2011年，北美地区有2万多名儿童参加了200多个糖尿病露营项目。随着2012年夏令营注册进程的加快，我们最近很兴奋地与糖尿病教育和露营协会(DECA)的新任执行董事Terry Ackley进行了交谈。特里提醒我们，对于有兴趣参加夏令营或获取更多信息的家庭来说，这里有很好的资源。DECA网站(www.diabetescamps.org)提供了一个营地综合目录，按位置搜索(我们建议按州而不是距离搜索，因为营地通常不在大城市附近)。该目录还包括营地描述和网站信息，联系细节，和会议日期。DECA也有专门为家长服务的网站-你必须抓住网站的五分钟的YouTube视频以兴奋的营员、辅导员和DECA工作人员为特色。ab
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3月30日在加州北岭的公司总部举行。这次活动聚集了来自全国各地的28位糖尿病博客作者和倡导者，包括谩骂顾问委员会成员杰夫·希区柯克(糖尿病的孩子)，TuDiabetes曼尼·赫尔南德斯，大卫和伊丽莎白·埃德尔曼糖尿病的日常,糖尿病我是Amy Tenderich，来自Scott Johnson斯科特的糖尿病, #DSMA.twitter聊天创始人雪莉斯·肖克利、乔治·西蒙斯(Ninjabetic)，D-Mom博客的Leighann Calentine和其他许多人。这一天的主要亮点包括:
美敦力如何开发人工胰腺的内部报道(美联社)。Lane Desberough，一个带有1型儿子的隆音工程师和父亲，开始了对控制算法理论的独特演示，因为它适用于人工胰腺。然后，我们开始参观办公室，并得以满足许多工程师（前火箭科学家！）参与Medtronic的AP系统的发展。看到“车道的墙”特别令人着迷，这是一个令人印象深刻的海报拼贴画，具有总体设计原则，患者数据，目标和时间表。正如我们所理解的，在丰田，通用电气和霍尼韦尔等公司的软件和产品开发中借来了大部分鲜明的开发方法。总体而言，有机会更好地熟悉MEDTRONIC的团队和方法，让我们感到灵感和更乐观的人工胰腺的发展。（阅读更多关于最近的人工胰腺发育，见学习曲线在谩骂# 39岁会议上的珍珠在谩骂第40页，也是电子书的最后一章针对糖尿病的治疗)．
弗朗辛·考夫曼博士(Dr. Francine Kaufman)鼓舞人心(同时也令人心痛)的海地之旅。考夫曼博士是美敦力糖尿病全球医疗事务副总裁，也是著名的儿科内分泌学家，他讲述了在海地治疗糖尿病患者的令人大开眼界的故事。海地的1型糖尿病发病时死亡率高达85%，令人震惊。她坦率地讲述了她探望病人、教育医科学生以及管理全国第一个糖尿病营地的经历，这让我们感动，并对我们在美国所能获得的一切感到无比感激。(如果你有兴趣阅读更多关于考夫曼博士旅行的信息，请访问她的博客http://www.reportingonhealth.org/user/1543/blogs.）她在演讲结束时呼吁博主和支持者采取行动。“有很多东西值得提倡……我们可能不会创造一个平等的竞争环境，但至少让我们创造一个竞争环境。”
这是我们第一次亲眼看到食品和药物管理局批准的《我的哨兵，这是一个远程监控系统，使家长和护理人员能够从另一个房间查看实时胰岛素泵和CGM信息（请参阅现在新下在谩骂# 39)。我们印象最深刻的是显示器非常响亮的警报和清晰的，高度可读的彩色屏幕。令人鼓舞的是，几家小型保险公司开始报销这个3000美元的设备(俄亥俄州健康计划和佛罗里达州的AvMed健康计划)。我们希望看到这一趋势继续下去，因为我们相信，大量的家长会在他们负担得起的情况下使用这款设备。
查克·艾希登（Chuck Eichen）的演讲，他是更好的书:糖尿病患者的生活不可能完美。使它更好。艾什滕是耐克的设计总监，患有1型糖尿病已有30多年。他关注的重点是创造力和失败的结合如何最终让我们变得更好。我们很高兴收到他的书，这本书的特色是引人入胜的设计，幽默的绘画，并对糖尿病患者进行了积极和轻松的描述。ab / KC
