政策

作者：Shivani Chandrashekaran和Ava Runge

第一夫人正在开展的改善儿童营养、健康和福祉的倡议

随着美国总统奥巴马(Barack Obama)进入总统任期的最后阶段，公众的注意力正转向对他过去8年所取得成就的反思。然而，在这一时期，一些宣传力度最大、影响最大的倡议是米歇尔·奥巴马针对儿童肥胖和营养的倡议。

政治报，是一个广受欢迎的美国政治新闻组织，主要报道美国和国际政策和政治新闻文章详细介绍了第一夫人在过去八年的“食物大战”项目。为了全面了解奥巴马夫人的成功项目，著名的高级食品和农业记者Helena Bottermiller Evich和政策记者达伦·萨缪尔森采访了60多位熟悉奥巴马夫人工作的人士，包括她的现任和前任顾问、国会议员、食品工业和州农业领导人、营养和肥胖专家以及历史学家。

米歇尔·奥巴马的八年食品大战

这篇文章强调了奥巴马夫人与健康和营养的个人联系，这种联系早在她入主白宫之前就开始了。在担任美国第一夫人之前，奥巴马夫人是芝加哥的一位职业母亲，在照顾两个女儿的同时兼顾自己和丈夫的事业。在吃了无数个冷冻晚餐后，孩子们的医生提醒她，孩子们的身体质量指数(BMI)不断上升，这位即将成为第一夫人的人突然更加意识到营养的重要性。奥巴马夫妇随后聘请了大厨山姆·卡斯(Sam Kass)陪同他们前往白宫，并在营养方面为一家人提供建议。因此，奥巴马夫人在这些倡议背后的许多想法很早就开始了，而且源自个人经验。

根据政治报第一夫人在推动卫生相关政策并使其迅速通过方面取得了巨大成功。她上任后的第一个成就是在白宫草坪上建了一个菜园。她还建立了著名的我们走吧！活动的重点是学龄儿童的营养选择和体育活动。此外，奥巴马夫人的努力促成了法案的通过健康，无饥饿儿童法案该计划呼吁对学校膳食进行几十年来的第一次重大营养更新，并对自动售货机和学校食堂出售的食品制定了严格规定。她也参与了FDA最近的决定改变营养标签上标明了食用分量和添加糖。除此之外，奥巴马夫人还创建了一个新的饮食指南，我的盘子，以取代过时的食物金字塔。

政治报强调了奥巴马夫人在每一项新举措中所面临的反弹和批评。她先是被批评想要做太多的事情，然后又被批评做得不够;的标签#谢谢奥巴马抗议学校食堂供应的新式且不太上相的食物。然而，最近肥胖率有所上升开始减少在美国某些城市的学龄前儿童中，一些人认为奥巴马夫人的举措促成了这一变化。无论降低儿童肥胖率的功劳应该归于何处，读到美国儿童健康习惯教育的持续努力是件好事！

(图片来源:乌达戈夫和组成］

在《平价医疗法案》的背景下了解联合医疗与美敦力的合作关系。

作者：凯利·克洛斯和妮可·科夫曼

vwin德赢网谩骂基金会向T1D Exchange表示感谢，Dana Ball和CMO执行董事Henry Anhalt博士，组织和主持一场关于糖尿病治疗途径的重要讨论。我们一次又一次地听到，在美国，许多病人比以往更挣扎于更高的自付、更高的免赔额和更高的保险费。平价医疗法案的出现意味着至少有更多的人获得基本保险，但对许多人来说，如果免赔额如此之高，这就只意味着“公共汽车保险”——也就是说，如果有人被公共汽车撞了，保险会有所帮助。否则，免赔额和相关支付是如此之高，以至于ACA的覆盖毫无意义。

其他一些背景也与此相关。首先，糖尿病社区发现了这一点从7月1日开始，美国最大的保险公司——联合医疗——将指定一家制造商——美敦力——作为其首选的胰岛素泵供应商. 虽然这只影响了一小部分患者（大多数患者已经使用了Medtronic），但我们喜欢付费者在有机会听取实际患者意见后做出决定的想法。当然，许多决定确实已经是“唯一来源”——例如，十多年来，凯撒公司的患者一直在使用同一个唯一来源的葡萄糖试纸供应商，这种协议在口服药物和胰岛素中很常见。尽管如此，鉴于胰岛素泵的个人性质，许多患者拥护者对UnitedHealthcare的这一决定持谨慎态度。阅读信这是我们在与20多个糖尿病社区的倡导者交谈后写的在这里．作为这一发展的结果，糖尿病倡导团体聚集在一起讨论这一变化意味着什么。T1D交易所在ADA科学会议上设计和主办一个名为“21世纪健康保险格局”的会议中发挥了关键作用^圣《世纪:政策如何影响糖尿病患者》我们在这里为您带来最精彩的部分。

