文森特·吴、本杰明·科扎克、凯利·克洛斯著
我们最近有幸与2010年AADE糖尿病E关于她的经历，她对病人护理的见解，以及她对癌症的看法ec作和药品。作为西北大学的临床护理专家和临床研究协调员在n大学，马萨罗女士参与了许多值得注意的试验，包括为国际2型糖尿病多部位旁路血管成形术血运重建研究（BARI 2D）试验管理她的部位。
马萨罗女士最近还完成了Calibra的新型胰岛素贴片笔Finesse的试验工作——在这次采访中，她分享了她对这项技术的非常积极的反应。她为糖尿病带来了独特的视角，因为她最初的临床经验是心血管护理、重症监护和心脏护理单元(CCU)，使她能够更好地综合两个密切相关领域的经验和专业知识。
在采访过程中，马拉罗女士强调了行为变革的重要性，作为管理糖尿病的最有效的方法，并带来减肥，从而利用糖尿病教育工作者和其他卫生专业人员的励志访谈来实现这些行为的变化。马萨罗女士指出，最终的知识，动机和信心是这种变化的三个基本因素 - 对许多患者做的更容易说。此外，Massaro女士对GLP-1S，新的胰岛素递送技术和CGM表示乐观。Finally, she stressed the need for greater advocacy and awareness about diabetes education, urging readers to contact their local legislators to support S.3211/H.R.2425, the Diabetes Self-Management Training Act of 2010. If this initiative passes, Certified Diabetes Educators (CDEs) will finally be able to bill Medicare for their diabetes self-management training services. She stressed that ultimately, reimbursement to CDEs for their work may attract a greater number of qualified educators to the field. We agree this is a great initiative, and we urge you to rally behind AADE and contact your local Senate and House of Representatives members today to support the Diabetes Self-Management Training Act as soon as you can!
关于个人经验和aade 2010
凯利·克洛斯:伊莱恩，非常感谢你今天抽出时间和我们谈话。祝贺您荣获AADE年度最佳教育工作者奖!能和您交谈真是我们莫大的荣幸。我想先问一下你的个人背景。您最初是如何参与糖尿病教育的?
伊莱恩·马萨罗:这一切都始于纽约州北部。我最初的临床背景是心血管护理、重症监护和心脏护理单元(CCU)。一份同时涉及心血管和内分泌学科的护士经理的工作机会出现了，我当时没有对糖尿病的广泛了解就申请了这份工作。幸运的是，我得到了这份工作，随着我与糖尿病患者的接触越来越多，我变得越来越热衷于糖尿病教育和自我管理。我真的想帮助人们变得更健康。自从我最初找到第一份工作以来，我在社区和医院工作，教育人们更好地管理他们的糖尿病，减少糖尿病相关并发症的可能性，有了许多令人难以置信的经历。在一天结束的时候，知道我真的可以让人们的生活变得更好是我前进的动力。
吴文森:你觉得工作的哪一部分最充实、最具挑战性?
伊莲：到目前为止，知道我能改变人们的生活是我工作中最令人满足的部分。当我看到人们在努力改变他们的行为时，我会尽我所能帮助引导和支持他们。我有一种热情去帮助糖尿病患者，帮助他们改善结果。当人们回来告诉我，他们对生活再次感到满意时，我知道我正在发挥作用。这是迄今为止我工作中最令人满意的部分。每一天我回到家都会想着我对至少一个人的生活产生了影响。
我不得不说，参与BARI 2D试验是我迄今为止最具挑战性的工作经历。这是一个极好的机会，但也是一个挑战，因为试验的参与者已经有糖尿病相关的并发症。许多人长期以来都在努力控制体重和糖尿病。他们迫切地想更好地控制自己的糖尿病和体重，但他们就是无法实现自己的目标。这是最大的挑战——想要做出更好的改变，但又在行为改变中挣扎。我很感激最近接触到动机性访谈的新技术，因为它为我提供了一个新的、有效的框架，鼓励我在BARI 2D中看到的人改变行为。
与此相关的是，我的一些朋友和家人一直在努力减肥，他们尝试了所有药物的方法，但都无济于事。这一切都归结于你的生活方式——你的饮食和锻炼习惯，你整体的生活方式。一下子改变这一切可能会让人不知所措，而这正是大多数人真正需要解决的问题。我们不能只关注药物或手术，我们还需要更多地关注行为改变，以帮助人们实现持续的减肥。现在，Lap-Band已经是一个巨大的突破，帮助许多人实现了最初的减肥，但最终，他们还是不得不改变自己的行为来维持它。他们不能回到原来的饮食方式，现在必须适应一种全新的生活方式。
凯莉：自从BARI 2D结束，什么研究最吸引你-你可以告诉我们!