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我们上次在我们的文章中提到Type 1 University (T1U)测试驱动在谩骂当时，我们在参加了Gary Scheiner为胰岛素用户开设的两门高级在线课程后印象深刻。的T1U网站现在已扩展到为有兴趣了解更多关于各种主题的人提供10级（例如，CGM，基础胰岛素调整，减肥等）。然而，鉴于有趣的课程广泛宽度和糖尿病教育和知识的差异，可能是显而易见的，课程可能有用。鼓励，加里和他的团队现在提供“安置考试” - 对一个或多个小时长课程感兴趣的人可以在课程材料上进行短暂的五个问题测试。看看你是否有“测试”的知识，访问http://bit.ly/Hy4Zwv．ab
令人鼓舞的是，FDA已批准Levemir用于1型、2型或妊娠期糖尿病孕妇。莱维米尔是一个长期表演，或“基础”胰岛素模拟由诺和诺德公司生产。FDA的批准是基于一项研究，该研究表明Levemir对孕妇是安全的，似乎与出生异常的风险无关。这项研究和这项决定都是帮助女性控制糖尿病的重要步骤在怀孕期间．严格的血糖控制在怀孕期间尤其重要，因为异常的血糖水平会增加母亲流产和并发症的风险，也会增加婴儿出生缺陷和出生体重低的风险。目前，大多数没有胰岛素泵的妇女使用NPH(中间作用人类胰岛素)，通常一天服用两次。由于Levemir是一种更稳定、更长效的胰岛素治疗方法，有时一天只服用一次，但也有人一天服用两次。与NPH相比，胰岛素还具有更小的低血糖风险，并可能提供更好的血糖控制。我们迫切希望看到，这种更方便、更有效的治疗方法将如何改善每年怀孕、患有或患有糖尿病的美国妇女的孕产妇护理。nr
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4月9日，FDA宣布将Vivus的减肥药Qnexa的决定日期延长了3个月，至7月17日。该机构推迟了批准决定，以确保有足够的时间审查Vivus提出的风险评估和缓解策略(REMS)。通过REMS计划，公司将向患者、医生和药剂师提供关于适当使用药物及其相关风险的教育;采取措施限制该药物仅用于已获批准的患者;并能够密切监控药物的安全性。(需要提醒的是，Qnexa的安全隐患是可能增加出生缺陷(尤其是唇裂或腭裂)的风险，以及轻微的心率增加)。虽然这一延期推迟了正式批准/非批准决定，但我们认为这一延期只涉及REMS——即在药物批准后如何降低风险——似乎预示着Qnexa的最终批准。我们期待在7月17日之前听到FDA的决定，并希望该机构超出预期，比预期更快地完成审查。大众
本月早些时候，一个最初的监管评估委员会推荐新型2型糖尿病治疗药物dapagliflozin (Forxiga)在欧洲获得批准。欧洲药品管理局(FDA，相当于欧洲的FDA)将在3个月内做出是否批准该药物的最终决定。Dapagliflozin属于一类称为SGLT-2抑制剂的药物，它通过通过尿液处理多余的血糖来降低血糖水平(更多信息，请参阅)现在新下在谩骂# 35)。如果在欧洲获得批准，dapagliflozin将成为世界上第一个获得批准的SGLT-2抑制剂。
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Dapagliflozin推荐欧洲批准令一些人感到意外，因为FDA在1月份否决了该药物的批准。虽然百时美施贵宝和阿斯利康(dapagliflozin的制造商)尚未深入讨论FDA拒绝批准的原因，但FDA可能担心可能增加膀胱癌和乳腺癌的风险，以及肝脏损害的风险(更多信息，请参阅)现在新下在谩骂#39)。建议在欧洲批准达帕格列嗪的委员会也注意到一些关于该药物安全性的担忧，包括癌症风险，但要求这些担忧在批准后而不是批准前进行评估。在美国，FDA表示，在重新考虑应用前，需要额外的临床试验数据我们希望不久能听到这些公司关于他们解决FDA担忧的计划的更多细节。尽管如此，我们相信达帕格列嗪的欧洲批准建议预示着它最终在美国获得批准。汉堡王