《平价医疗法案》概述

会议以一堂关于平价医疗法案的速成课开始(见幻灯片)在这里)员工福利公司的Katherine Hollywood女士说，虽然人们可能会花费数百个小时试图了解这项立法以及它对糖尿病患者的影响尤泽尔联合公司(波士顿)，全面概述了该法律如何影响保险计划和保险公司(以及随后的个人)。而据估计ACA已经投保了超过1600万人如果不是这样的话，谁也不会有健康保险，这也会对雇主削减员工的健康计划以及会员的自付费用（特别是共同支付和免赔额）更高产生下游影响。它还对提供有限网络和公式的保险公司、退出无利可图的市场以及与不同制造商签订合同产生了影响。UnitedHealthcare/Medtronic partnership就是后一种效果的一个例子，它减少了一些被United保险的人的选择权——尽管近80%的人已经有了Medtronic，但超过20%的人没有。请看好莱坞女士的幻灯片在这里了解更多。我们仍然不确定这对使用非Medtronic泵的人有什么影响——我们希望没有Medtronic泵的人能够清楚地宣传与其他供应商合作的方式——我们将继续关注，以了解更多需要什么。我们希望医生和护士不会被要求提交成堆的文书工作，因为他们都已经非常努力了。

支付和交付改革：糖尿病视角

阿曼达·巴特尔梅女士一位JDRF志愿者，前阿瓦莱健康领袖（她也患有糖尿病），讲述了医疗改革如何影响糖尿病患者（见她的幻灯片）在这里）.她讨论了卫生政策改革的三重目标——更好的保健、降低成本和更好的人口健康——如何导致医疗保健支付方式的变化:

因此，如果更强调为价值支付，保险公司如何确定产品或服务的价值，以及是否应该覆盖它?Bartelme女士分享了一个矩阵，说明了成本、效果和覆盖范围之间的平衡:

目前，糖尿病治疗和设备的临床疗效仅通过A1c来衡量;在批准或支付产品和服务时，诸如“在一定范围内”的时间(即不是低血糖或高血糖)、治疗负担或风险以及总体生活质量等因素都不被考虑在内。希望这种情况很快会改变;8月29日，diaTribevwin德赢网基金会和其他倡导组织以及患者将与FDA会面，讨论将A1c以外的替代结果纳入监管过程。请参阅本次会议的更多内容在这里！

现在，这对病人来说意味着什么?巴特尔梅最大的一条建议是“做你自己的拥护者”。虽然我们热切地期待着有一天这事不再那么困难、复杂和耗时，但巴特尔梅的建议是一个很好的开始:

看她完整的幻灯片在这里．

卫生政策、成果和质量改进

直到最近，糖尿病社区还没有集中精力收集必要的数据来改变支付格局或改变该领域评估结果的方式。然而，随着卫生政策合作JDRF、赫尔姆斯利慈善信托基金(The Helmsley Charitable Trust)和T1D交易所(T1D Exchange)之间的合作，T1D交易所于2016年3月正式启动。不同的结果对不同的利益攸关方很重要(见下图)，在该领域努力解决获取问题时，通过政策改革找到平衡各利益攸关方利益的方法将是关键。请参阅JDRF首席任务官亚伦·科瓦尔斯基博士引人注目的演讲在这里有关JDRF计划的更多信息。

竞争在创新中的作用

会议最后进行了详细讨论，具体提到了联合医疗与美敦力的合作关系。许多倡导者提出的最大担忧是，竞争对创新至关重要，而在医疗保健领域经常成为常态的独家合作关系损害了规模较小的创业公司。正如一位与会者所说，如果无法获得补偿，投资者有什么动力投资于创新(想想智能胰岛素、人工胰腺、干细胞替代疗法等等!)虽然我们不认为会出现“没有机会”的报销(尤其是在有耐心的压力下)，但我们确实认为，当前的环境，特别是更多的“独家”交易，将对较小的公司更具挑战性。同时，该领域如何平衡成本和选择之间的对话?毫无疑问，用于糖尿病的支出必须下降(几乎是)五分之一的医疗支出是包括三分之一的医疗保险支出，医疗保健支出占到近20%我们的国内生产总值)。然而，我们需要确保支付者和我们的医疗系统在合理的地方削减成本，重视对病人最重要的结果。

除了将倡导人士聚集在这个问题上，不受控制的糖尿病成本的一个结果是导致了更多的参与消费者。现在，我们只能希望这种不断增加的关注能带来进展。

再次感谢T1D Exchange促成了这次重要的对话，也感谢JDRF和赫尔姆斯利慈善信托的宝贵贡献!通过共同努力，我们可以降低成本，改善所有人的成果。