并发症

7月9日，NeuroMetrix宣布FDA已批准Sensus疼痛管理系统的非处方使用糖尿病周围神经病变(DPN)．Sensus设备使用经皮神经电刺激DPN是一种常见的并发症，估计会影响60-70%的糖尿病患者在其一生中的某个时刻。在一份声明中，该公司表示，预计将在2015年某个时候推出非处方药Sensus。

NeuroMetrixCEO Dr. Shai Gozani offered some exciting updates about what to expect: Generally speaking, there’s more flexibility in the design of over-the-counter devices than their prescription counterparts, and new features for the over-the-counter Sensus will include Bluetooth capability, interactivity with a smartphone that can help users optimize their pain relief, a more fashionable color scheme, and high-end materials similar to those used for sports bands, such as the Fitbit. Many people may be willing to give the Sensus a try, especially now that a doctor’s visit is not required to try out the device. While the Sensus is not the only TENS device available over the counter, it is designed specifically to combat DPN pain and its FDA clearance means it is the only approved device for this purpose; other devices are targeted to help with soreness or muscle ache. The over-the-counter price is likely to be around $400, similar to its prescription counterpart.

第一代Sensus是在2012年8月批准回此后，Neuometrix以来为用户稳步扩展了治疗方案。FDA在2013年扩大了批准，以允许在睡眠期间使用Sensus——考虑到大多数TENS设备由于电极问题无法在睡眠中使用，这是一个很大的进步——NeuroMetrix推出了这项技术它的第二代感觉器官4月。这种更新、更光滑的版本比原来的薄20%，与NeuroMetrix的承诺相吻合，为寻求DPN缓解的患者提供一种离散的、易于使用的治疗选择。-ARW

今年2月,强生公司宣布其治疗2型糖尿病的SGLT-2抑制剂Invokana(canagliflozin)将作为糖尿病肾病(肾病)的治疗药物进行试验。这很好——这意味着强生公司对对抗肾脏疾病是认真的，并且认为它有治疗方法。提醒一下，当你的医生或护士谈到与糖尿病相关的长期并发症(可怕的术语)时，你可能已经听说过肾病。因此，当高血糖水平随着时间的推移对肾脏造成损害时，肾病就会发生。根据我们对强生著名内分泌学家诺曼·罗森塔尔(Norman Rosenthal)的采访，Invokana到底是如何帮助慢性肾病患者的，目前还没有完全弄清楚;那里的专家说的是，它如何减少肾脏疾病的机制可能与它的降糖益处无关。先前的试验表明，服用Invokana后，肾脏健康状况大有改善，尿白蛋白/肌酐比(衡量肾脏健康程度的指标)改善了约50%在这里了解更多)相比之下，使用氯沙坦(目前肾病治疗的标准疗法)可改善39%。

Invokana在肾病中的新试验(凭证）预计将于2019年2月左右完成，因此在我们知道Invokana最终是否可以为肾病方列出现，则将是几年。尽管如此，这是Invokana的主要新闻，因为我们不知道正在研究用于治疗肾病的任何其他SGLT-2抑制剂。肾病仍然是糖尿病患者的主要未满足的需求，因此任何明显改善肾功能的治疗都会是患者和医疗保健提供者的巨大胜利。-NL/KC

3月18日，NeuroMetrix推出了第二代Sensus疼痛管理设备，Sensus旨在缓解糖尿病周围神经病变(DPN)带来的疼痛和麻木，高血糖的并发症会影响大约60-70%的糖尿病患者在他们一生中的某个时刻。(我们经常忘记这很常见。)第二代Sensus比原设备薄20%，对DPN患者更有吸引力。去年8月，FDA批准了Sensus睡眠时使用，显著扩大了其帮助缓解DPN症状的潜力。2013年底，该公司还宣布，它正在开发一种非处方疼痛疗法的早期阶段。

正如我们在这个月的编辑来信中提到的，长期糖尿病并发症的减少，神经病变仍然有很长的路要走。请阅读我们的学习曲线了解更多关于这种非常常见的并发症和警告信号，可用的治疗方法，以及如何预防。aw/KC

亲爱的读者,

在糖尿病的世界里，这是一个旋风般的月份，我几乎不能呼吸。你能吗?谁能想到，FDA顾问委员会会议将突出病人的主张，支持一种有前途的新疗法，一个有争议的纽约时报伊丽莎白·罗森塔尔博士关于1型糖尿病成本上升的文章将被发表(非常重要的话题，薄弱的研究)，以及超级令人鼓舞的数据新英格兰医学杂志将显示在远期并发症主要用于降低糖尿病人 - 天之内彼此的一切（d-A-Y-S！）？