伊莲：我很兴奋当我发现我们被选为研究临床网站口径的技巧,因为我能够管理病人密切,看看最紧迫的问题是在胰岛素交付1型和2型糖尿病患者。我见过的人中大约有一半是1型糖尿病，另一半是2型糖尿病。研究中所有参与者的糖化血红蛋白基线均大于7%，小于或等于10%。我在这项研究中的作用是为参与者提供密集的咨询和教育，包括碳水化合物计数，如何找出他们的敏感因子，以及如何在餐后调整他们的校正因子。对于一些2型糖尿病患者来说，这是一个巨大的眼界。我们对每个参与者在每餐前后和睡前进行了七点检查，然后记录了每餐的胰岛素丸剂量和每日的基础剂量，以确定最佳的基础丸方案。值得注意的是，一名2型糖尿病研究参与者的A1c水平接近10%，在研究结束时，他成功地将自己的A1c降至7%以下。在研究接近尾声时，我见到了他，他泪流满面，因为现在他“又对生活感到高兴了”。听到他的这番话，我再次肯定了我有能力改变人们的生活，这就是我至今从事糖尿病教育的原因。
Vincent:在你的实习中，有什么你期待的具体举措吗?
伊莲：绝对!我们的一位内科医生(一位脂质学家)最近获得了一笔资金，用于建立一个专门研究代谢综合征的诊所。我对这个即将到来的多学科机会感到非常兴奋——除了我们的标准团队，我们还有许多其他的健康专业人员，包括心脏病专家、替代医学医生、运动生理学家和心理学家。毕竟，肥胖问题没有一刀切的解决方案。我们希望我们能够帮助那些在减肥中挣扎的人更有效地减肥。
文森特:在今年的AADE会议上，你最大的收获是什么?在会议过程中，你发现了什么特别的主题吗?
伊莲：这次会议的总体主题很合我的意，我们都是大局的一部分。尤其令我感到兴奋的是，AADE会员有越来越多的机会与全国各地的其他人建立联系。有这么多好的资源和协议，但我们只是不知道。通过这个新的网络，所有的教育工作者将能够彼此分享资源和技巧，最终让我们扩大我们的知识库，成为更有效的教育工作者。在2010年的AADE大会上，我确实学到了很多关于如何在我自己的社区以及全国范围内更有效地建立网络的知识。
我的另一个收获是，有必要把AADE发展成一个联合的力量，这样我们就有更大的集体影响力来制定政策，使我们能够提供尽可能好的医疗服务。我们真的需要把糖尿病教育和管理作为全国各地医院和医疗机构的优先事项。
对病人的护理
Benjamin Kozak:在今年的AADE会议上，我们注意到非常强调病人的自我管理。从你的个人经验来看，你认为什么可以帮助人们改善对糖尿病的自我管理?
伊莲：必要的三件事是知识、动力和信心。首先，人们需要有适当的自我管理知识——他们需要知道自己的血糖水平是什么，什么因素导致血糖水平波动，他们需要有适当的工具来计算和评估在各种情况下什么对他们最有利。除了知识，人们还需要有管理糖尿病的动机。最后，他们需要确信自己能够有效地实现目标。具有足够的教育，动机和信心，患者在驾驶员座位上，能够做出自己的决定，调整自己的药物，并评估自己的护理。
本杰明:那你怎么鼓励人们改变生活方式呢?
