成员患有地中海贫血，并要求做一次全血细胞计数测试。 |
溶血:红细胞的快速破坏 |
溶血可能误导较低的A1c值由于红细胞寿命缩短。 这种情况可能是由不适当的免疫反应和人工心脏瓣膜引起的。 |
询问你的医疗服务提供者做一次全血计数(CBC)测试。 |
治疗甲状腺功能减退:甲状腺激素水平低 |
甲状腺功能减退可能误导增加而甲状腺激素治疗可降低A1c。 |
询问你的医疗服务提供者，让他们进行血液测试，以测量促甲状腺激素的水平，这有助于确定是否有甲状腺问题。 |
怀孕 |
红细胞寿命的缩短和红细胞产量的增加可能会误导人较低的A1c在妊娠早期和晚期均有价值。 |
询问是否需要进行口服葡萄糖耐量测试，这是用于诊断的妊娠期糖尿病． 患有糖尿病的孕妇通常使用CGM。想了解更多关于在怀孕期间管理糖尿病的信息，请点击在这里． |
尿毒症:血液中高浓度的废物(通常由肾脏过滤) |
未经治疗的尿毒症可能会引起误解增加糖化血红蛋白值。 透析是用来治疗尿毒症的，在这种情况下，A1c不是一个合适的检测方法。 |
询问你的医疗保健服务提供者进行血液测试以检测尿毒症或肾功能异常。 |
药物 |
可能误导人的药物增加糖化血红蛋白包括:
可能误导人的药物较低的糖化血红蛋白包括:
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经常讨论阿片类药物对疼痛的适当使用及其对糖化血红蛋白的可能影响。 在进行糖化血红蛋白检测之前，请告知您的医疗服务提供者是否正在服用这些药物。 |
是的
露西·朱(Lucy Chu)和帕亚尔·马拉特(Payal Marathe)著