对于糖尿病倡导者来说，四月是忙碌的一个月。4月1日，主编亚当·布朗(Adam Brown)和我在食品和药物管理局顾问委员会(FDA Advisory Board)发表讲话，敦促提供更多选择和更好的疗法。你也可以找到亚当的幻灯片在这里你可以看到我的谈话在这里和幻灯片在这里. 不到一个星期后，该公司纽约时报在头版刊登了一篇关于1型糖尿病成本上升的文章——尽管这篇文章的用意很好，但我们认为它低估了创新疗法/设备的价值，并误解了这种疾病的生活体验。你可以读我们的公开信给纽约时报在这里恳求作者深化她对患有糖尿病的生活的理解。

四月份并非一切都是灰暗的。事实上，有一个开发项目让我在家里和办公室都跳起了快步舞!为什么?发表在著名的文章新英格兰医学杂志发现美国与糖尿病相关的并发症从1990年到2010年大幅下降。CDC的研究人员研究了长期并发症的变化(包括下肢截肢、终末期肾衰竭、心脏病发作、中风和高血糖危机导致的死亡)，并发现了令人印象深刻的结果:与20年前相比，心脏病发作下降了~70%，高血糖危象死亡率下降了~65%，中风和下肢截肢均下降了~50%。哇。

持续需求的明显领域是终末期肾病，下降了约30%——考虑到成本和痛苦，这是很好的，但没有必要的那么大。这些数据显示了许多患者长期以来的怀疑——治疗和预防糖尿病肾病仍然是一项尚未满足的需求。请阅读我们的学习曲线了解更多关于糖尿病肾病和其他糖尿病并发症的信息，以及如何预防这种非常常见和痛苦的并发症。

重要的是，这篇具有历史意义的论文还表明，每个类别的下降幅度都很大更大的糖尿病患者比非糖尿病患者的发病率高这有力地表明，并发症的改善是由于糖尿病的特定因素，这当然包括过去20年的新药物和技术。我无法想象，如果没有医疗创新的巨大进步，没有那么多糖尿病研究人员、科学家和其他领导者的惊人工作，这种进步是可能的。这正是我们希望的数据类型纽约时报在发表一篇关于糖尿病治疗费用的文章时(当然，这条新闻还没有公布)——医学的进步在短期内可能是昂贵的，但它们通常值得为减少长期并发症而付出的代价。

但我们仍有很多工作要做——倡导更好的治疗方法和创新技术，让公众和FDA听到患者的声音，最终预防糖尿病相关并发症和疾病本身。现在，我很高兴地看到，自从27年前我被确诊以来，我们已经取得了长足的进步。这让我看到了我们一直在朝着的目标努力——一个糖尿病患者生活得更快乐、更健康、生活水平更高的未来。

最好的,

想了解更多关于糖尿病并发症的知识吗?请阅读我们的学习曲线糖尿病性神经病和糖尿病性黄斑水肿,Kerri对处理糖尿病并发症的思考．

阿拉斯代尔·威尔金斯和杰弗里·马特洛

Twitter摘要:糖尿病神经病变是糖尿病的一种常见并发症-了解糖尿病的警告信号，预防和可能的治疗。

什么是糖尿病神经病?

神经病变是糖尿病最常见的并发症之一。它发生在神经受损时，会导致疼痛或麻木。虽然神经病变可以影响神经系统的所有部分，最常见的形式是糖尿病周围神经病变(DPN)，它导致手臂、手、腿、脚和脚趾疼痛或失去感觉。重要的是，大多数DPN病例是完全无症状的，通常问题是，人们在意识到自己的神经已经受损之前，就会发展成足溃疡或继发感染。神经病变的确切原因尚不清楚，但它常见于长期高血糖或超重的人群。高血压还常与神经病变有关。

糖尿病周围神经病变（DPN）不是一种同质性疾病。它没有单一的表现，可以有多种不同的症状。有些人的DPN症状表现为刺痛或“针和针”的感觉；灼痛、刺痛或枪痛；和/或感觉麻木或虚弱，即使是在体力活动期间（上有完整的症状列表《美国残疾人法》网站）．DPN经常影响脚，它实际上可以改变脚的物理形状，因为对神经的损坏导致脚的肌肉变弱，肌腱缩短。Carpal隧道综合征也是DPN在前臂和手中的可能副作用，这有助于疼痛或麻木的感觉。对于患有痛苦DPN的人来说，症状可能会干扰睡眠，工作和日常生活，以及导致进一步的并发症。

如何预防神经病变?