伊莲：我发现动机性访谈技术在帮助人们设定目标和改变行为方面非常有效。这些技术让教育工作者深入研究是什么激励着人们，他们想要设定什么目标，他们对实现这些目标有多大的信心，以及他们将如何成功地处理阻碍目标实现的障碍。这真的是一个非常强大的技能能够参与这些行为改变策略。我们目前正在开发一个项目，培训其他医疗专业人员更有效地使用这些新技能。最终，更有效的沟通将帮助人们变得更有动力、更自信、更有能力更好地管理他们的糖尿病。
论教育与研究
本杰明:据我们所知，只有20%到30%的糖尿病患者去找教育工作者，我们认为这非常不幸。你知道这是为什么吗?你认为这是意识问题还是能力问题?
伊莲：我绝对认为这是一个意识和能力的问题。人们只是不了解糖尿病教育者。目前，AADE正在国会大力推动。我敦促所有读者写信或通过其他方式联系他们的立法者来支持S.3211/H.R.2425，糖尿病自我管理培训法案。许多立法委员还没有签署同意，所以我们正设法把消息传出去AADEnet.org．如果这项计划被批准，糖尿病教育工作者将被正式承认为糖尿病教育的提供者，从而能够得到医疗保险报销他们的工作。这项法案的通过将鼓励更多的人成为糖尿病教育工作者，这将允许我们为更多的糖尿病患者提供支持和教育，最终提高自我管理糖尿病的能力，并降低糖尿病相关并发症的发生率。目前，许多医疗机构都在裁员，而不幸的是，糖尿病教育工作者往往是第一个被裁掉的人，因为缺乏补偿或资金。正因为如此，很难鼓励医疗保健专业人员进入该领域。
本杰明:你会向糖尿病教育工作者和其他参与糖尿病护理的人推荐什么工具和资源?
伊莲：我发现美国对话地图工具是有效和吸引人的工具，它使教育糖尿病患者变得更容易。在网上资源方面，我推荐diabeteseducator.org,目前糖尿病,dLife,MyDiabeteDeculator.org．在这些网站上有一些高质量材料的例子，包括研究新闻和自我管理技术。这些网站上的信息是由糖尿病护理和管理的各种专业人员编写和开发的，包括营养学家、心理学家、糖尿病教育者和护士。这对教育工作者来说是极好的资源，因为他们可以通过这些社交网络机会与该领域的其他人分享信息。最后，我还想说，我发现你的出版物，谩骂，相当令人印象深刻。它包含了很多关于糖尿病患者的研究和产品新闻的最新和前沿信息。我一直在和我的几个同事分享这本书，他们也给我留下了深刻的印象。总的来说，我认为这是一个很好的资源，为糖尿病患者和卫生保健专业人员谁擅长糖尿病管理。
Vincent:你认为目前糖尿病领域最重要的研究领域是什么?你具体希望看到哪些项目得到资助?
伊莲：我非常希望看到更多与心血管疾病相关的研究，因为糖尿病和心血管疾病的发病率很高。此外，我也希望看到更多关于预防糖尿病相关并发症的研究。目前，我参与了糖尿病并发症的研究，结果对1型糖尿病患者非常有希望。我还希望看到更多资金用于强化病例管理项目。作为一名病例管理人员，我看到了密集的病例管理产生了巨大的影响，和我一起工作的医生评论说，他们多么希望我们可以为所有我们看到的人这样做。在那里有一个人可以通过电话或亲自与他们联系，可以指导他们设定目标并提供支持，这是最理想的。
在药品
本杰明:换个话题，你对即将问世的药物有什么看法，比如SGLT2抑制剂、长效GLP-1激动剂、Afrezza、Linjeta(以前称为VIAject)和胰岛素degludec?你认为这些产品在未来的糖尿病治疗中会有多大的帮助?有没有一类药物让你感到兴奋?