GLP-1激动剂(例如，Byetta,Victoza,Bydureon)，只有当血糖水平过高时才会刺激身体产生胰岛素。最近，使用GLP-1激动剂与基础胰岛素(如Levemir和Lantus)的概念得到了更多的关注;使用这种联合疗法治疗2型糖尿病有很多好处。一个优点是GLP-1激动剂和基础胰岛素以互补的方式作用于降低血糖，这意味着这两种疗法联合使用可能比单独使用更有效地改善血糖控制。GLP-1/基础胰岛素联合治疗的一个主要优势是，GLP-1激动剂治疗可以减少食物摄入量和体重减轻，这可能有助于克服基础胰岛素治疗通常观察到的体重增加。此外，基础胰岛素作用缓慢且持续时间较长，以满足背景胰岛素需求，而GLP-1激动剂只有在血糖水平高时才会刺激胰岛素分泌。这使得GLP-1激动剂成为餐后血糖峰值的有效治疗方法，而不增加低血糖的风险。
4月份标志着GLP-1 /基础胰岛素治疗的令人兴奋的月份，具有三个明显的公告。第一个公告是GLP-1激动剂Victoza终于批准了与美国的任何基础胰岛素一起使用。批准是基于一项研究，这些研究旨在看待左旋血症的安全性和有效性，这是已经使用Victoza和二甲双胍的基础胰岛素。超过52周，那些用Levemir治疗的人额外减少0.5％的额外A1C减少。虽然风险仍然仍然低（每位患者年份为0.228次发作，但每位患者每年每年0.228次发作），但低血糖症的风险较高。最后，显示Levemir的使用对重量有最小的影响。Victoza在美国任何基础胰岛素一起使用的批准跟随美国GLP-1 Agonist Byetta与去年10月与基础胰岛素Lantus的使用（见现在新下在谩骂# 37)。与Byetta相比，Victoza提供了更少的注射方便(每天一次vs.每天两次)和使用任何可用的基础胰岛素的自由。迄今为止，还没有试验比较Victoza和Byetta与基础胰岛素一起使用时的有效性，尽管一些科学家认为，更短的作用GLP-1激动剂(如Byetta)可能提供更大的有效性，因为它们对餐后血糖水平的影响更大。尽管如此，Victoza的批准肯定是令人兴奋的，我们期待在未来几个月报销和获得这种治疗选项的改善。
本月的第二条新闻来自葛兰素史克，该公司宣布其新推出的GLP-1激动剂(albiglutide)与基础胰岛素治疗联合使用的临床试验结果呈阳性。在该试验中，500名2型糖尿病患者接受了每周注射albiglutide联合每日注射Lantus或每日注射Lantus联合餐时注射胰岛素Humalog的治疗。在26周内，与Humalog组相比，albiglutide组的A1c显著降低(0.82% vs. 0.66%)。服用albiglutide的人体重减轻的幅度也更大(减了1.16磅)，而服用Humalog的人体重增加了1.8磅。不出所料，阿比鲁肽组最常见的副作用是恶心(阿比鲁肽组为13.0%，Humalog组为2.1%)和呕吐(7.0%，Humalog组为1.4%)。与Byetta相比，albiglutide与基础胰岛素联合使用可减少每周所需注射次数13次，与Victoza相比减少6次。葛兰素史克(GlaxoSmithKline, gsk)尚未透露albiglutide作为2型糖尿病治疗药物的申请时间，但我们认为该药物可能在2013年获得批准，可能在2014年初获得批准。
最后，我们还听到了赛诺菲(Sanofi)和西兰制药(Zealand Pharma)关于他们的新型笔设备的更新，该设备将允许用户同时注射Lyxumia(两家公司每天一次的GLP-1激动剂)和Lantus，从而减少了每天多注射一次。值得注意的是，两家公司宣布，他们的笔设备将允许用户在每次接受相同剂量的Lyxumia的同时调整Lantus的剂量。该设备目前正在开发中，赛诺菲已表示将于2013年初开始试验。如果一切顺利，这款设备最早将于2014年底上市。与此同时，诺和诺德公司也在为其GLP-1激动剂/基础胰岛素笔设备采取另一种方法。这些药物(Victoza和该公司最新的基础胰岛素称为degludec)将始终以一个固定的比例一起注入。换句话说，如果用户减少了他们想注射的degludec的数量，他们收到的Victoza的数量也会减少。诺和诺德公司表示，这种方法仍然可以让超过80%的人获得适量的基础胰岛素和足够的Victoza，使其在体内有效。该装置的两个第二阶段试验正在进行中，预计将在今年下半年完成。假设试验如期完成，最早可能在2013年底获得批准。汉堡王
“这似乎是新的一天。”