神经病变通常被认为是糖尿病的并发症，但马克·亚乔安解释谩骂#40，这并不完全准确。它是高血糖的并发症，这意味着随着血糖控制的改善，神经病变的发生率显著降低。导致神经病变的神经系统损伤与A1c水平密切相关，并且糖尿病控制和并发症试验(DCCT)研究发现，将血糖水平尽可能恢复到正常水平可将神经病变的风险降低60% -69%。即使在神经病变被确诊后，严格的血糖控制也能减缓疾病的进展，有时还能减轻一些人的症状。值得注意的是，医护人员经常会误诊DPN——外周动脉疾病、跛行、莫顿神经瘤和骨关节炎都是常见的误诊。如果您觉得自己可能被误诊了，请与您的医疗服务提供者沟通。

国家糖尿病、消化和肾脏疾病研究所列出其他步骤可以用来预防或减缓神经病变。在生活方式方面，限制饮酒和不吸烟是一个好主意(无论如何，这些都有很多其他的健康益处)。照顾好你的脚是控制DPN的关键。NIDDK建议每天用温水洗脚;每天检查伤口、水泡和其他潜在问题;在脚上涂抹乳液，防止干燥;穿袜子、鞋子或拖鞋，以防止水泡和伤害。

最终，意识和预防对管理神经病变至关重要。如果你感觉到你的手、胳膊、脚、腿、胃、肠或膀胱有任何问题，最好告诉你的医疗服务提供者。坐着或站着时缓慢愈合的溃疡和头晕的感觉也可能是神经病变的警告信号。即使你没有发现任何症状，定期进行筛查也会有很大的不同，因为大多数病例都是无症状的。让你的医疗服务提供者使用也是一个好主意测试DPN迹象的单丝，因为这些可以检测到极端的减少感。Neuometrix还生产DPNcheck，一种测量神经传导的装置，可用于DPN的早期检测（您可以在学到更多内容www.dpncheck.com）．

DPN有哪些治疗方法?

目前还没有治疗神经病变引起的神经损伤的药物。这种情况可能很快就会改变，因为Cebix正在开发Ersatta，它可能是第一种进入市场的药物，可以减缓或阻止DPN的进展。Ersatta是一种长效C肽，有可能减少糖尿病的慢性并发症（包括对神经、肾脏和视网膜的损害）。目前，它已被FDA授予治疗糖尿病周围神经病变的快车道状态，我们期待着看到审判的结果测试其安全性和有效性。

寻找对DPN症状的有效治疗虽然在过去几年中，FDA已经批准了一些药物和设备来帮助解决这种需求。目前，三种药物获得批准尽管这些药物都不是针对DPN开发的:礼来公司(Eli Lilly)的Cymbalta(度洛西汀)是一种抗抑郁药;辉瑞公司(Pfizer)的利里卡(prgablin)是一种抗惊厥药;强生的Nucynta ER(他他唑)是一种慢性止痛药。所有这些药物都以完全不同的方式治疗身体疼痛，这意味着人们可能会发现其中两种药物收效甚微，而第三种药物则有相当大的缓解作用。神经系统是复杂的，一个人的DPN可能需要与其他人非常不同的治疗。

在设备方面，Neurometrix的感觉疼痛管理装置去年被批准帮助控制腿和脚的神经病变症状。戴在小腿周围，Sensus非侵入性传输无痛电脉冲，刺激神经，提供疼痛缓解。这种轻便的设备可以穿在衣服里面，也可以在睡觉时使用。神经病变会很痛苦谩骂期待了解更多的替代疗法，将有助于这一常见并发症。

更新6/23/2014

在Dicribe上发布的信息不能替代医疗建议，也不应用于做出改变治疗的决定。我们敦促读者咨询专业医疗保健提供者，以了解有关他们的治疗以及与他们健康相关的所有问题。

上个月,Fight4MyFeet活动旨在提高糖尿病患者对糖尿病足溃疡的认识，包括一系列关于如何保护和护理您的脚的宝贵提示。随着时间的推移，高血糖会导致脚部血流受损和神经损伤（神经病变）。这些并发症会导致脚部感觉丧失，抵抗感染的能力降低，伤口愈合能力降低。有了这些损伤，患者可能踩到锋利的物体而感觉不到，或者他们的脚上有一个伤口愈合缓慢或受到感染。这类溃疡称为糖尿病足溃疡。Fight4MyFeet提供了了解足部护理和糖尿病常见并发症的重要资源，因为惊人的15%的糖尿病患者在一生中的某个时候会经历足部溃疡。糖尿病患者下肢截肢的风险实际上是非糖尿病患者的15到46倍，因此任何能够改善这些统计数据的东西都会给患者的生活带来难以置信的改变。我们特别感谢病人的故事出现在网站上，提供患有糖尿病足溃疡的糖尿病患者的证明，以及他们如何影响你的日常生活。