伊莲：总的来说，我对病人有更多治疗选择的前景感到兴奋。然而，在我评论这些疗法在未来糖尿病治疗中的作用之前，还需要进行更多的研究来评估这些疗法的安全性和有效性。这些药物的好处必须大于副作用，才能值得人们使用。例如，当一种长效glp -1正在开发时，可能会有更大的不适和一些产品管理问题。我们得看看这种药的疗效是否能超过它潜在的副作用。此外，我们发现许多治疗方案只适用于某些人群，而不适用于其他人群。因此，我们需要确保药物在引入时针对合适的人群。
话虽如此，我对目前市场上的glp -1 (Byetta和Victoza)感到非常兴奋。我认为它们有很大的潜力，正如我之前提到的，Calibra的贴片笔可能会让人们在未来更容易使用这些药物。对于SGLT2抑制剂[dapagliflozin, canagliflozin]，我认为这类药物的安全性仍然需要评估，特别是在因慢性疾病或与其他药物相互作用而存在过度利尿作用风险的患者中使用。骨健康也需要考虑，因为有些患者sglt2导致甲状旁腺激素水平大幅升高。我还听说，一些临床医生非常担心女性生殖器和泌尿系统感染发病率的增加。最重要的是，需要进行更大规模的试验，以确定一种或多种sglt2在未来用于治疗高血糖时是否安全。
在胰岛素方面，degludec和degludec plus是目前正在进行临床试验的两种较新的胰岛素。我很想知道，与现有产品相比，使用这些基础胰岛素是否有任何优势。也许每天一次的剂量在早上或晚上更灵活。甚至有可能每周服用三次德谷dec。到目前为止，结果似乎很有希望，但在得出结论和提出建议之前，我们确实需要看到更大的第三阶段数据。
本杰明:我们对glp -1也很感兴趣——在我们最近参加的会议上，它们(以压倒性的优势)在所有当前和即将到来的药物类别中获得了最多的关注。你能多谈谈你使用glp -1的经验吗?此外，我们知道有一种每月一次的GLP-1激动剂正在开发中。您是否认为一个月一次的GLP-1激动剂比目前市场上的GLP-1激动剂和即将推出的每周一次的GLP-1激动剂有显著改善?
伊莲：当第一款GLP-1激动剂[拜埃塔每天两次]问世时，我们并不认为它的表现会像现在这样好，尽管由于维克托萨（Victoza）的影响而有所放缓。我所看到的许多糖尿病患者，尤其是那些有胃肠道问题的患者，不能耐受这种药物。其他最初感到恶心的人最终服用了规定剂量的一半；也就是说，他们最终每天服用一次，却从未意识到其有益效果。因此，相当多的人停止了药物治疗，因为他们经历了副作用，却没有看到任何好处——他们当然可以从更多的教育中受益。现在，随着更有效的患者教育，对药物的耐受性似乎有所提高。
市场上较新的GLP-1 [Victoza]有更大的潜力，因为它每天服用一次，可以在一天的任何时间服用。使用这种药物时，人们开始使用较小的剂量，逐渐增加到推荐剂量，然后看看他们是否能达到预期的效果。我认为随着时间的推移逐渐增加剂量比迅速增加到完全剂量是更安全、更有效的剂量模式。德赢ac米兰区域官方合作伙伴笔技术的最新发展也有了巨大的进步，允许增加glp -1的剂量。
关于每月一次的开发中的GLP-1，我只是希望管理问题不会成为遵守的太多障碍。如果患者适应每月的常规，每月一次的给药当然更方便。同时，我很想知道糖尿病患者对这种药物的反应，因为每月一次注射一次。
论技术
凯莉:之前你提到你参与了Calibra 's Finesse的审判。我最近有机会戴上这个设备，被它的小巧所吸引。我很满意我的“基础量”泵，但我想知道您对2型糖尿病患者和1型糖尿病患者的潜力有什么看法，他们已经排除了使用传统或一次性泵，因为体积大。