- Bruce Buckingham（斯坦福大学，斯坦福大学，加利福尼亚州）博士在人工胰腺后近期对FDA的响应能力，在2012年4月20日至24日的2012年国际临床糖尿病技术会议上分享在洛杉矶。
“如果你的糖化血红蛋白(A1c)低于6.5%，你会发现自己感觉很好。当你把它降到6.0%以下时，你就会感觉正常——而感觉正常比感觉良好要好10倍。”
-弗吉尼亚·瓦伦丁女士(北侧家庭医学，阿尔伯克基，NM)在DIA:心血管安全与最先进的发展问题上谈论与低糖化血红蛋白水平相关的一些积极感受，4月17-18日在华盛顿特区。
“有很多东西值得提倡……我们可能不会创造一个平等的竞争环境，但至少让我们创造一个竞争环境。”
——3月30日在加州北岭举行的美敦力第二届年度糖尿病倡导者论坛上，Francine Kaufman博士(美敦力糖尿病，北岭，CA)谈到糖尿病倡导的重要性。
“我所有的病人都可以访问我的电子邮件、手机，无论他们想联系我什么。来参加这个会议，我想计算一下这一切要花我多少钱。我估计我在电子医学上的投入大约是每年43,800美元。每晚有两到三个小时。这是个难以置信的个人代价，但我乐意付出。”
——Anne Peters博士(南加州大学，洛杉矶)在4月20-21日于洛杉矶举行的2012年国际临床糖尿病技术会议上说。
由Adam Brown，Lisa Vance和Kelly关闭
我们最近采访了2011年AADE传奇奖得主戴安娜·格思里博士，而且是一个强大的专业人士作为糖尿病管理的整体、补充和替代方法的一员。她的职业生涯已跨越55年，包括在美国红十字会担任护理讲师、威奇托州立大学教授和美国糖尿病教育者协会（AADE）董事会成员。她无与伦比的资历包括整体护理和治疗接触认证、公共卫生硕士学位、专业顾问和婚姻家庭治疗师执照。
奥拉德生活传奇奖，成立于2008年，承认对糖尿病教育的杰出贡献;过去的收件人已经包括Francine Kaufman博士（见）考夫曼博士的采访詹姆斯·加文三世医生(见第35号诽谤)与Gavin博士对话)和弗兰克·维尼克尔博士(2008)。在这次采访中，格思里博士关于压力管理的讨论特别吸引人;在一些情况下，她看到血糖下降超过150毫克/分升，在短短20分钟内通过减轻压力!我们也感谢Guthrie博士对AADE所做的伟大工作的看法，以及它可以做得更好的地方，是什么让她夜不能寐，以及她发现的新疗法最令人兴奋的地方。尽管她对补充和替代医学的支持可能被认为是不正统的，甚至是有争议的，我们很欣赏她的新观点，并希望在今年8月的AADE年会上听到更多关于这些方法的信息(我们在AADE 2010上有一个令人难忘的小组讨论，讨论这些疗法如何对长时间糖尿病患者特别有用)。
亚当·布朗:非常感谢你参加我们的节目。首先，祝贺你获得“活着的传奇人物奖”!你能谈谈获奖的感觉吗?那对你意味着什么?
戴安娜GUTHRIE博士:哦，我的天哪！这比我想象的要多。当然有人比我更有资格获得这样的奖项。但我收到这个奖项时激动得要死。能得到你们同龄人的认可是一种莫大的荣誉——我认为这是最美妙的事情。
亚当：奖获奖者如何选择？是奥德的委员会吗？
我的主要兴趣之一是压力管理，毫无疑问，压力大的成年人在管理他们的糖尿病时更困难。
格思里博士:据我所知，有人会提交你的名字和资历然后董事会投票决定。他们告诉我董事会一致通过了。我觉得这本身就很棒。
亚当：那真的很特别。但是，我们早就知道你在糖尿病社区是多么受人爱戴，而且你似乎真的了解患者、家庭、技术和疗法——因此我们确信这个奖项对许多人来说并不意外！你工作的哪一部分让你最自豪？
格思里博士:我在医学和儿童方面的工作以及我从父母和孩子身上学到的东西。我认为这些信息确实提高了我的实践，激励了我。
亚当：我们注意到您也是婚姻和家庭辅导员。这不是一个糖尿病教育者似乎有训练的领域。这有什么通知你的工作？
格思里博士:它帮助我问正确的问题，更快地获得信息。通过使用正确的术语和理解患者的心理社会期望，我可以看到一切与他们的管理是如何交织在一起的。我的主要兴趣之一是压力管理，毫无疑问，压力大的成年人在管理他们的糖尿病时更困难。
亚当:你在糖尿病方面的职业生涯已经超过50年了。你认为在这段时间里你看到的最显著的变化是什么?
