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作者:Dana m. lewis

无论性别，种族，社会地位或年龄如何，糖尿病大流行都在全球范围内爆炸。与此同时，专门从事糖尿病的医疗保健提供者的数量缓慢而令人惊讶地减少。以前的研究估计，美国的内分泌学家具有12-15％的缺点。让我们考虑一下：在美国练习少于3,000名内分泌学家，但我们有超过4,000名诊断的新患者每天诊断。同样的研究预测了2020年近30％的短缺^2,3．

我们诊断

我们很自豪地宣布，diaTribe对这个问题的研究被选为今年ADA会议的海报展示(在摘要在线搜索864-P)。我们进行了一项研究，以调查为什么医学院的学生不愿学习内分泌学，确定是什么因素阻碍了学生专攻糖尿病，并确定可以做些什么来扭转这一趋势。在五个月的时间里，我们向全美的医学院学生发送了在线调查，共有524名参与者(回复率为5-10%)。所有四年的医学院都有一个小的偏向(39%)第一年的学生。

结果证实，学生们正在逐渐远离糖尿病。虽然不到1%的受访学生(只有4名学生!)计划专攻或从事糖尿病护理，但超过25%的学生表示考虑过从事糖尿病护理工作。这可与其他更受欢迎的子专业相媲美。学生们认为糖尿病的社会重要性和流行状况是吸引他们患糖尿病的两个最重要因素。改变患者行为的困难和对内分泌学缺乏兴趣是两个主要的障碍。

关于学生在医学院期间接触疾病的情况，diaTribe发现36%的学生“少量”接触;30.6%的人表示他们有“一些”敞口;6.9%的人表示接触了“很多”。不到27%的人没有接触过糖尿病;其中大部分是大一学生。

我们的预测

的谩骂调查显示，越来越少的医学院学生打算专攻内分泌学。那么糖尿病患者会去哪里呢?给初级保健提供者!当学生们意识到改变病人的行为是耗时的——这是糖尿病治疗的核心——他们也意识到以目前的报销水平治疗糖尿病病人不一定有利可图。其结果是:能够专门治疗糖尿病患者的医疗专业人员越来越少，未来会出现更多的糖尿病并发症，美国的健康(和生产力)也会不断下降。我们的处方

医生对糖尿病的兴趣越来越浓厚，这就要求对医生和糖尿病教育工作者的报销方式做出重大改变。内分泌学家喜欢这些人，但有时却付不起钱。也许说服更多的保险公司支付电话和电子邮件咨询费用是一个开始?对于那些能够为一定比例的病人实现适当的健康目标的做法有什么激励措施呢?这些可能并不完美，但可能是朝着正确方向迈出的一步。改进的治疗方法提供了行为矫正的替代方案，也增加了人们对糖尿病的兴趣。最重要的是，患者应该在改善趋势中发挥作用。一个参与的病人允许一个更顺利的咨询期间，病人和医生都受益于彼此的专业知识。

我们期待一个更大的研究集中在高级医科学生和内科专家，以提供信息的趋势感知糖尿病在整个医学教育。

未来对于没有糖尿病专家的糖尿病的人将是黯淡的。让我们向患者发出诉讼，以承担更多偿还战斗，并在未来糖尿病未来增加医学生成为利益相关者的兴趣！

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¹在不久的将来，谁来管理美国糖尿病患者?”Kelly L. Close, Mark Yarchoan, Katelyn L. Gamson, Jenny J. Jin, Dan A. Belkin, Michael L. Dougan, Irl B. Hirsch，医学博士

²《美国内分泌学工作人员:供需不匹配》。j .中国。性。金属底座。， 2008年4月1日;acta photonica sinica, 37(4): 372 - 372。

