保险

作者:海伦·高，林恩·肯尼迪，亚当·布朗

像Dexcom公司的G5这样有胰岛素剂量申请的CGMs，终于有了获得医保报销的途径;可能在2018年或更早

昨晚深夜，一则令人兴奋的消息，美国医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)了第一个最终报销某些连续血糖监测仪的关键步骤(CGM糖尿病患者。

下CMS的新裁决在美国，经fda批准可以做出糖尿病治疗决定(例如，给胰岛素)的cgm终于有了获得医保报销的途径——正式地说，这意味着他们有了所谓的“福利类别”。Dexcom的G5 CGM是目前美国唯一具有这种迹象的设备在12月获得了FDA的批准．

Dexcom现在将在“未来几个月”与CMS合作，实施覆盖，使那些医疗保险最终得到CGM报销。虽然昨天的消息比预期提前了6至9个月，但实施报道的确切时间尚不清楚。Dexcom之前预计在2018年报道，但考虑到早期裁决，谩骂想知道联邦医疗保险(Medicare)能否最早在2017年晚些时候对G5进行报销。

需要明确的是:这是可行的不意味着医疗保险正在为CGM设备买单。但是，这确实意味着一个巨大的障碍现在已经被清除，有史以来第一次向报道敞开了大门。

向医疗保险覆盖CGM迈出第一步的消息反映了多年来强有力和持续的患者倡导。根据JDRF的说法，CMS的裁决“酝酿了十多年”。JDRF在很多方面都致力于这一决定。最近，在2016年6月，JDRF与许多其他糖尿病倡导组织一起非常活跃FDA咨询委员会会议的G5 Dexcom公司将。

在会议上，超过35名患者的支持者分享了关于CGM益处的令人信服的证词，还有数十名医疗保健提供者、糖尿病研究人员和大型倡导组织(JDRF、AACE、ADA和内分泌学会)。FDA也收到了两份支持在胰岛素中加入CGM的主要请愿书;Dexcom的G5的剂量要求是必要的，以与医疗保险作出这个决定。病人的声音响亮而清晰——非常感谢一万多名糖尿病患者和他们的家人签署这封信这篇文章是由The dvwin德赢网iaTribe Foundation撰写的，向FDA明确了胰岛素剂量对CGM用户的重要性。所有这些工作的高潮是12月FDA批准Dexcom G5的剂量声明。根据昨天的裁决，Dexcom的G5现在非常接近实际的医疗保险覆盖范围。

这一消息对于成千上万的糖尿病患者来说是一个重大的胜利，因为他们更有可能出现严重的低血糖，而CGM可以挽救他们的生命。

想了解更多信息?阅读更多细节和常见问题的答案!

什么会报销?我要付多少钱?

基于CMS的裁决，看来医疗保险将为:

• 所述接收器用于查看实时血糖数据;

• 每月4个传感器;

• 发射器;

• 以及每天两次校准Dexcom G5的BGM和试纸的成本。

在医疗保险B部分-这将涵盖Dexcom的G5 -接受者通常负责20%的成本。基于CMS的裁决在美国，糖尿病患者可能需要为接收器一次性支付47 - 55美元(使用三年)，为传感器、发射器和其他配件每月支付50美元。根据不同的补充保险，费用可能有所不同;这篇文章将随着了解的更多而更新。

除了Dexcom的G5，医疗保险还会覆盖其他CGM设备吗?

为了获得医疗保险的资格，CGM需要获得fda的批准，以做出糖尿病治疗决定，特别是胰岛素的剂量。

美敦力CGM设备目前没有这个标签(包括刚刚批准的Guardian Sensor 3 MiniMed 670G)，因此不符合医疗保险覆盖的资格。

雅培公司(Abbott)的FreeStyle Libre(实时消费者版)不需要使用手指棒，目前正在接受FDA审查。目前还不清楚FDA是否会批准它作为糖尿病治疗的决定。如果它确实获得了与Dexcom G5类似的批准，谩骂假设它也有资格获得医疗保险报销(尽管它会得到什么样的批准以及何时获得批准尚不清楚)。

医疗保险是否涵盖1型和2型糖尿病患者的CGMs ?我需要服用胰岛素吗?

他们的语言裁决建议所有糖尿病患者，包括1型、2型以及胰岛素和非胰岛素使用者，都有资格享受医保报销。谩骂这并不是积极的，还得看看一旦报道开始会发生什么。

FDA的会议上发生了什么，导致了这个决定?