伊莲：与胰岛素泵不同的是，该设备本身非常容易使用，不需要太多的计算。你所需要知道的就是你需要在膳食中注射多少胰岛素。Finesse用于注射胰岛素，而不是基础胰岛素，后者由Lantus或Levemir负责。Finesse的另一个优点是，因为基础胰岛素是通过其他方法来处理的，这是一个非常小的设备，可以很容易地应用在腹部。
话虽如此，我认为Finesse对1型糖尿病和2型糖尿病患者都有好处。我见过的一些人(包括1型和2型)不想在公共场合给自己注射，即使他们有胰岛素笔。其他人不喜欢穿高跟鞋，因为他们认为这会让他们过多地想起自己的糖尿病。他们觉得水泵太笨重，认为没有办法把它们藏好。因此，他们经常会在吃饭时忽略bolsing。尽管他们一直在吃碳水化合物，知道自己需要胰岛素，但他们就是不能让自己一直随身携带胰岛素。对于我刚才描述的人来说，Finesse是一个很好的解决方案。它使用方便，不显眼——人们只需按一下按钮，它就会注射胰岛素，无需编程，甚至不需要掀起他们的衬衫。他们只需要数一数，确保注射了适量的胰岛素。
总的来说，我认为Finesse是一个真正的突破，因为它很小，而且很容易使用。胰岛素库可以储存三天的胰岛素。我遇到的每个参与者都认为这是一个很好的设备。唯一的缺点是与设备相关的废物，因为所有的一次性元素。这是环境的一个主要缺点。我正在等待设备的下一个阶段，并期待着新的改进。
凯莉：很高兴得到胰岛素交付的看法。这听起来像是对今天没有抽出的人最吸引人。最终，您认为这是一个精心将产生最大的影响，因为它是谨慎的，因为它很小，或者提供者可以容易地培训糖尿病的人？
伊莲：我认为这是你刚才提到的三个因素的结合。Finesse很容易使用——我不是一个精通技术的人，我可以训练其他人使用它。这个设备的一切都很直观，尽管储物槽一开始很难填满。在人们学会如何填满水库后，他们需要每三天填一次，所以随着时间的推移会变得容易得多。和我交谈过的大多数人都很喜欢它，因为它很隐蔽，可以很容易地藏在t恤下面。因此，总而言之，我认为离散性、大小和易用性都有助于Finesse在引入时的潜在采用。我不知道这个设备会花多少钱，但我很确定它会比泵更便宜，而且也不应该签订合同。
Vincent:再换个话题，你能告诉我们你在实践中是如何使用CGM的吗?在今年的会议上，许多教育工作者的热情无疑增加了，我们想知道你自己的观点是如何下降的。
伊莲：在我们的机构，我们非常幸运地有一个内分泌专家，专门从事CGM。我们每周运营一个CGM诊所，在那里，我们的认证糖尿病教育者提供强化教育，教人们如何插入和使用该设备，以及如何在血糖水平被记录的一周内保持它。一周后，医生会解读这些读数，并给人们提供如何更好地控制糖尿病的建议。我们的诊所让很多人大开眼界，尤其是那些血糖水平有很多波动的人，因为他们能够看到每天血糖高低的所有模式。尽管不是所有的患者最终都会购买CGM设备，但我们的诊所能够让患者更深入地了解他们的日常波动，从而更好地管理诊所内外的情况。
Vincent:你对CGM有什么看法?你认为使用CGM对2型糖尿病患者有好处吗?
伊莲：我绝对认为CGM对1型糖尿病患者和2型糖尿病患者都有价值。凭借CGM，人们可以在日常生活中识别出一些有助于在血糖中波动的一些元素，最终允许他们更好地管理他们的葡萄糖水平。穿着CGM，人们能够看到他们是否在葡萄糖水平上培训或下降，它们将无法否则。尽管CGM从SMBG标志着很大的进展，但仍有需要改进的CGM设备问题。在使用的开始时，您需要校准CGM设备，有时由于传感器不规则设备未提供葡萄糖数据，警报或趋势信息时有时也会出现。特别是，当他们开始使用它时，某些患者对某些患者有问题是有问题的，因为它给出了很多错误的警报。此外，CGM器件需要冗长的初始启动时间为2至10小时，然后校准。
最终的想法
Vincent:最后你对其他糖尿病教育工作者有什么建议?
