Dexcom

gary scheiner MS, CDE

几年前，当首先介绍了实时连续葡萄糖监测器时，我的意见仍然不如热情。我继续回到准确性问题。如果血糖米在实验室值的15％以内，CGMS在米的约15％内，可能是有用的？虽然我们都考虑血糖非常准确，但一天不会通过来自有关客户来疑虑其CGM系统的有用性的呼叫或电子邮件。

在我们在综合糖尿病服务的经验中，Abbott的自由式导航员提供了最佳的整体准确性，但其他团体有自己的意见。已发布的数据显示导航器生成的数字与并发指数读数之间的数字之间的平均差异为14％。我们的综合糖尿病服务团队的经验甚至比这更好，几乎随时低于10％的差异，我们将导航器与仪表进行比较。当Dexcom Seven和Medtronic的监护人实时系统与仪表产生的血糖值相匹配时，我们的经验也有充足的。并且有许多技术（适当的传感器放置/插入，校准技术等）可以提高系统精度。

仍然，在数字本身中的“消费者信心”非常缺乏。正如我现在看着我的CGM接收者，看到那个大的“247 mg / dl”盯着我（谁知道Sloppy Joe Mix可能有这么多碳水化合物？），但也看到了一个298 mg / dl在我的信赖米上，一个必须问：这些系统真的有多少价值？

充足。

对于我们这些想要改善血糖控制，让糖尿病患者的生活更容易的人来说，cgm做的不仅仅是发布数字。

高/低报警

也许CGM系统最有价值的方面是它们能够在血糖水平接近高或低水平时提醒用户。对我来说，它们就像“高速公路上的隆隆声带”，防止我们偏离道路，掉进沟里。

尽管cgm可能不能检测出每一个高电平和低电平，但它将为绝大多数人提供早期预警——而且比我们大多数人自己检测到的时间要早得多。一些系统甚至有预测性警报:它们让您知道，根据当前的水平和变化速度，您的血糖将很快超过您的高或低阈值。低警报使工作、驾驶、锻炼更加安全，并致力于更严格的血糖控制。同样，高警报让我们更积极地管理餐后血糖峰值，防止酮症酸中毒，并收紧A1c，因为我们可以减少在高范围内度过的时间。

短期趋势

另一个与即时血糖值相关的有价值信息是它的发展方向。如果你在睡前检查你的血糖，发现它是95毫克/分升，如果你知道它是上升而不是下降，你肯定会有不同的反应。同样，如果你知道运动前的188毫克/分升是在上升、下降还是稳定，那对你来说就更有意义了。

美敦力和Navigator CGM系统显示向上或向下的箭头，以表示过去20分钟内血糖变化的方向和幅度。DexCom SEVEN系统显示了一个1小时的趋势图，揭示了类似的信息。利用这些信息为你的优势!预测未来几个小时内血糖水平的能力可以帮助你避免偏离预期血糖范围太远。

另一种利用趋势信息的方法是根据血糖的变化来调整你的饮食和修正剂量。是逐渐上升还是急剧上升?在你的药丸中加入10%或20%。是逐渐下降还是急剧下降?扣除10%或20%。记住，药丸是用来让你的血糖在接下来的3-4小时内恢复正常的。如果目前有上升或下降的趋势，则需要相应调整药量。

长期趋势

所有三种主要的CGM模型都显示长期的血糖曲线。尽管回顾过去几个小时的数据不会帮助您修复当前问题，但它可以为您提供防止复发的信息。

例如，在餐后几小时查看2小时、3小时或4小时的趋势图，可以揭示各种食物的餐后效应。你的血糖在饭后很快就会飙升吗?如果是这样，也许你需要提前给药。你的血糖在饭后很快就下降了，几小时后又上升了吗?也许你需要推迟注射或延长分娩时间。

2- 6小时的趋势图也可以揭示与压力或运动相关的血糖模式。在压力事件和体育活动期间和之后检查图表，可以显示你的血糖何时上升或下降多少。下次出现类似情况时，可以根据屏幕上看到的模式对胰岛素和零食进行调整。

基底的调整

DexCom系统上的9小时图表以及Medtronic和Navigator系统上的12- 24小时趋势图在基础胰岛素的调节中发挥着关键作用，特别是在夜间。通过观察最后一次注射后大约4小时开始的CGM趋势图，你可以评估基础胰岛素的有效性。如果在食物和进餐时间的胰岛素消耗后血糖水平上升或下降，则基础胰岛素可能需要调整。