Fight4MyFeet是一个教育项目，它的在线资源包括专门用于这两方面的网站病人和医疗保健提供者。该网站包含一些简单易懂的信息，并为糖尿病患者提供一些实用的脚部护理建议。你可以通过访问了解更多www.Fight4MyFeet.com．-问

由南希·刘

Twitter总结:糖尿病黄斑水肿(DME)的治疗、预防和提示。

在我们对纽约玻璃体视网膜顾问博士的迈克尔库尼博士的采访中，我们谈论糖尿病黄斑水肿（DME），可用护理，以及每个人都可以采取的三个简单步骤来防止DME。

什么是糖尿病性黄斑水肿（DME）？

糖尿病性黄斑水肿(DME)是糖尿病性视网膜病变的一种，高血糖会导致黄斑渗漏和肿胀，而黄斑是眼睛的一部分，负责敏锐和详细的视力。随着时间的推移，受损的血管会将液体渗进黄斑，导致视力模糊，最终导致失明。DME影响1型和2型糖尿病患者。不幸的是，每年在糖尿病患者中出现高达7.5万例DME新病例，它是美国工作年龄人群失明的主要原因。然而，现在有几种可供选择的治疗方案，每个人都可以采取简单的步骤来帮助预防或延迟DME。

通常，DME患者的中央视力会随着时间的推移而缓慢下降，可能会出现警告信号或症状(如视力模糊、飞蚊症、视力丧失)。在视网膜检查中及早发现DME，在症状出现之前，是防止视力丧失的最佳方法。

如何防止DME？

预防DME的三个关键提示

1.了解重要的数据:血糖、血压和体重。

2.在存在问题之前与医疗保健专业人士交谈。预防并发症的最佳方式是积极主动地对您的风险并在遇到症状之前与您的提供者进行对话。

3.记得每年做一次视网膜(扩张)检查。检查DME很简单，包括检查视力、眼压和扩大眼睛(通常在4小时后消失)。库尼博士建议所有糖尿病患者每年至少做一次眼睛扩张检查。

虽然现在有更多的治疗DME的方法，但最好的治疗方法始终是预防和密切监测血压、血糖和体重，但不幸的是，这并不总是一个保证。库尼博士举例说明了生活方式的改变和医学治疗的重要性，他说:“(如果)你在踩油门，而我在踩刹车，那么我们不会走得很远。”

另一个问题是患者和提供者对DME缺乏认识和教育。最近一项关于1型和2型糖尿病患者的调查糖尿病连接发现几乎四分之一的人没有接受建议的年度视网膜检查。超过一半的受访者不知道DME是糖尿病患者视力下降的主要原因，许多人说他们不知道自己需要检查，或者从来没有告诉他们的医疗服务人员糖尿病导致的视力下降。

Cooney博士指出，初级保健医师、内分泌科医师和眼科医师之间几乎没有沟通，目前的系统必须提高医疗机构和患者对二甲醚的教育和认识。患者可以要求医生互相交谈、提问、获得通知，并检查他们的健康状况和眼睛状况。

二甲醚有哪些治疗方法？

在过去的25年里，治疗糖尿病性黄斑水肿的标准方法是激光手术，它封闭泄漏的血管，减少黄斑周围的液体。手术可以阻止视力下降的进程，但不能逆转已经造成的损害。在研究中，激光手术在三年内将中度视力丧失的风险降低了50%，但手术也可能是昂贵的，并导致副作用。

Lucentis(初)2012年8月获得FDA批准，使得它批准了糖尿病性黄斑水肿的药物。Lucentis的是由罗氏Genentech公司制造，由每月一次微注射到眼睛中的。注射有助于降低血管的泄漏，以及临床试验显示，过去两年中，使用Lucentis治疗允许个人阅读平均两个额外的行视力表上 - 一个显著的改善。该药物也普遍安全和耐受性良好 - 库尼博士提到，尽管许多人原本是怕打针的，后来他们说，疼痛“给人留下深刻印象。”激光手术和Lucentis的也可用于并行最大化的结果。

Avastin是一种类似的药物，用于泌光术，已被批准用于癌症治疗，并且有时使用“Off-Label”，如果卢辛尼特不可用，则会治疗DME。它可能比Lucentis便宜，但它没有彻底调查并批准治疗DME的安全性和有效性。

类固醇也被标示外用于治疗二甲醚，尽管库尼博士警告说，类固醇是最后的手段，因为治疗可能导致更多的白内障和青光眼。

资源

想了解更多关于DME和糖尿病和眼睛的其他并发症的信息，可以访问糖尿病的眼部检查．根据Kerri Sparling处理并发症和糖尿病黄斑水肿的个人经验，请阅读我们当前的SUM沉思专栏．