^3.等。肿瘤学家的未来供求:保证获得肿瘤学服务的挑战。j .杂志。实践，2007年3月1日;3(2): 79 - 86。

糖尿病综合服务已经放入膳食胰岛素 - 计量计算器。这是一个很好的工具，可以帮助患者学习如何“优化”膳食所采取的胰岛素量，这可能非常艰难。此想法是您可以将计算器作为电子表格下载，插入目标血糖水平，敏感性因子，碳水化合物与胰岛素比和/或运动因素，并具有定制的电子表格。这是与糖尿病教育者合作建立或改进这些水平应该是什么的绝佳机会！他们建议打印图表，我们认为这对新诊断的患者特别有用。对于碳水化合物计数有点经验的患者，我们认为图表顶部的计算器是最有用的组件 - 这是一个非常用户友好的胰岛素在板上计算器，简单“这是多少你应该用“盒子。我们希望有人需要花时间为计算器编写代码，以便为计算机桌面，黑莓，iPhone等PDA设备的小应用程序，为糖尿病患者在Go上生活的人！

由诺和诺德公司赞助的“变化中的糖尿病巴士”于6月在旧金山ADA会议期间在39号码头建成。它刚从印度旅行回来，接下来将返回欧洲。我们很高兴看到社区参与进来，有6000多名访客，在三天内进行了800多场健康检查。当地居民糖尿病患者停止与糖尿病,谈论生活,母亲患有1型和2型最好的朋友,或者一个妹妹与妊娠期糖尿病和激动人心的公共汽车是如何在这样一个社区中流行的位置。旧金山市长办公室的卫生与公众服务部副主任凯瑟琳·多德女士也来这里讨论了当地抗击糖尿病的承诺。她指出，市长加文·纽森已经收到了几所学校的承诺，要让孩子们度过一个“无碳酸饮料的夏天”。市长办公室还将在夏季结束时对汽水销售征收费用。去纽森团队!

德鲁·拉奇(最近参演了《与星共舞》，之前在98度乐队工作)在现场宣布了“改变糖尿病舞蹈”比赛的获胜者，并谈论了糖尿病对他生活的影响。德鲁说，把巴士拖到国会山，停在国家广场上，让每一位国会议员都通过巴士接受教育和健康检查，这对我们国家可能产生的最大影响。

“生命为儿童”是“生命胰岛素”的姐妹项目。它成立于2001年，是一个可持续的赞助项目，人们可以帮助发展中国家的儿童获得患糖尿病生存所需的供应、支持和教育。该项目通过资助糖尿病中心的贫困儿童，支持了17个国家的1000多名儿童，这些儿童反过来向该组织提供临床和财务反馈。该项目提供胰岛素注射、血糖监测、A1c检测、医疗专业人员技术支持和糖尿病教育。收到的捐赠越多，就会有更多的糖尿病儿童获得救命的胰岛素。德赢首页捐赠并了解更多这里．我们建议你与当地的糖尿病营地和接受捐赠物资的项目谈一谈，并建议将剩余物资送往美国运输中心。德赢首页

“‘孩子的生命’的愿景是，任何孩子都不应该死于糖尿病。为了实现这一目标，我们努力使所有国家都能够为所有患糖尿病的青年提供标准护理——充足的胰岛素、监测和教育。目前在许多国家，儿童死亡或长期不适，并出现早期和破坏性的并发症，原因要么是负担不起护理费用，要么是无法获得护理，或者两者兼而有之。”

”谩骂读者可以通过成为这个项目的财务赞助者来提供帮助——每天一美元来支持对一个孩子的持续照顾——明白吗www.lifeforachild.org然后www.lifeforachild.org/pages/tax-deductibility- Graham Ogle博士，国际部经理

您可以通过以下地址向Insulin for Life发送补给品：
OUHSC
内分泌及糖尿病科
经办人:贝基莫斯利
920 Stanton L. Young大道WP 1345
俄克拉荷马城，OK 73104

谩骂有机会通过在今年的ADA会议期间与国际糖尿病联合会（IDF）领导人发表讲话时光学到这一计划。

我们有多少次把救命的胰岛素看作是理所当然的?世界上许多国家的人们都无法获得胰岛素——更不用说负担得起了!胰岛素生命是一个了不起的非营利组织，致力于收集和分发未开封的和及时的胰岛素和试纸(至少5个月到期)，否则将被丢弃。本组织将这些用品送往国外是为了应付紧急情况，也是为了不断努力建立一个具有受控监测系统的公认组织的持续基地。学习更多在http://insulinforlife.org．