在下面的例子中，一个胰岛素泵使用者在上午11:30吃了一顿饭(并给了大量胰岛素)，血糖水平在下午4点左右开始下降。这说明下午晚些时候基础胰岛素水平过高。

在接下来的例子中，一个使用Lantus作为基础胰岛素的人，从凌晨2点到8点，血糖水平一直在上升。这可能表明需要更高剂量的Lantus。

除了帮助微调基础胰岛素剂量，长期趋势图可以用来确定快速作用胰岛素的作用曲线。也就是说，你的胰岛素完成工作需要多长时间(这对于确定“已装载胰岛素”或“活性/未使用胰岛素”很有价值)。动作曲线因人而异，时间一般在两到五个小时之间。要确定你的行动曲线，只需检查你的血糖停止下降后，给餐胰岛素或纠正高血糖水平需要多长时间。一旦曲线图“变平”，胰岛素就基本运行了。

例如，在下面的例子中，胰岛素作用曲线大约是3小时。5:30吃的一顿饭，似乎8:30左右就能完成药效。

在尝试测量胰岛素作用曲线之前，最好确认你的基础胰岛素水平设置正确。过高的基础税率将人为地产生较长的作用曲线;过低的基础胰岛素水平会使胰岛素比实际消耗的时间更早。

长期趋势图也可用于看到高脂肪食品和强烈/长时间运动的延迟效果，以及疾病期间的血糖模式。可与CGM系统一起使用的下载程序（Medtronic的Carelink网站; Dexcom DM2软件和Abbott的Copilot程序）可用于在多天内检查长期趋势图。在假期，疾病，月经，药物变化和非常高的身体活动期间检查数据可以揭示血糖水平更高或低于或低于血糖水平的模式。

不仅仅是数字

无论您是使用CGM数据是否用于给药或用FingerStick读数验证数据，简单地查看和使用您的监视器的简单行为都有其奖励。研究表明，每天至少12次检查监测器（在醒出时小时小时），大部分时间（而不是间歇地）佩戴系统（而不是间歇性）倾向于产生显着的改善A1C并减少低血糖中的降低。

有这么多要学习的东西和这么多使用cgm的方法，让更多的人使用它们是有意义的。就像胰岛素泵一样，CGM的成功通常取决于适当的培训和指导。我的诊所(综合糖尿病服务)现在通过电话和互联网提供1次CGM数据分析服务，以及每3个月为那些想了解更多关于分析/解释自己的CGM数据的人提供免费的办公室课程。欲了解更多信息，请致电(877)735-3648，访问www.integrateddiabetes.com.或者写信给我gary@integrateddiabetes.com．我们的网站还提供了各种CGM系统的详细比较，供那些正在考虑使用哪种系统的人使用:http://www.integrateddiabetes.com/CGMCompSep08.doc．

2月23日，德克斯康宣布已经获得了它甜点糖尿病护理这家IT公司拥有一个在线平台，可以上传和处理来自糖尿病设备的数据。这个光滑的基于网络的系统最终将允许患者与他们的医疗保健提供商共享关于血糖、CGM和胰岛素输送设备的数据，实现在线数据存储，生成详细的报告，甚至将数据集成到电子医疗记录中。此外，新的SweetSpot/Dexcom软件将具有先进的数据分析功能，如模式识别和血糖变化统计。理想情况下，这些特征应该使患者和医生更容易理解大量的CGM数据。目前，两家公司还没有宣布新系统将于何时推出，我们预计它肯定需要一些时间来开发。尽管如此，我们认为这个新平台是Dexcom目前仅支持pc的非互联网平台的一次重大升级DM3软件．

展望未来，Dexcom的计划是拥有他们的第五代CGM传感器(目前7 +是他们的第三代传感器)，使使用智能手机作为接收器。这将允许Dexcom远程和无缝地将CGM数据从智能手机发送到SweetSpot的在线数据管理平台。从远程监控的角度来看(例如，父母可以在学校监控孩子的CGM)，这种技术可能是令人兴奋的，因为它有可能减少与下载设备相关的麻烦。在这里谩骂，自2008年以来，我们遵循了甜点糖尿病护理的优秀团队（见我们的覆盖范围NewNowNext在谩骂＃12）很高兴看到他们与Dexcom合作。我们肯定会渴望听取更多关于新软件的开发的更新以及患者可能能够尝试。ab

