无关

露西·朱(Lucy Chu)和帕亚尔·马拉特(Payal Marathe)著

2型糖尿病患者比他们的医生认为的更愿意采取行动来实现糖化血红蛋白目标

美国临床内分泌学家协会(AACE)最近进行了一项研究在线调查叫做《糖尿病护理展望》令人沮丧但并不完全出乎意料的结果是，2型糖尿病患者声称他们愿意采取行动，以比他们的医生认为的更快的速度实现他们的A1c目标。

在接受调查的1,000名2型糖尿病成人中，55%的人表示，他们愿意采取更多措施，加快实现糖化血红蛋白目标，包括更频繁地去看医生和更换药物。与此同时，在1004名内分泌学家、初级保健医生和其他医疗专业人士中，只有18%的人认为2型糖尿病患者愿意做出这样的努力。这是一个惊人的三倍差异!

进一步分析数据，57%的2型糖尿病成年人表示，他们会更频繁地看医生;只有19%的医学专业人士认为是这样。虽然52%的2型糖尿病患者表示他们愿意改变多种药物，但只有16%的医疗专业人员意识到这种意愿。

这无关调查该研究提供了支持患者沮丧情绪的证据，这种沮丧情绪往往随着患者在慢性疾病治疗过程中的进展而升级。从这些结果来看，双方的沟通似乎存在脱节。

目前的医疗体系是基于短时间、不频繁的预约，不允许进行深入、持续的对话。假设在不久的将来不会有重大的改变，仍然有方法来加强沟通。下面的六个问题(来自谩骂个性化治疗指南)可能是一个有用的起点:

• 你最近的糖化血红蛋白是多少?它与您和您的医疗保健提供者的目标相比如何?在过去的一年里，你的糖化血红蛋白有什么变化?

• 如果你没有达到你的A1c目标，你可以采取什么行动来改善它?更仔细地分析血糖读数以识别模式是否对你有益?你关注的是糖化血红蛋白、日常血糖模式和血糖变化，还是两者都关注?

• 你经常经历低血糖吗?如果是这样，为什么你认为这些事件会发生?您考虑过哪些工具或技术来减少这种风险，并对其进行监控?你的低血糖是否限制了你的日常活动，控制感或独立性?

• 你现在的体重和你的目标相比如何?最近或过去一年中你的体重有变化吗?

• 你有保险吗?你愿意为糖尿病治疗自费支付多少钱?

• 是什么让你的糖尿病难以控制?压力、缺乏动力或精疲力竭的感觉在你患糖尿病的经历中发挥了作用吗?如果有，多久一次?

(图片来源:无关)

除糖化血红蛋白外，哪些糖尿病结果对你最重要?

vwin德赢网诽谤基金会正在与JDRF、美国糖尿病协会、美国临床内分泌学家协会以及安娜·麦科利斯特-斯克里普斯/斯克里普斯合作，组织一个定于8月29日举行的FDA关于糖化血红蛋白以外的结果研讨会．了解更多有关活动的信息来自美国食品和药物管理局和这是创始人凯利·克洛斯的博客．

该研讨会希望在2014年11月FDA会议的基础上开展，数千名患者和倡导者聚集在一起，与FDA分享有价值的患者观点，以更好地为糖尿病药物和设备的审查过程提供信息。许多与会者强调，仅A1c数字作为衡量治疗和研究成果成功与否的标准存在局限性。建议作为A1c补充的其他考虑因素包括范围内的时间、低血糖发生情况、血糖变异性、体重变化、糖尿病负担等。

在谈话中加入你的声音:

• 登记参加现场或远程(免费并向公众开放)。

• 提交一个短视频剪辑-大约10秒-到videos@hcmstrategists.com回答以下问题中的一个或两个:我在管理我的糖尿病中最挣扎的是_________。除了帮助我治疗糖化血红蛋白，我希望一种新的糖尿病药物可以_________。然后在社交媒体上分享#DOCasksFDA标签!

• 提交书面意见．

“无论什么纽约时报说，[糖尿病]是一项艰巨的工作!”