希望血糖仪显示更大、按钮更大的患者可以试试FreeStyle Freedom Lite。雅培公司的这款仪表于4月中旬在美国发布，并在ADA上展示。它与FreeStyle系列中的其他仪表具有相似的功能:无需编码，可交替进行现场测试，需要很小的血液样本，5秒测试，并使用FreeStyle测试条。

OneTouch UltraLink是LifeScan最近推出的一款测量仪表，可以无线传输到美敦力胰岛素泵、CGM和Guardian CGM。推动这一发展的一个想法是，需要最小化输入血糖数据时的错误，从而最小化胰岛素剂量误差。该电表于今年4月获准在美国使用，在过去几个月里，第一批电表已免费发货给“符合条件的客户”。作为奖励，美敦力的客户可以获得另一个免费的LifeScan仪器(UltraMini, Ultra 2，或UltraSmart)。我们期待患者提出的改进建议，比如在美国以外的下一代UltraLink上进一步小型化、背光和更大的屏幕读数。此前发布的拜耳Contour Link是一种可与美敦力Paradigm和Guardian进行无线通信的仪表。

说到拜耳，预计将于今年夏天晚些时候推出的新型拜耳轮廓仪将允许患者根据自己的喜好选择“基本”或“高级”水平。在我们看来，用户可设置的功能是伟大的，因为它们使更多的“个性化治疗”成为可能，这是ADA会议的一个关键主题。高级设置现在允许用户查看7天和14天的平均值之外的30天平均值。用户还可以设置可调节的计时器，以便在测试时间到来时提醒自己。与基本设置不同，高级设置包括餐前和餐后标记以及可编程的餐前和餐后提醒。继去年开始流行的仪表和高跟鞋之后，新款Contour除了传统的蓝色外，还将采用深灰色、紫色和绿色。这家公司从病人的角度考虑，创造出一种看起来不需要像的医疗设备，这真是太棒了。

强生公司的Animas/OneTouch推出了OneTouch Ping血糖管理系统。这代表了泵的便捷性和(我们敢说)“酷”因素的积极一步。令人兴奋的新元素是，OneTouch Ping泵通过远程控制与OneTouch Ping血糖仪无线连接。这意味着，在你用血糖仪测试血糖后，你可以将胰岛素剂量信息无线发送到泵，而无需触摸泵——非常类似于OmniPod系统，尽管泵是传统的，而不是一次性的。同样令人印象深刻的是，血糖和血糖泵数据可以从泵或仪表下载到Mac或PC上——这对苹果粉丝来说是一大好处!最后，能够使用我们的Mac来分析我们的数字-谢谢!和2020年一样，这款泵是防水的，并有时髦的彩色屏幕——该系统最终将有一系列颜色可供选择。到8月份，你可以买到一个Ping系统，要么以合理的成本(仍未披露)升级，要么作为一个全新的系统。看到www.animascorp.com为更多的细节。

“PSSST。你听说过吗？本月提出的三次大型临床试验表明，将血糖降低到近常正常水平，不会产生心血管健康益处，甚至可能是有害的。“

“PSSST。你听说过吗？即使是纽约信誉良好的纽约时报也有一个名为“紧张血糖的紧张产量，没有心脏益处”。

在今年于旧金山举行的ADA会议上，三项涉及约23,000名患者的大型临床研究的结果公布后，就出现了这种误导性的标题。但这三次审判到底意味着什么?对谁来说?答案并不像耸人听闻的头条新闻那么简单，这些研究实际上提出的问题比它们回答的问题多得多。

什么是ACCORD、ADVANCE和VADT?