在Dicribe上发布的信息不能替代医疗建议，也不应用于做出改变治疗的决定。我们敦促读者咨询专业医疗保健提供者，以了解有关他们的治疗以及与他们健康相关的所有问题。

作者:Kerri Morrone Sparling

Twitter的总结：有关的耻辱和伴有并发症的耻辱和创造的朋友和盟友网络的重要性凯丽会谈。

通常，糖尿病似乎被认为是一种性格缺陷，而不是一种疾病。“你有糖尿病吗?”这被认为是你的错，无论原因、类型、影响或遗传成分。关于糖尿病的对话，以及描述它的词语，充满了评判。

“哦，你的血糖是216？你吃了什么使它这么高？”

“你有并发症？你没有照顾好自己吗？”

我总是想到善意狩猎当治疗师(罗宾·威廉姆斯[Robin Williams]饰)和马特·达蒙(Matt Damon)谈话时，试图让他明白，生活中困扰他的事情并不总是他的错。Williams一遍又一遍地重复着，“这不是你的错，”直到Damon最终崩溃并哭泣，第一次承认他的一些恶魔不是他的错。

一个朋友给我发了一个链接YouTube上的那个视频当时我被诊断患有黄斑水肿，这种病发生在视网膜的血管开始渗入黄斑，导致肿胀，威胁视力。即使那些话来自善意狩猎他们被安排在不同的环境中，打击很大。这听起来像一个俗气的场景，但它是强大的，因为它能在你内心深处产生共鸣，你可能害怕面对或承认。

当我得到诊断时，我的脑海里立刻浮现出我过去对不同的糖尿病并发症所做的谷歌搜索，包括我如何以及何时会失去视力的图表，我感觉很糟糕。伤心。可悲。当视黄学家把椅子向后转，面对着电脑屏幕，可能是为了更新我的图表时，我感觉这一切都是我的错。我工作不够努力。我没有足够积极的健康目标，而这个诊断反映了我对糖尿病管理的冷漠尝试。

这种“错误”的感觉跟随了我好几天，直到我意识到一件非常重要的事情:我一直很关心自己的健康，也很照顾自己的身体。糖尿病相关并发症是糖尿病的结果。

这并不是一个随意的邀请，让我远离糖尿病，开始吃蛋糕，停止服用胰岛素。我意识到，在患了27年的1型糖尿病和辛辛苦苦生下了健康的女儿之后，我一直在努力工作，让这种疾病不再拥有我，也不会毁了我。我意识到，在患了几十年的糖尿病之后，我有好的时候也有坏的时候。我意识到，我不会改变我已经拥有或将要拥有的生命中的一分一秒，如果这意味着我将有机会把“糖尿病”作为一个介词短语，挂在一长串对我的描述的末尾。

“这不是你的错。”

我的视力没有受到影响，或者说没有受到影响。我仍然有20/20的视力，但我注意到当我血糖高的时候，右眼的视力会出现奇怪的阴影。没有什么东西被挡住了，我也不能说这是问题，但是对焦变得更难了，东西也变得模糊了，就在那只眼睛里。当我的血糖稳定在一定范围内时，我的视力不会受到影响。但是我担心。

当我还是个孩子的时候，我曾经读过一本有插图的梅奥诊所关于我们家里皮肤病的书。(不知道为什么——没有人在医学院。也许是我们订的那套百科全书附带的。无论如何，它都是拥抱前数字时代忧郁症的绝佳工具。)我翻着书中关于疾病的书页，说服自己我有书中提到的所有疾病，甚至还有一些。黄斑水肿的诊断也证明了这一点，让我相信视力模糊或眼睛疲劳的每一刻都与这种新疾病直接相关。

这个诊断并没有改变我治疗糖尿病的方式。这并不是一个唤醒我更多地测试血糖或关注我的数字的信号，因为我已经加入了这个行列，而且已经有一段时间了。具有讽刺意味的是，我的A1c在过去两年中一直处于最低和最稳定的水平，这让我的诊断感觉就像是一记耳光。“哦，你在射程内？击中你的目标？”砰。我感觉自己可以控制我的糖尿病，但无法控制它如何影响我的长期生活。有些日子，测试我的空腹血糖，看到90毫克/分升感觉像是成功了。其他日子感觉“太少，太晚了。”

我丈夫告诉我不要担心，但也不鼓励我忽视诊断结果。当安排后续预约和讨论Lucentis注射(一种治疗黄斑水肿的药物)的可能性时，他时刻准备着。“不管什么时候，什么日子，我都可以带你去。”但我知道这个诊断也让他有点不安。我看见他皱起了眉头。我看到了他脸上的表情，一种我从未见过的表情:担心。糖尿病是我们已经习惯了的，但是适应这种并发症以及对未来任何并发症的思考都是新的和困难的领域。