是。华盛顿大学西雅图分校的Irl Hirsch对上个月的争议做出了回应纽约时报的一篇文章，这意味着让1型糖尿病更容易管理的技术可能不值这么多钱;2014年5月14-18日在美国临床内分泌学会年度科学与临床大会(AACE)上

“从个人角度来看，我不认为我对试图通过为某人的医疗保险赚钱的第三方有任何责任。我的责任首先是对我的病人。”

是。艾伦·加伯(AACE前总裁)在2014年AACE大会上谈到了适当药物的成本

“我们需要适当地、批判性地、科学地看待所有数据，但我们不要过分夸大。”

是。Parresh Dandona(布法罗大学，纽约)在2014年AACE上解释临床试验的难度

“远离肥胖这个词，不同的人有不同的含义。这是一个不精确的术语，一个草率的术语，它会带来一些污名化。”

是。W. Timothy Garvey (UAB, Birmingham, AL)在2014年AACE大会上就肥胖治疗的AACE/ACE框架发表了看法

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8月23日，美国临床内分泌学家协会(AACE)宣布将举行一次关于肥胖的共识会议，名为“建立全面行动的证据基础”。这次会议与最近的事件相吻合美国医学协会(AMA)决定承认肥胖是一种医学疾病这次会议的目的是制定一个框架，将肥胖视为一种疾病，并继续增强人们的意识。鉴于三分之二的美国人超重，三分之一的人肥胖，以及肥胖死亡率可能高达18%(是此前预期的三倍)，这无疑是一个迫切需要解决的问题。会议将于2014年3月23日至25日在华盛顿特区举行。欲了解更多信息，请阅读这里是AACE的新闻稿．我们认为在这次会议上看到更多有耐心的倡导者将是非常棒的;如果你感兴趣，请写信kclose@closeconcerns.com．- - - - - -问

一项研究美国医学协会杂志（《美国医学会杂志》)发现，2型糖尿病患者在过去两年内服用GLP-1激动剂Bydureon(艾塞那肽一周一次)或Byetta(艾塞那肽每日两次)或DPP-4抑制剂Januvia(西格列汀)的胰腺炎住院率高于从未使用这些药物的患者。为了回应这项研究，美国临床内分泌学家协会(AACE)和美国糖尿病协会(ADA)发表了一份联合声明，称该研究“没有为改变糖尿病患者的治疗提供基础”，我们需要等待“前瞻性随机对照临床试验(RCT)，评价治疗的黄金标准”的结果。前瞻性随机对照试验旨在调查因果关系——它们预先设计用于测量“干预”(在本例中为GLP-1激动剂或DPP-4抑制剂)对“结果”(如胰腺炎)的影响;相比之下，像《美国医学会杂志》的研究这样的观察性研究着眼于数据库，分析在“现实生活”和对照试验设置之外收集的患者数据。后一种方法使确定GLP-1激动剂对胰腺炎的作用更加困难，因为这种关系更有可能被其他危险因素(称为混杂因素)所混淆。AACE和ADA很少对临床研究发表评论，他们的联合声明表明，他们担心研究结果可能会被误解，导致患者停止用药。

在《美国医学会杂志》在一项研究中，研究人员分析了来自七个蓝十字蓝盾协会计划的行政保险索赔数据。他们将1260名患有胰腺炎的2型糖尿病患者与1260名未服用该药的患者(对照组)进行了比较。根据年龄、性别和糖尿病严重程度对每一组进行匹配。他们的统计模型比较了这些组，并考虑了可能的混杂因素，包括先前服用二甲双胍、高甘油三酯、饮酒、吸烟、肥胖和胰腺癌等。

由于该研究是基于行政索赔数据，因此有局限性。例如，研究人员不知道病人的信息编码是否正确:关于病人吸烟、酗酒或是否肥胖的信息并不总是被报告。Philip Home博士(DM, PhD, Newcastle University, Newcastle upon Tyne, UK)指出了数据的一个问题:“不幸的是，作者记录了在治疗组和对照组之间的特征和发现的显著差异。这代表了这项研究的根本缺陷，意味着任何比较都是无效的，不应该进行比较。”这项研究的目的是识别安全风险，在了解研究结果的同时，了解其局限性也很重要。

GLP-1激动剂过去的研究(Bydureon，Byetta,Victoza)及DPP-4抑制剂(Januvia，Onglyza，Tradjenta，Nesina)，以及它们与胰腺炎的关联，给出了它们安全性的相互矛盾的结果《美国医学会杂志》再加上研究。然而，大多数临床研究并不表明药物和胰腺炎之间有联系。当我们与Daniel Drucker博士(Samuel Lunefield Research Institute, Ontario, Canada)交谈时，他说目前还没有一种生物机制来解释这些药物是如何导致胰腺炎的。在做出自己的决定之前，他正在等待随机对照试验，并将侧重于行政数据库的研究描述为“软弱且具有误导性”。目前，AACE和ADA正在等待65,000多名参与者正在进行的随机对照试验的结果，以获得更多关于药物是否增加胰腺炎风险的信息。美国食品和药物管理局也在调查这个问题，并已经开始了自己的调查安全审查．与此同时，AACE、ADA和FDA建议那些担心这些药物的人与他们的医疗服务提供者讨论这个话题，不要自己改变药物。有关GLP-1激动剂和DPP-4抑制剂的背景信息，请参见学习曲线从谩骂# 8)。mn / NR

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