首先,一些背景:协议,推进,VADT三个大型临床试验,比较了利率的心脏病患者接收“密集”糖尿病治疗(平均血糖水平接近正常水平目标-糖化血红蛋白接近6%),或常规糖尿病治疗(针对有更高的血糖,糖化血红蛋白接近7.5%)。ACCORD计划在8年内对北美和加拿大的1万名患者进行测试，其中一半人的糖化血红蛋白目标为6%，另一半人的糖尿病目标为7.5%。ADVANCE在6年时间里检测了澳大利亚111400人，其中一半的A1c目标为6.5%，另一半的目标为7%。VADT包括近2000名美国退伍军人，其中一半参与者的糖化血红蛋白目标低于6.0%，另一半为8.0-9.0%。这些研究旨在验证极端严格控制BG有助于减少心脏病的理论。

需要提醒的是，糖化血红蛋白是衡量平均血糖水平的指标。糖化血红蛋白为7.0%相当于154 mg/dl (8.5 mmol/l)的估计平均血糖水平，而糖化血红蛋白为6.0%则相当于126 mg/dl (7 mmol/l)的平均血糖水平。大约三分之二的2型糖尿病患者死于心脏病，这一比例远高于普通人群。因此，这三项研究的研究人员想知道，将血糖降至接近正常水平是否会降低患心脏病的风险。有关更多背景信息，请参见9 .我们在读什么．

这三项试验在精确的目标血糖水平和患者群体上都有所不同。患者多为60岁以上，2型糖尿病病程长。因此，该结果可能与小于60岁的人、1型糖尿病患者、或新诊断或治疗良好的2型糖尿病患者无关。如果你有2型糖尿病，并且有很高的心脏病风险，或者曾经有过心脏病发作，那么这些结果更有可能与你有关。

与许多研究人员的预期相反，在研究期间，三个试验中没有一个表明严格控制血糖对心脏病风险有明显的好处。在ADVANCE(持续了5年)和VADT(持续了7年半)中，强化血糖组和标准血糖组的心脏病发作、中风和心脏病的发生率相似。尽管这两项研究都已完成，但一些医生相信，一项更长的研究将会显示强化血糖控制对心脏病的更大益处。

相比之下，ACCORD研究的强化血糖控制部分在2月份就停止了，远远早于预期的完成日期。这是在一个负责监督研究的委员会发现强化血糖控制组的死亡率明显高于标准对照组(257对203)之后发生的。

那么答案是什么呢

为什么在ACCORD中强化血糖控制与较差的结果相关，而在其他两项研究中却没有?没有人知道确切的答案，但ADA会议上的几位发言人给出了解释。一种理论是，在ACCORD试验中，血糖降低得太快。在ADVANCE组和VADT组中，平均血糖水平下降缓慢，而在ACCORD组中，平均血糖水平在4个月内从8.3%下降到6.4%。Eric Kilpatrick博士(Hull Royal Infirmary, UK)及其同事在会议上发表的一些研究表明，平均血糖的快速变化可能会增加患心脏病的风险。ACCORD试验强化治疗组的患者也接受了低于当前国际指南的血糖水平的治疗——许多人认为这过于激进了。ADA建议患者尽量将A1c水平控制在7.0%以下，而ACCORD的患者则将A1c水平控制在6.0%以下。

根据诽谤咨询委员会成员，Barry Ginsberg博士实际上在雅各者患者群体（密集和标准）中实际上存在较少的心血管死亡，而不是预期，可能是由于血压，胆固醇和血糖的整体控制。他指出，许多医生和研究人员认为，更长的研究将对心脏病进行强化葡萄糖控制的更大益处。他指出，在一项研究中拥有更多人的假设允许您在较短的时间内进行研究是一个潜在的设计缺陷。

为了达到较低的血糖水平，ACCORD的许多患者接受了多种药物治疗，这些药物导致体重显著增加，包括文迪雅或爱可图、磺酰脲类药物和胰岛素。ADVANCE组的患者体重没有增加，而ACCORD强化治疗组的近30%的患者在研究期间体重增加了10公斤(22磅)或更多。在该研究的强化研究中，体重增加可能导致心力衰竭发生率的增加。

另一种理论提出，未被识别的或“沉默的”低血糖(可能是由于胰岛素或磺酰脲类药物的使用)可能在该研究的强化治疗部门更经常发生，导致更多的心脏病和增加的死亡。这很容易变得非常复杂，因为我们不可能研究无法识别的东西。

ACCORD研究中没有药物与较差的健康结果相关。这包括文迪雅，此前的一些研究表明，文迪雅可能与心脏病发作增加有关（见《诽谤》第6期中的学习曲线）。值得注意的是，与任何其他药物相比，药物Byetta导致的死亡人数要少得多。这在我们看来尤其重要，因为拜埃塔通常与低血糖症或体重增加无关——事实上，它会导致体重减轻。也就是说，这项研究的目的不是评估不同药物的安全性，因此很难对研究中的任何特定药物得出结论。如果对这些药物效应进行正式研究，将非常有启发性。

这一切意味着什么?和谁?