这样的诊断并不是我们放弃的时刻，而是我们需要更加努力工作的时刻。然而，通常情况下，复杂情况并没有被给予讨论的优雅，因为我们被教导说，它们的发生是因为“我们做了”或“我们没有做”某事。糖尿病在这方面是不寻常的：过错在于患者，而不是疾病。

“但是并发症是血糖失控的直接结果，”医学界说。我不反对。这个DCCT试验显示预防并发症的最佳方法是严格控制血糖，现在仍然是。但这并不能保证。我这么说不是为了免除自己的责任，而是为了以一种情感健康的方式前进，以达到最好的身体健康。

这就是问题所在。当我们害怕发现结果的时候，我们怎么能有毅力去筛查并发症呢，因为我们那时就是这样指责为了他们？我们看到糖尿病患者爬山和跑马拉松，但我们也看到一些人身体受到这种疾病的危害，以至于我们不敢与他们交往，因为我们害怕承认我们可能的未来会让我们夜不能寐。糖尿病患者的面部表情从“我很好！”到“我要死了”，在任何一天，你都会感觉自己处于这一范围的两端。

复杂的情况时有发生，关于它们的讨论不应该被降级为关灯后在卧室里低声的恐惧。围绕复杂性的语言需要从错误和内疚转变为坚持不懈和重新燃起希望。我们，作为一个患者群体，有权利披露我们的糖尿病并发症，而不被判断所掩盖和窒息。如果一个并发症成为我们个人健康范围的一部分，我们需要感到有能力面对这个新的健康问题，有信心，诊断后还有生命。我们应该得到医疗保健专业人员和其他病人的支持和鼓励，这样我们才不会失去对良好健康习惯的控制，并受到启发，使新的健康习惯成为我们的养生法的一部分。

Kerri Morrone Sparling患有1型糖尿病已经超过25年了。她写了一篇关于糖尿病的博客，名为Six Until Me（SUM），是糖尿病社区的活跃成员。她以其标语“糖尿病并不能定义我，但它能帮助解释我”而闻名。Dexcom目前是SUM的赞助商，通过这种关系，该公司免费为她提供Dexcom传感器。关于克里的全部披露，请访问http://sixuntilme.com/about/2010/03/disclosure.html．

糖尿病周围神经病变（DPN）是一种并发症，会影响约在谁在其一生中的某一点有糖尿病所有人的60-70％。DPN引起轰动减少和长期的疼痛是由于多年高血糖导致神经损伤。然而，这是很难知道是否有任何神经损伤，直到有感觉的一个明显的损失，以及一些谁已经有糖尿病了几年可能无法识别病变的微妙迹象。该并发症是出了名的难以治疗和市场上的交易目前治疗与减轻疼痛（Eli Lilly公司的欣百达（度洛西汀），辉瑞公司的普瑞巴林（普瑞巴林），J＆J的慢性疼痛的药物Nucynta ER（他喷他多），并NeuroMetrix的共通感装置）。

这Sensus疼痛管理系统是一种戴在小腿周围的装置，以减轻与DPN相关的疼痛。它使用经皮神经电刺激(TENS)以传递刺激神经的电流。其他的TENS设备，包括最初的Sensus，都带有一个警告，警告人们不要在睡眠中使用，因为如果电极移位，会有电击风险。然而，FDA刚刚批准在睡眠中使用Sensus，因为该设备可以检测电极移位，避免夜间的电气风险。NeuroMetrix宣布，他们将致力于Sensus的新版本，该版本的功能还可以调节疼痛，减少夜间睡眠障碍。考虑到对这种常见糖尿病并发症的治疗选择有限，该公司在DPN方面的工作是令人鼓舞的。问

由玛格丽特·阮

1月12日，我们有机会参加JDRF的T1D&Me研讨会，该研讨会吸引了许多患有1型糖尿病儿童的家庭。在这里谩骂我们参加许多重点技术攻关课题和治疗会议，因此本次会议的重点放在儿童和他们的家庭是一个真诚的特权参加。上午9时开始，孩子就关闭的活动和游戏一个有趣的一天，而父母去谈判和问答环节与突出的科学家和临床医生。