在二月初，Tandem Diabetes Care——糖尿病的制造商t:苗条的胰岛素泵-宣布计划制造新版本的t:slim，可以与Dexcom的第五代连续血糖监测(CGM)传感器同步(注意，目前可用)7 +是第三代传感器)。有了这款新设备，用户既可以给胰岛素注射，也可以用彩色触摸屏监控血糖传感器数据。

不幸的是，这款串联/德克索产品将批准至少两年，也许是三年。Stardalone T：Slim Pump在2012年上半年设定为在美国推出。同时，第五代DEXCOM传感器，也将与智能手机，平板电脑和计算机等设备开放连接，是FDA的轨道2013年中期提交。组合串联泵/德克斯康第五代CGM产品可以100天提交，实际的FDA审查过程通常持续大约六个月。因此，我们预计Tandem / Dexcom产品最早将在2014年中期提供。（类似的时间表适用于罗氏生产的cgm集成泵Dexcom最近宣布的第二大合作伙伴。)在近期内，Dexcom将继续推进其第四代传感器，与Seven Plus相比，该传感器将提供显著的准确性和可靠性改进。该传感器的主要试验刚刚完成，我们预计它最早将在2012年底或2013年初上市。

要了解更多关于泵/CGM的发展，请参阅过去谩骂文章Medtronic Paradigm实时陶醉(目前在美国唯一的组合产品)与氛围(即将推出的系统将Animas Ping与Dexcom的第四代CGM结合在一起，该系统目前在6个欧洲国家使用稍早一代的传感器)，以及一种组合产品凹陷泵和Dexcom CGM（即将到来的第二代全部融合和第四代或第五代DEXCOM CGM即将推出）。js / AB

今年2月,谩骂访问布拉格参加2008年的高级技术和治疗糖尿病（ATTD）会议。这是一项真正的全球会议，与众委员会代表许多国家，包括（按大多数与会者的命令）：捷克共和国，意大利，以色列，西班牙，美国，土耳其和俄罗斯。700名与会者的大多数是医生，也有许多经过认证的糖尿病教育者，护士和博士学位。

超越基础:使用Animas 2020胰岛素泵最大化胰岛素泵治疗的好处
玛丽艾伦梅尔，CDE;美国

本次会议最令人兴奋的部分之一是由Animas主办的互动研讨会，让我们可以试验Animas 2020胰岛素泵。糖尿病教育家Mary Ellen Meyer对2020年泵的先进功能进行了出色的概述。她强调，在控制血糖时，泵使用者有很多选择。她强调，患者需要与医疗保健提供者合作，以确定适当的血糖模式、剂量，更重要的是，使用何种泵功能来改善整体血糖控制。她还强调，患者在回顾模式和了解自己的人数方面发挥的作用越积极，他们的医疗团队就越能帮助他们自助——我们由衷地同意这一点。

替代基础项目

迈耶女士说，只要可以建立替代的血糖模式，就可以使用替代的基础程序。例如，孩子们通常在周末比在学校期间更活跃，因此可能需要更少的胰岛素在周末，因为他们是如此活跃。

对于任何对连续血糖监测感兴趣的人来说，除了DexCom SEVEN和Medtronic Guardian或Paradigm之外，您现在还有第三种选择。雅培自由式领航员(Abbott FreeStyle Navigator)于今年3月获FDA批准在美国使用，去年已获欧盟批准。像DexCom和Medtronic系统一样，FreeStyle Navigator系统由三个部分组成:传感器、发射器和接收器。自动传感器下方皮肤插件地方目前还穿了五天,美敦力传感器应该是穿了三天比传感器DexCom公司将七天,虽然可以穿与“扩展”。导航器每分钟收集一次葡萄糖数据，并通过无线方式将数据发送给接收器。我们认为该系统最大的优点是设计的方向箭头，可以在血糖升高和降低之前预测它们。与其他连续血糖监测仪一样，Navigator实际上并不测量血液中的葡萄糖水平，而是测量组织液中的葡萄糖水平，这是一个近似值。点击这里以查看该设备的交互式浏览。在即将出版的谩骂我们的一名工作人员会驾驶领航员去兜风。

大新闻:所有新的DexCom连续血糖监测系统已获FDA批准，可在校准期间手动输入血糖数据。这一功能被恰当地命名为Open Choice，将使DexCom用户能够使用任何血糖仪来校准他们的DexCom SEVEN单位。SEVEN过去完全依赖OneTouch Ultra仪表传输校准信息。谩骂我们对这个新功能印象深刻，很高兴看到DexCom在开发技术时关注患者的视角。对于那些保险不包括Ultra meter strip的许多人来说，很容易看出这是一个巨大的积极因素。另外，这意味着我们可以少带一米的糖尿病用品。尽管如此，我们注意到手动输入血糖值会增加校准中出现错误的可能性，尽管当我们尝试时，它看起来非常简单。一个大问题:DexCom的当前用户情况如何?a.我们最近了解到，一旦该软件获得FDA批准(可能在今年夏天)，当前用户将收到软件升级。升级的费用是多少?免费的!