格思里博士:可能是增加灵活性和维持糖尿病控制的能力，并提高患者生活质量的药物。
亚当:你认为在糖尿病领域，你希望看到哪些重大变化?哪些领域最需要工作?
格思里博士:我认为我们最需要做的是强调整体的方法。我们应该朝着新旧结合的方向前进，我们需要更多的关于补充和替代医学的教育。我们有一些方法可以帮助糖尿病患者和他们的家人。但我们也需要小心那些可能有害的东西，比如补充剂。一种可能对渴望甜食的人很有帮助，但另一种可能有害或无益。
亚当:现在你看糖尿病的情况，你认为你最担心的是什么?什么最让你兴奋?
格思里博士:最让我担心的是人们在尝试新事物时犹豫不决。小心谨慎固然好，但阅读并尝试学习对你个人有用的东西也很好。我们现在有了可以提高灵活性和更好地管理糖尿病的疗法。看到人们更好地认识到这些错误，这令人兴奋c药物的吸收、胰高血糖素输出的控制以及个人如何处理食物。对于那些完全依赖胰岛素的人来说，学习更多关于闭环系统的知识也是很好的。
亚当:你对一些新的疗法有什么看法肠促胰岛素或SGLT-2s还是
格思里博士:我对1型糖尿病的这些研究非常感兴趣。尽管大多数证据都是针对2型糖尿病患者的，但它可能对1型糖尿病患者有益，尤其是那些血糖波动较大的患者。
亚当：你认为你对患者强调的最有效的压力管理技巧是什么？
格思里博士:最有趣的事情之一是如何控制呼吸作为一种压力管理工具。深腹呼吸不仅有助于降低血压，还有助于考试。事实上，有研究表明，呼吸可以有效地增加短期记忆，尤其是当孩子们为了考试而临时抱佛脚的时候。
亚当:我记得在2010年的AADE年会上，我对一个关于晚期糖尿病患者的小组讨论很感兴趣。许多长期患有糖尿病的小组成员建议采用瑜伽、太极和正念冥想等减压技巧。这些技巧是否属于压力管理的深呼吸范畴?
格思里博士:它们当然会吸收呼吸。意思是你要仔细考虑将要发生的事情。但是有不同的放松方式。我使用反馈强化放松训练，我记得我和一个15岁的孩子约过会。她的母亲不打算带她来，因为她的血糖超过了300毫克/分升。但她想过来治疗，我帮她接上了生物反馈仪。在20分钟的生物反馈强化放松结束后，我再次检查了她的血糖，她降到了140毫克/分升。
患者可以通过平静自己和积极思考来做到这一点。他们不需要服用治疗焦虑或抑郁的药物。我们使用的术语是“授权”——他们可以自己做这些事情，并通过血糖测试来监测自己。一旦他们达到需要更少药物的范围，他们可以通过自己的自我管理或联系他们的健康专业人员减少药物。这是1型或2型的人，我看到了一遍又一遍。
亚当:这真的很有趣，你不是经常听到。你能多谈谈生物反馈增强的放松需要什么吗?
格思里博士:这是一种机制，它提供的信息是不容易获得的，并表明增加放松。例如，你的手变暖了。你可以对音乐做出反应，或者专注于一台有不同颜色和图像的机器，这让你感觉更平静。反馈机制可以是温度、血压、肌电图等。当人们接受检测时，我问他们是否会出汗或感到冷。当他们有出汗反应时，通常是皮肤电反应，所以我们测量。有时候，我会使用两到三种不同的反馈机制来确保某人在放松。然而，通常情况下，我只需要用手的温度。我也有不同的磁带来帮助人们放松——这些可能是自我发现的图像或和平的图像。你可以看到他们的血糖下降了。
亚当:假设我的糖化血红蛋白为8%，我一直感到压力很大。你会建议我把什么纳入我的日常生活，以改善我的健康和糖尿病管理?