上午的会议以一个主题演讲开始瑞安瑞德，一个年轻的NASCAR车手谁被诊断在2011年的1型糖尿病。他谈到增加了患糖尿病的认识和帮助他人了解糖尿病应该如何并不持有实现了目标的人回来。布鲁斯·白金汉博士（斯坦福大学）回顾了在糖尿病阵营连续血糖监测，并共享未来的研究方向他的学业。值得注意的是，他的详细计划，以研究，只要是持续的CGM传感器（七天）时，使胰岛素给药和CGM传感在一个单一的插入位点的输液器！达雷尔·威尔逊博士（斯坦福大学）讨论了他的工作，Tastnet.，一个项目的筛选，评估糖尿病与1型糖尿病人亲属的风险。如果屏幕结果表明，糖尿病或糖尿病的征兆风险，家庭成员被邀请参与研究，以防止或在其发病治疗糖尿病。我们很高兴提醒的创新工作来斯坦福出来了，我们有特别寄予厚望，无论白金汉博士和威尔逊博士的努力能有助于改变糖尿病护理的面貌。

除了会议上的科学，我们还感动地看到父母们在如何管理家庭糖尿病的问题上互相帮助。在与务实的Saleh Adi博士(旧金山UCSF儿童医院)关于“CGMs、泵和使用技术管理T1D”的问答环节中，情况尤其如此。这些问题当然很详细，但也集中在几乎所有家长的共同经历上。请看下面的问题和指导答案的选择。

血糖表和CGMS

问:为什么血糖仪的读数如此不同?我将测试我的孩子，即使在测试的一分钟内，也会有不同的解读。

阿迪博士：读数总是有一些变化，数值越高，变化越大。仪表中的误差约为10-15%*。数值越接近100 mg/dl，仪表越精确。相比之下，像300mg/dl这样的数字误差更大。我们没有每次都能完美测量血糖的工具，我们也没有每次都以同样的方式吸收食物。这就是为什么我们不针对血糖测量在80-120 mg/dl或80-140 mg/dl之间的问题；我们的目标是80-180毫克/分升。如果我们能保持在80-180毫克/分升之间，我非常高兴。然而，即使这个范围也是可变的：它取决于孩子的家庭、学校和他们的朋友。你不能完全精确；这是不可能的。即使你知道确切的血糖水平，并且给孩子注射了足量的胰岛素，身体对胰岛素的敏感性也会随着每次注射而改变。

问:您对CGMs的最新看法是什么?您是否建议患者使用它们?

阿迪博士：是的，买CGM。一直使用它，因为它非常有用。即使你现在不经常使用它，你也可以学习如何使用它。记住，学习如何使用CGM是需要时间的。即使它每次都完美地测量你的血糖，你也需要时间来学习如何理解和对数字做出反应。毫无疑问，如果你能得到CGM，你就应该得到它。CGM。穿它;它的工作原理。

问:我三岁的儿子患糖尿病已经两年了，当他的血糖降低时，他的血糖就会崩溃。他一直戴着CGM，但我们还是不能在他倒下之前抓住他;有没有更好的方法来控制他的血糖水平?

阿迪博士:对于患有糖尿病的婴幼儿来说，他们的血糖会急剧下降是很常见的。你应该让他一直戴着CGM，并改变低血糖警报，这样你就能在他血糖下降的时候(比如90毫克/分升)，而不是在他崩溃的时候发现他。每个人需要为他们的CGM修改他或她自己的警报。

胰岛素泵

问：我的少年已经使用了很多年美敦力泵。是否有一个泵，青少年与更成功？

阿迪博士:这是他或她的选择。美敦力很好。阿尼玛斯没问题。这串联t:苗条确实很酷，但它还没有下载数据的软件[编者注:Tandem基于网络的t:connect软件目前正在等待FDA的批准]。Medtronic(176或300单位)和Animas(200单位)的区别在于它们能容纳多少胰岛素。如果你的孩子每天使用100个单位，那么一个泵可能维持不了一天。这些是你在选择泵之前必须考虑的事情。

问:我的孩子不喜欢更换输液器。如果他把一个人留在家里超过三天会怎么样?

阿迪医生：这些装置的实际情况是，三天后胰岛素也不能注射。要么胰岛素在导管末端结晶，要么你的免疫系统对导管产生反应并将其包裹起来，使其不会再灌注。有些材料比其他材料好。例如，一些金属输液器更好，因为它们不会引起与塑料输液器相同的免疫系统反应。

高血糖和低血糖水平及其后果

问:我们都知道我们必须避免低血糖，我们也知道随着时间的推移，高血糖是不好的，但高血糖到底有多危险?如果我女儿一天嗑药几次，她会失明吗?我应该注意哪些关键的事情?我要检查她的糖化血红蛋白吗?