以下是我们的结论——一如既往，我们提醒读者，我们不是医生，所以在做出任何改变之前，请咨询您的医疗团队:

• 适用于患有长期2型糖尿病、心脏病高风险的老年患者在美国，对血糖进行积极治疗不一定能在几年内降低患心脏病的风险。目前还不清楚积极治疗血糖是否能在较长时间内降低心脏病风险。先前的研究表明，严格控制血糖的好处可能要到很久以后才会显现出来。

• 适用于2型糖尿病持续时间较短、心脏病风险较低的患者目前还不清楚从这些研究中可以得到什么信息(如果有的话)。许多专家认为，这些研究强调了更早、更积极地治疗糖尿病的重要性。这些专家建议，通过这样做，就有可能预防糖尿病(和并发症)的后期阶段，那时积极的干预措施效果较差，可能有害。

• 由于只研究了2型糖尿病，因此不可能从1型糖尿病患者的这些研究中得出任何结论。DCCT和EDIC研究(均为1型研究)明确表明，严格控制血糖可显著减少微血管和大血管并发症。在EDIC和STENO 2(一项研究多种干预措施降低2型心脏病风险的试验)中，强化血糖控制的益处花费的时间远远长于ACCORD、ADVANCE和VADT的平均5年。有关DCCT和EDIC的更多信息，请参见http://diabetes.niddk.nih.gov/dm/pubs/control/．

• 将血糖治疗到当前指南是安全的有确凿的证据表明，这种治疗方法对于减少神经、肾脏和眼睛疾病等微血管并发症非常重要。因此，这些研究不应被视为支持不那么积极的指南。与此同时，将血糖降至治疗指南以下对长期患有心脏病高风险糖尿病的患者可能没有意义。

• 由A1C测量的血糖只是糖尿病管理的几个方面之一．控制胆固醇水平和血压也是预防心脏病的关键部分。根据2007年CDC糖尿病统计数据，控制血压可以降低33% - 50%的心脏病风险，以及33%的微血管并发症风险。控制所谓的“坏”胆固醇可以降低20% - 50%的心脏病风险。

我们期待ACCORD试验中强化血压和胆固醇管理部分的完成，按照原计划，该试验将继续进行7年。研究人员还将继续监测该研究中强化血糖控制组的患者，以观察这种干预的长期效果。

当旧金山市中心每五辆出租车上就有Byetta、FlexPen或FreeStyle计程表的广告时，你就知道美国糖尿病协会(ADA)来了。超过2万名医生、糖尿病教育工作者和公司代表突然来到我们美丽的海湾城市(diaTribe总部所在地)，参加为期5天的ADA第68届科学会议。diaTribe就在那里参加会议，与专家交谈，并探索展览层为您带来最新的新闻，观点和评论从这个庞大的会议。德赢ac米兰区域官方合作伙伴

也许最容易把这次会议分为五个部分:著名的班廷讲座(以诺贝尔奖得主、胰岛素发现者弗雷德里克·班廷命名);总统的演讲;三个里程碑临床试验(ACCORD、ADVANCE和VADT)的结果;分别介绍糖尿病器械和药物研究进展的研讨会;还有展厅。这个问题的学习曲线致力于更详细地讨论上面命名的三个地标试验。以下是一些来自会议的其他会议珍珠。

班汀讲座-拉尔夫·德弗隆佐博士震撼全场!

