无关/王牌

美国临床内分泌学家协会(AACE)于4月初在西雅图举行。我们发现，主要的主题是血糖指标(如糖化血红蛋白)的降低，以及对血糖变化(血糖波动时)有害影响的认识。

更好、更严格的血糖控制一直是本次会议的主题。今年的重点是餐后血糖管理和更多地使用联合治疗将A1c降至6.5%以下。美国内分泌学会(ACE)和美国内分泌学会(AACE)将很快发布一份预防和护理糖尿病的联合“路线图”。我们可以得到一个预览:与美国糖尿病协会的指南相比，它将强调较低的A1c目标，以及患者需要根据他们的A1c水平接受不同的治疗。

禁食和餐后葡萄糖对整体高血糖产生不同的贡献。我们注意,这是基于路易瑞士博士的工作,他在2003年发表了一篇重要的文章表明,餐后血糖峰值是一个更大的因素总体高血糖病人降低糖化血红蛋白、空腹血糖高是一个更大的因素对病人高糖化血红蛋白。例如，对于A1c < 7.3%的患者，餐后血糖占总体高血糖的70%，而空腹血糖仅占30%。对于A1c > 10.3%的患者，贡献是相反的。对于A1c在7.4%到10.3%之间的患者，餐后和空腹血糖对整体高血糖的影响是相同的。

治疗空腹血糖和餐后血糖需要联合治疗。因此，其逻辑是，为了让患者达到较低的糖化血红蛋白目标，他们需要结合针对空腹和餐后血糖水平的治疗。专注于空腹血糖的药物有:基础胰岛素(Lantus和Levemir)、二甲双胍(仿制药)和磺脲类药物(仿制药)。专注于餐后血糖的药物有:速效胰岛素类似物(Novalog、Humalog和Apidra)、普兰林肽(Symlin)、艾塞那肽(Byetta)、DPP-4抑制剂(Januvia)和噻唑烷二酮(Actos和文迪雅)。ACE/AACE建议糖尿病患者空腹血糖<110 mg/dL(餐前)，餐后血糖<140 mg/dL(餐后)。

ACE/AACE路线图将包括更新的药物。ADA目前推荐二甲双胍和生活方式干预（饮食和运动）作为诊断出2型糖尿病患者的一线治疗，以实现靶A1C <7％。对于仍然仍然不受控制二甲双胍的患者，它建议添加磺酰脲，噻唑啉代（TZD）或基础胰岛素。ADA的算法不支持Januvia或Byetta等新药。然而，今年的AACE会议中，我们了解到，ACE / AACE路线图可能包括更多举办一线治疗的选项，包括Januvia，并且它还将包括其他特定于餐后的药物，如Byetta和Symlin，作为额外的治疗选择单独不在一个药物上的A1C目标的患者。

早期胰岛素使用很多都有很多关注，以及移动更多的膳食时间胰岛素。一些研究表明，早期使用胰岛素——甚至在诊断2型糖尿病时——对减少并发症有长期影响。赛诺菲-安万特12500 -病人5年试验目前正在进行一项名为起源早确定使用基础胰岛素的应用,能够延缓2型糖尿病的发展在患有前驱糖尿病,或基底胰岛素能否延迟并发症的发展早期2型糖尿病患者。试验结果可能会在2010年公布。AACE的发言人还提倡更早使用进餐时间和基础胰岛素——这再次符合Monnier博士的工作，他的工作表明，控制进餐时间的葡萄糖移动对A1c较低的人是至关重要的。

很多人都在关注降低糖化血红蛋白水平——一些著名的内分泌学家建议糖化血红蛋白低于6%。这强调了实现近常正常血糖目标的重要性 - 我们认为很高兴听到像威廉·卡佩尔博士这样的尊重的内分泌学家实际上这一点。他的全部观点是传统的药物增加胰岛素作用（二甲双胍，TZDS，磺酰脲类和胰岛素本身），但新的药物减少了葡萄糖产量（Byetta，Symlin和Januvia），这应该真正帮助人们实现近常血糖。他戏剧性地谈到了令人兴奋的令人兴奋，因为它们可以通过改善β细胞功能来改变糖尿病的自然历史，并且可能减缓我们过去思考的是2型糖尿病中疾病的“不可避免的”进展。只有时间（和更长的临床试验）将判断这些药物是否实际上可以这样做。