阿迪博士：说实话，我一点都不喜欢糖化血红蛋白。当病人来我的诊所时，他们首先会问这个问题。但事实是，糖化血红蛋白是所有数字的平均值。A1c是在人们没有原始数据的时候产生的。糖化血红蛋白可以达到7.0%，这个数字很紧，100-180毫克/分升，但也可以达到40-350毫克/分升。你首先要看的是原始数据。

并发症来自组织始终浸入高糖浓度。保持高糖浓度的时间越长，蛋白质糖基化的增加越多，并且具有并发症的可能性越多。我们发现，如果您处于极端，无论是真正高还是低，那么它并不是真正的血糖水平如何确定并发症的严重程度，而是增加率或增加率。如果测量50 mg / dl，您应该旨在将血糖水平的增加至90 mg / dl，而不是300mg / dl。

糖尿病的并发症与很多事情有关。首先，你必须有让你有这种倾向的基因。有些人糖化血红蛋白为11.0%-12.0%，血糖水平为300mg /dl和400mg /dl，但没有并发症。有一些基因是有保护作用的，也有一些基因是易受影响的。

多年的高血糖会引起并发症。然而，你仍然应该尽量避免高血糖水平。你不应该说出现并发症只是时间问题;你还是应该试试。

问:我有一个两岁的孩子，我们非常担心夜间低血糖。你建议没有CGM的病人每晚起床检查血糖的频率是多少?

白金汉博士：两岁是个艰难的年龄；你应该得到一个CGM，这样你就可以远程使用它。我建议你每晚检查一次，大约在凌晨2:00或3:00左右。如果你检查，它不低，那么你可以后退一点。如果有很多活动，或者你很担心，那么你应该检查一下。记住大脑需要睡眠。作为父母，当你睡眠不足并且经常检查时，你也会变得机能失调。

阿迪博士：仅仅因为你没有使用泵并不意味着你不能使用CGM。你可以先用CGM再用泵。一般来说，你应该在凌晨1点、2点或3点左右查看。当你白天读数低的时候，你需要在晚上检查一下。如果你在睡觉前嗑嗨了，想纠正一下，你就需要检查一下。如果白天有一些不规律的活动，你需要检查一下。

问:如果我在晚上的血糖读数是300毫克/分升，我是否应该分散胰岛素供应，以较慢的速度降低血糖水平?

阿迪博士:在午夜，我建议人们应该做一个大剂量的纠正，即使只是30分钟，这样血糖水平的下降就会更缓慢一些。自然，身体不喜欢事情发生得太快。对于任何糖尿病患者来说，身体对血糖水平快速下降的反应类似于低血糖水平。

保持详细记录

问：我们应该期望我们的内分泌学家有多大程度的参与？

阿迪医生：你应该从你的内分泌医生那里得到一切。我不依赖A1c。你需要看看这些数字。你的内分泌学家应该检查你的泵，下载数据，阅读数据，然后给你调整。孩子总是在变；我总是对数字进行修补，并找到改进的方法。你的内分泌学家应该推动CGM，然后查看CGM数据。这是非常耗时的，但这就是它所需要的。你应该找一个了解你孩子生理学的人，然后让他教你孩子的生理学，胰岛素和葡萄糖对血糖水平的影响，并得到持续的反馈。然而，就你而言，你需要保留这些记录。

问：您希望在日志中看到什么？

阿迪博士:几乎所有你能得到的与血糖水平有关的信息——血糖读数、你吃了什么、碳水化合物含量、活动水平、你的胰岛素注射、你什么时候睡觉和起床，等等。随着时间的推移，你会开始欣赏趋势。我不管理孩子的糖尿病;你做吧。我的工作是教你如何做到，为您提供工具，并为您提供有关如何改进的反馈。

问：是否有证据证明这些日志和记录会产生差异？

阿迪博士:我让她来回答这个问题。(另一位家长在座位上转过身，用力地点点头)听起来工作量很大，但记录很快就成了例行公事。它有帮助吗?它绝对如此。糖尿病和数字有关，如果你不看数字，你就不能做出适当的改变．有没有具体的文献证明了这一点?我可以试着找出一个，但记录这些数字不需要太多的工作。如果你监控数据，你自己就能看到趋势。我们经常考虑单个数字或单个事件，但我们从日志中获得的总体情况更有启发性。

*当前FDA和国际标准化组织（ISO）要求，对于75 mg/dl以下的读数，至少95%的点必须在实验室值的15 mg/dl范围内，对于75 mg/dl以上的读数，至少95%的点必须在实验室值的20%范围内。

在JDRF活动期间，我们还为新订户举办了抽奖活动。我们要感谢每一个报名参加的人谩骂祝贺拉曼和瓦娜，他们是我们抽奖的赢家!他们收到了一份副本像胰腺一样思考由加里·史肯和突破性进展:伊丽莎白·休斯，胰岛素的发现，创造了医学奇迹西娅·库珀和亚瑟·安斯伯格。