德克萨斯大学健康科学中心的Ralph DeFronzo博士是2008年班廷科学成就奖章的获得者，他有幸主持了今年的班廷讲座。在糖尿病方面，几乎没有比这更高的成就了。DeFronzo博士的关键信息之一是糖尿病治疗需要早期干预。他解释说，当人们被诊断为2型糖尿病时，他们通常已经失去了80%的β细胞，β细胞是胰腺中产生胰岛素的细胞。他认为，糖尿病前期应该在转化为糖尿病之前进行更积极的治疗。

我们在会议上看到了一个决定性的时刻，DeFronzo博士还挑战了2型糖尿病与前驱糖尿病截然不同的观点。通常情况下，有罹患2型糖尿病风险的人在达到2型“疾病”状态之前，会经历几个糖耐量受损阶段(即糖尿病前期)。

然而，DeFronzo博士认为，将这些阶段标记为从正常糖耐量到糖耐量受损，最后到2型糖尿病的逐步发展是相当武断的。他建议将这个过程视为一个持续的过程，并认为患者应该在这个过程中更早地接受治疗，并采取干预措施，以帮助防止产生胰岛素的细胞死亡。总之，要尽早达到血糖正常。

最后，在一个挑衅性的结论中，DeFronzo博士批评了ADA的治疗指南，该指南建议改变生活方式和二甲双胍作为2型糖尿病的初始治疗。相反，他建议我们应该开始使用三联疗法：二甲双胍、艾塞那肽（Byetta）和噻唑烷二酮（TZD；如Actos或文迪雅）。DeFronzo博士进行多种药物治疗的基本原理是同时治疗导致糖尿病的多器官功能障碍，同时保护存活的β细胞，并可能增强它们。结合起来，他推荐的三种药物可能有助于减缓糖尿病的进展，并且可能在不引起体重增加的情况下起作用（拜埃塔促使约80%的服用者体重减轻，这可能“抵消”了TZD引起的体重增加）。DeFronzo博士的联合用药中没有一种药物会导致低血糖，这在他看来是一个主要的好处。DeFronzo博士的个人治疗算法是有争议的，因为没有研究显示Byetta的长期作用——它是一种相对较新的药物。此外，TZD因其与肿胀、心力衰竭、体重增加和骨折风险增加相关而受到批评。研究表明，这些问题在早期和低剂量服用药物时是最小的。我们等待DeFronzo博士正在进行的关于这一主题的临床研究的信息。

当我们询问迈阿密大学的杰伊·斯凯勒博士(糖尿病研究的主要思想家之一)对这堂课的看法时，他高度赞扬了这堂课，因为它将科学与潜在的临床意义以一种科学合理和可理解的方式结合在一起:“虽然我不是TZD的使用者(因为我不喜欢体重增加)，但这些争论说服我重新思考，在早期使用二甲双胍、艾塞那肽和TZD三联疗法的情况下，二甲双胍和艾塞那肽可能会阻止TZD体重增加。如果一项正在进行的试验的科学证据证明DeFronzo博士的方法更好，它可能会对未来的2型糖尿病治疗产生深远的影响。”参见第1和第8期的学习曲线了解更多关于艾塞那肽的内容，第6期了解更多关于tzd的内容。

总统演讲-约翰·巴斯博士为地方检察官辩护

在他的演讲中，查珀尔希尔北卡罗来那大学的John Buse博士和艾达现任总统，为艾达在美国制定糖尿病治疗标准的保守方法辩护。他承认，由于目前可用于协助糖尿病管理的药物和设备的扩展，我们已经取得了巨大的进步。他说，“自20世纪50年代以来，糖尿病已经从一种致残和死亡的疾病转变为一种可治疗且预后较好的疾病。”从疾病控制和预防中心（CDC）的2007年糖尿病统计数据所证明的是，请注意，糖尿病在美国的主要死因方面从第六位到第七位。

Buse博士解释说，美国残疾人协会有责任明确确定哪些建议是基于科学证据，哪些是基于“专家意见”——基于医生独特经验的医疗实践，而不是基于更大规模的正式研究。例如，目前的ADA指南对非胰岛素治疗的2型糖尿病患者的自我血糖监测（SMBG）存在矛盾。这篇文章指出，这“可能有用”。这是因为很少有研究结论性地表明检测在这一患者群体中的价值。这并不意味着它没有用处——事实上，Buse博士谴责了一些设计拙劣的研究，这些研究建议在2s型中使用SMBG的频率应该降低——但这确实意味着美国残疾人协会在这个问题上只能依靠专家意见。如果患者不知道目前的血糖水平，他们将很难计划食物、运动和药物以获得合适的未来血糖水平。这就是说，我们认为在这一领域需要进行更多的良好研究。