伊莲：首先，通过浏览在线和印刷材料以及参加教育会议来增加你的知识基础。教育是发展技能的关键，这将增加你在未来的选择和市场。它也会让你了解专业和它的发展方向。其次，参与倡导活动，帮助人们听到我们的声音——我们需要让公众更多地关注糖尿病教育和自我管理的重要性。参与倡导活动将使您更加了解我们的实践面临的问题和我们的病人的福利。最后，与全国各地的同事建立网络，这样你就可以了解新的和不同的糖尿病教育教学技术、资源和经验，最终将帮助你成为一个更有效的教育工作者。
Benjamin：你对医生有什么忠告的话？
伊莱恩当前环境下，初级保健提供者的压力一定很大。他们面临许多压力，包括病人需求增加和提供者总数减少。为了应对这些挑战，我注意到一些组织正在倡导一种新的护理模式，称为“医疗之家”。该模式基于团队方法，专注于与糖尿病教育工作者和营养师等中层提供者的合作。我认为，初级保健的未来最终将涉及以团队为基础的方法，接触高危患者，改善慢性疾病护理，并加强预防工作。医生应该意识到糖尿病教育工作者的价值，因为他们提供循证和以病人为中心的护理。糖尿病教育者有一个独特的技能集，以行为改变策略和糖尿病自我护理管理为中心。鉴于糖尿病自我管理教育对于提高糖尿病患者的自我管理技能和健康是多么重要，糖尿病教育者是护理团队的重要成员，可以提供迫切需要的支持。
凯莉：好问题！你对糖尿病患者最后有什么建议？
伊莲：我建议所有的糖尿病患者参与“AADE7”自我护理行为，这是一组7种行为，可以真正帮助糖尿病患者达到最佳健康状态。这些行为包括:健康饮食、积极、监督、服药、解决问题、降低风险和健康应对。让我详细说明其中几个。健康的饮食包括选择健康的食物，了解份量的重要性，以及食物摄入的时间。保持活跃包括有规律的体育活动，这有助于控制血糖、血糖和胆固醇。监测提供了有价值的信息，糖尿病患者可以利用这些信息做出更好的治疗决定，减少了根据最佳猜测做出决定的数量。在服用药物时，了解药物如何起作用，副作用是什么，以及如何储存和管理药物是至关重要的。参与糖尿病教育工作者的讨论还可以帮助您解决糖尿病管理中的问题，降低短期和长期并发症的风险，并学习各种健康应对糖尿病情绪和社会方面的策略。我强烈建议所有糖尿病患者与糖尿病教育者讨论AADE7的自我护理行为，以便从他们的访问中获得最大的收获。
Kelly: Elaine，非常感谢你的宝贵时间，再次祝贺你获得AADE年度教育家奖!
1 - 在Bari 2D试验中，研究人员研究了早期血运重建的潜在益处以及胰岛素提供的疗法（胰岛素，磺酰脲）或胰岛素敏化治疗（二甲双胍，噻唑烷基因），患有冠心病患者的患者患者．该试验旨在比较糖尿病和心脏病的各种治疗策略，以防止早期死亡，心脏病发作和中风。
然而，这并不是一个一致的观点。维也纳大学的Guntram Schernthaner博士持有相反的观点，指出ORIGIN试验是早期使用胰岛素的好处最少的证据会议珍珠在艾达谩骂# 44。鉴于缺乏临床证明的益处，舍恩塔纳认为，体重增加和低血糖压倒了任何潜在的益处。
是的
在我们看来，Calibra系统最大的好处是简单，大小和判断力(例如，能够快速地通过服装bolus)。与注射器或笔相比，我们认为Finesse将为目前正在(或应该)在餐时服用胰岛素的2型糖尿病患者提供一个非常有用的替代方案。此外，我们相信一些1型糖尿病患者可能也会被Calibra的设备所吸引——尽管他们仍然需要使用胰岛素笔或注射器注射基础胰岛素，Finesse应该会使在用餐时服用胰岛素少很多麻烦和更私人。在未来，我们还相信这种设备不仅可以用于胰岛素，还可能用于
总部位于旧金山湾区的Calibra Medical最近获得了FDA对Finesse的批准，Finesse是一种用于治疗1型和2型糖尿病的“胰岛素贴片笔”。最近，我们看到越来越多的技术先进的泵，配备了远程控制器，开始像完全的pda。Finesse采用了完全不同的方法，不需要控制器或电子设备——该设备由机械控制，胰岛素直接从贴片笔上通过同时按下两个按钮来注射。虽然它在概念上与