观看导致CMS决定的公开听证会和小组投票的剪辑，请访问谩骂的视频档案- vwin德赢网diaTribe基金会在FDA现场获得了特别许可，这是FDA第一次使用Facebook Live!谩骂美国的亚当·布朗在这里做了一次令人难忘的演讲- - - - - -看到他的幻灯片，以及凯利·克洛斯的幻灯片和说点,艾娃龙格幻灯片(她在谩骂基金会负责倡导工作)和15岁的卡洛琳·多恩的vwin德赢网说点(她是diaTribe基金会请来的五名演讲者之一)——所有人都患有糖vwin德赢网尿病，并与其他30多名糖尿病患者、医生、护士和研究人员一起发言，支持FDA允许糖尿病患者使用Dexcom进行胰岛素剂量。

还有什么是未知的?

目前还不清楚何时开始覆盖，也不清楚对那些在医疗保险上的人使用CGM会有多大麻烦。来自Dexcom和CMS的更新将在未来几个月澄清这一点——敬请关注!

非常感谢这么多科学家、研究人员、医生、护士、商业领袖、糖尿病患者以及他们的家人这么多年来在这方面所做的这么多工作。我们很高兴这项技术能够被覆盖，这样作为糖尿病患者，我们就可以努力让自己尽可能的安全和健康!

亚当·布朗(Adam Brown)和凯利·克洛斯(Kelly Close)著

美国联合医疗保险公司选择美敦力作为其首选胰岛素泵供应商，从2016年7月1日开始。一旦该政策生效，18岁以上的成人(18岁以上)将只能购买一种新的美敦力泵，从而消除患者购买Tandem、Animas或罗氏泵的能力。(据我们所知，Insulet被排除在这个决定之外。)该政策不适用于18岁及以下的儿童，也不适用于联合Sierra Health、Life Commercial和Medicare Advantage计划。在这里阅读完整的细节(第7页)。

如果您目前正在使用非美敦力泵，并有联合保险，这一消息不会立即产生影响。您的泵供应将被覆盖，只要您的泵是在其四年保修期内，并仍然正常运作。然而，一旦您的泵超出保修范围和/或损坏，您将被要求切换到美敦力泵。

• 如果您目前有联合保险，并计划改用非美敦力泵很快，你需要:(一)7月1日前更换新泵;(二)变更保险公司;或(iii)与您的供应商合作，使联合航空相信非美敦力最适合您(通常，这意味着提出“上诉”)。

• 如果你现在购买了联合保险并且使用了美敦力泵，或者你打算很快买一个新的美敦力泵，这条新闻可能会带来更快的文书处理，更少的行政麻烦，而且潜在的更低的自付额(曼联还没有证实这一点)。作为联合航空唯一提供的泵，美敦力大概提供了有意义的价格折扣。在这种情况下，我们不确定这些节省是否会传递给病人(所有的计划都是不同的，但我们还没能从美联航学到任何东西)。

排他性协议在制药行业非常常见，特别是在类似药品之间。多年来，在糖尿病领域，包括胰岛素和血糖监测领域，单一来源交易一直有效。但并不是所有的胰岛素泵都是一样的，在所有可用的选择中有更广泛的选择对许多患者和提供者都是有益的，特别是对于使用一种牌子的泵效果很好的患者。许多糖尿病患者已经在社交媒体上表达了不满(# DiabetesAccessMatters例如在Twitter上)。

这一消息对更广泛的糖尿病技术领域也可能是负面的，该领域需要更多的投资和友好的竞争，以更低的成本为患者提供更好的产品。独家支付-制造商协议对较小的公司不太有利，这对医疗设备造成了影响，因为许多有价值的突破来自年轻而灵活的公司。将来会有更多的保险公司向美联航的方向发展吗?我们当然不希望如此，但很容易想象这种协议的传播。病人们对美敦力的创新(如最小的670克混合闭环)，但他们确实欣赏选择和看到许多玩家的贡献。我们希望这一决定不是未来的征兆，尤其是在许多公司都在竞争的情况下自动化胰岛素交付．我们希望看到一个繁荣的糖尿病商业环境，特别是在那些面临生存压力的地区。

此外，我们希望了解更多关于患者在这类决策中的投入。患者如何与支付方合作，并在决策过程中得到体现?美联航认为患者如何帮助降低成本?患者在其他领域成功做了什么?总的来说，我们希望看到一个更透明的过程，以更好地理解UnitedHealthcare对糖尿病患者和他们的提供者的目标。请参阅我们与糖尿病倡导社区的其他合作伙伴共同起草的致payer社区的公开信在这里．

请阅读UnitedHealthcare的决定第七页在这里．首选关系不包括联合医疗保健Sierra Health和Life Commercial成员，以及所有联合医疗保健Medicare Advantage成员。18岁及以下的UnitedHealthcare成员可以继续使用他们目前的胰岛素泵，而不需要使用MiniMed泵。