在演讲的最后，他讨论了快速增长的糖尿病费用以及控制费用的压力。美国糖尿病协会作为全国领先的自愿糖尿病健康组织，有责任在其建议中坚持无可争议的事实，并避免受市场证据的影响。尽管如此，争论不仅仅是关于成本，而且是关于医疗质量。“我们需要改变对话，从限制资金到增加医疗保健。”diaTribe当然同意这种观点，特别是因为我们将1160亿美元用于直接治疗糖尿病的一半用于治疗并发症。我们敦促在早期治疗上投入更多资金，以避免今天看到的昂贵的长期并发症。

糖尿病设备有什么新

今年的会议更关注糖尿病药物而不是设备。许多在糖尿病设备领域工作的人都在急切地等待青少年糖尿病研究基金会(JDRF) CGM试验的结果。我们希望，这项试验的积极结果将最终证明我们许多人多年来一直相信的东西——CGM的价值，以及为这项技术提供更好补偿的必要性，以及教育患者如何最好地使用它。我们希望在今年夏天晚些时候看到一些初步结果。

在今年的会议上，反复出现的争论之一是，血糖检测对2型糖尿病是否有必要，甚至是否有帮助，而不是对胰岛素。我们相信这场争论至少部分源于病人和医生对血糖检测成本的担忧。我们希望对糖尿病控制不良并发症的治疗费用给予同样的关注，如果不是更多的话。关于这一问题的一位发言者指出，“如果你能衡量它，你就能改善它——但如果你衡量了它，你就必须做些什么。”这突出了一个观点，即只有当患者有权根据自己的结果采取行动时，血糖自我监测才有效。

在一份令人信服的报告中，Sansum糖尿病研究所的Lois Jovanovic博士建议美国糖尿病协会应该把压力作为糖尿病管理的第四个关注点，除了锻炼、饮食和胰岛素。她列举了三种不同类型的压力——心理上的、生理上的和荷尔蒙上的——它们的强度因人而异。她要求医生在给病人注射胰岛素时考虑到这一点。减轻压力对很多人来说都很难，但在糖尿病管理中给予一些额外的思考可能会有所帮助。

关于CGM主题的一个反复出现的信息是，患者和医疗保健提供者都需要设定现实的目标和期望。斯坦福大学的布鲁斯·白金汉博士将CGM描述为一种行为矫正工具，而不是治疗糖尿病的灵丹妙药。许多演示者强调，患者必须经常与设备交互，并根据其读数采取适当的措施，以从CGM数据中获益。一个提示：如果你有一个CGM，试着用你的接收器代替你的手表，这样你就能更频繁地与它互动。研究表明，患者更频繁地与设备互动，并根据读数做出适当的改变，这对患者更有利。

在设备部分的最后，我们非常兴奋地看到在会议上展示了DexCom SEVEN CGM传感器的安全可靠使用长达10天的海报。我们希望这个设备能很快得到FDA的批准，可以使用10天。

糖尿病药物更新-新的肠促胰岛素等

一种叫做肠促胰岛素的糖尿病药物引起了极大的兴奋(参见第1和第9期的学习曲线和第3期的试驾)。事实上，有很多会议都是关于这个话题的美国糖尿病协会主席巴斯博士在他的肠促胰岛素演讲中说，“如果你到现在还没有听说过艾塞那肽(Byetta)这个词，你应该联系美国残疾人协会的组织者，要求退还你的钱。”

你可能听说过甚至使用过Byetta或Januvia，这是美国市场上仅有的两种fda批准的用于治疗2型糖尿病的肠促胰岛素药物。美国糖尿病协会令人兴奋的主要原因在于一种新型肠促胰岛素的测试结果，这种胰岛素的使用频率较低。这些药物在注射后进入血液的速度会更慢。目前，艾塞那肽(Byetta)每天注射两次，但Amylin/Eli Lilly开发的新剂型艾塞那肽每周只需注射一次。我们预计这种新药将于2010年上市，目前公布的数据显示，该药物的糖化血红蛋白降低了2%。利拉鲁肽(Liraglutide，诺和诺德公司)是另一种肠促胰岛素药物，与每周注射一次的艾塞那肽相比，每日注射一次的针头要小一些。我们总是乐于看到新的、安全的、有效的糖尿病治疗方案。