Animas和OmniPod泵将与DexCom SEVEN集成

对于那些一直在等待更多组合胰岛素泵/连续监测选择的人来说，一些有前景的产品即将问世。

2008年1月，DexCom宣布与两家泵制造商——Animas(2020年胰岛素泵制造商)和Insulet (OmniPod制造商)建立合作关系。Animas和Insulet都将在未来12-24个月内开发结合DexCom连续监测的胰岛素泵，我们认为这将推动这两个领域更快的创新，我们对使连续监测更容易的前景感到兴奋。在新产品中，连续读数将可通过2020年和OmniPod屏幕。

我们期望这些设备为CGM/泵市场的未来创新奠定基调，因为它们应该改善患者血糖水平趋势的信息，这应该使他们能够通过胰岛素剂量、碳水化合物摄入或锻炼，做出更快和可能更好的变化。我们仍然乐观，并急切地等待更多关于这些产品开发的消息——我们将观察哪一款产品会率先上市，因为这两款产品都有望在2009-2010年的时间框架内上市。欲了解更多关于DexCom, Animas, Insulet的信息，请访问他们的网站www.dexcom.com，www.myomnipod.com,www.animascorp.com．

詹姆斯·赫希(James s. hirsch)著

在最后一期的谩骂，我描述了我为获得对我的连续血糖监测系统的补偿所做的努力。作为一项为期六周的试验的一部分，我佩戴了DexCom SEVEN，结果很好——我的A1c从中高6降到了6.1，警报检测到即将发生低血糖发作。不幸的是，我的保险公司——新英格兰哈佛朝圣者医疗保险公司(Harvard Pilgrim HealthCare of New England)拒绝了我为传感器投保的请求(每周60美元)，也拒绝了我的上诉。

所以我最后的努力是寻求马萨诸塞州公共卫生部的外部审查。DexCom帮助了我的上诉，包括来自我、DexCom和我的医生的信件，以及最近显示A1c改善的医疗记录。上诉花费了我25美元，这个包裹是在12月12日寄出的。

这个决定没有花多长时间。

12月22日，我收到了一家名为Imedics(宾夕法尼亚州兰斯代尔的独立医疗专家咨询服务公司)的公司的来信，马萨诸塞州卫生部门聘请这家公司对我的上诉做出裁决。实际的审稿人仅被确认为“#B027”，她是“内科和内分泌学委员会认证的人”。目前在大学医学中心担任临床教授。”

#B027说到点子上了。"亲爱的赫希先生:关于你的外部上诉，独立审查员已经推翻了最初的决定"

无论男女，我都可以当场给#B027一个吻。

#b027讲述了案件的事实，注意到我从低血糖经验中发生了车祸，并且我的控制与德克斯语有所改善。哈佛朝圣者没有争议这些事实;相反，它拒绝报销，因为我的医疗保健计划指出，当与外部动态胰岛素输注泵结合使用时，我的医疗保健计划被覆盖，“而我的胰岛素泵与我的CGM没有物理相关 - 这不是闭环系统甚至是部分闭环系统。

但是等等!#B027在这个闭环逻辑中发现了一个漏洞。#B027写道:“该定义没有明确规定监控系统必须与泵相连。”“它仅仅说明了系统必须与泵一起使用。”

因此，通过重新定义“关联”这个词——得出结论认为它并不意味着“物理关联”——#B027决定DexCom确实是一项覆盖福利。#B027还指出，与安装在传感器上的新泵相比，这些传感器的成本要低得多。

显然，我很高兴，但整个经历是一个窗口，揭示了我们的报销体系是多么的不正常。#B027的语言更像是一份法律摘要，而不是一份医学背书，为什么#B207不能做出对我有利的裁决?#B027是一名医生，医生应该关心病人。他们不关心保险公司的底线。不出所料，DexCom告诉我它赢得了大部分外部吸引力。

这个故事的寓意是什么?如果你在寻求赔偿，要有条理，坚持不懈，尽快把决定权从保险公司手中拿出来。

如果这一切都失败了，就去找B027号，并代我向这位好医生问好。