ADA的数据显示，每周一次的艾塞那肽和利拉鲁肽均可显著降低糖化血红蛋白和体重，并伴有轻微低血糖。据报道，主要的副作用是恶心。请注意，这两种方法都还没有得到FDA的批准。

我们认为另一个有趣的演示是关于2型的Symlin结合基础胰岛素的使用。虽然这种组合还没有被批准，但体重减轻和糖化血红蛋白的降低令人印象深刻。有关Symlin的更多信息，请参阅问题#2和#8中的Test Drive。

我们也很高兴在会议上了解了更多关于一种叫做阿格列汀的新药。这个药物是DPP-4抑制剂(和Januvia一样)，从我们在会议上看到的数据来看，我们认为它和Januvia几乎完全一样。该药物目前正在接受美国食品和药物管理局(FDA)的审查，可能在一年后上市。

这次会议也是了解一些正在开发的治疗糖尿病的新药的绝佳机会。这些药物中的大多数只用于治疗2型糖尿病，但包括SGLT-2抑制剂在内的少数正在开发的药物也可能用于治疗1型糖尿病(作为胰岛素的附加)。要了解更多关于SGLT-2抑制剂的信息，请参阅第8期的学习曲线。由于这些新药大多还处于早期开发阶段，我们认为现在就知道它们是否会被证明是安全有效的治疗糖尿病还为时过早。尽管如此，我们还是很高兴看到糖尿病研究取得了如此大的进展，在听说了所有正在开发的新药后，我们非常乐观地认为，甚至更好的糖尿病治疗方法正在出现。敬请期待……

浏览这期关于今年美国糖尿病协会会议的特刊，我不禁感到两件事——骄傲和恐惧。

这种骄傲源于我们从小便测试和磨针的日子中走了多远——随着科学家对2型和1型糖尿病的分子组成的深入了解，这种疾病实际上正在被重新定义。医学界和学术界的一些人正在推动治疗糖尿病的早期发展，甚至在糖尿病前期之前!随着更早的发现和干预，该病患者的寿命更长，生活更充实。

可怕的是定义糖尿病的数字——我说的不仅仅是血糖数字。美国疾病控制和预防中心(CDC)在6月底报告了2007年糖尿病统计数据，而且数字还在继续上升。经常被引用的2100万美国人患有糖尿病的数据已经被公布了——现在几乎是2400万。2000年，糖尿病前期的人数是4100万(40-74岁)，现在是5700万(20岁以上)。

在经济方面，直接治疗糖尿病的资金(1160亿美元)的一半实际上用于治疗并发症(580亿美元)。包括生产力损失等间接成本的估计在内，该病每年造成1740亿美元的损失。

换句话说，糖尿病不仅仅是要听从医生和护士的指示——它需要患者持续的参与。作为病人，我们必须意识到各种疗法是如何影响我们的，并注意变化。最重要的是，我们必须与我们的医疗团队讨论这些变化。我不是科学家，我也不声称自己了解细胞因子和信号传导途径，但这不能阻止我询问我的医生或教育工作者(一次又一次)，如果我认为某种疗法不起作用，为什么我需要遵循它。沟通是关键，特别是与你的糖尿病教育者沟通。

有时我的医生会指出她注意到的一些惊人的趋势，然后我就会听到她所谓的“啊哈!””的时刻。这些时刻有助于我的管理。糖尿病不是采用一种治疗方法并坚持下去。几乎没有!作为病人，我们需要明白我们为什么要这么做。我们必须意识到什么时候它在工作，什么时候它在失败。

我要去为下次拜访添加一个新问题。我希望你也能这样做——记住，如果你还没有糖尿病教育工作者，这应该是你清单上的下一件事!只是看看www.diabeteseducator.org或拨打1-800-877-AADE(2233)。

敬启,

凯利密切