格思里博士:在做了仔细的评估和背景病史之后，我会找到你感兴趣的东西——你愿意尝试的东西，会在糖尿病管理方面帮助你，以及你选择的放松练习。然后，我会查看你的糖化血红蛋白并将其与你的血糖进行比较。我还会确保你没有在血糖测试记录上记下错误的信息。
在评估了哪种方法可能最合适之后，我基本上会连接机器并说，“你有两分钟的时间听音乐，你可以选择你认为最让你放松的音乐类型。”或者，如果你选择了图像，你会听最轻松的磁带，我们会让机器引导我们。然后就是练习——通常孩子们需要4到6周，成年人需要6到10周才能真正学习这些练习，并随意拜访他们。
亚当:真有意思，要花这么长时间才能真正掌握这些技巧。除了缓慢的呼吸，平静的音乐和想象，还有其他的放松技巧吗?
格思里博士:是的，你可以集中精力。视觉化和专注于一个特定的物体是你可以做的另一件事。你也可以做某些类型的活动，比如太极或气功——如果你专注于一系列的体位，那么你的思想就会离开你的问题。当我和病人一起工作时，我经常问他们:“你做什么来放松自己?”我甚至会请全班同学分享他们的工作。我要强调的是，没有一种东西对每个人都适用——它对每个人都适用。可能是锻炼，也可能是一种放松技巧，比如专注于花了多少分钟或走了多少英里。只是让人平静下来或平静下来的想法或任何能让人远离压力的想法的东西，这些想法会引发自身免疫反应，并让那些压力荷尔蒙发挥作用。它会带来更好的结果。
亚当:你对糖尿病患者有什么特别的草药和补品推荐吗?
当一个病人想吃甜食时，我可能会告诉他们gymnema sylvestre——这是一种使甜食味道变差的药草。这是一种主要在印度进行研究的草药，对2型糖尿病患者有一定的降血糖作用。印度80%以上的糖尿病患者都在使用这种药物。
格思里博士:当一个病人想吃甜食时，我可能会告诉他们gymnema sylvestre——这是一种使甜食味道变差的药草。这是一种主要在印度进行研究的草药，对2型糖尿病患者有一定的降血糖作用。印度80%以上的糖尿病患者都在使用这种药物。他们说没有已知的副作用，也没有已知与其他药物的相互作用。在美国文献中也发现了一些论文。(编者注:补充和替代糖尿病治疗的最新综述解释道，健身器已被用于治疗糖尿病超过200年。咀嚼这种植物的叶子，“可以抑制甜味。”文章还提到，有证据表明，这种草药可能会导致2型糖尿病患者分泌更多胰岛素，从而降低血糖。然而，作者得出的结论是，目前还没有足够明确的证据支持在糖尿病患者中使用体操素。与任何补充剂一样，我们鼓励您与您的医疗保健提供者讨论产品的风险和好处。)
亚当:我们也读了一些关于葫芦巴的研究。你对此有什么想法吗?
格思里博士:有相当数量的研究葫芦巴，它似乎相当可接受和肯定有用。Laura Shane-McWhorter博士，《美国糖尿病协会草药和营养补充剂指南（编者按：同上）糖尿病的补充和替代治疗综述胡芦巴也地址。作者解释说，在1型和2型糖尿病患者中进行的几项试验“表明了潜在的影响”，但在得出有关胡芦巴的结论之前，未来的研究需要更好的质量。)
有一件事被遗漏了，那就是除了补充剂之外，还有其他不同的降低血糖的方法。比如按摩。对2型糖尿病患者进行按摩的研究并不多。众所周知，当人们试图做这些事情时，会发生一些事情。我们确实看到了低血糖，这当然很有道理——肾上腺素减少意味着你没有从肝脏摄取大量葡萄糖来提高血糖。
亚当：你职业生涯的大部分时间都专注于补充和替代方法，如压力管理或放松技巧。你是否发现医学界存在怀疑论，甚至患者自己也会说，“这对我不起作用”、“这不科学”或“没有太多研究”你如何解决这个问题？
格思里博士:我觉得一直，但越来越少。一系列调查于1993年和1997年出局，最近在2007 - 2008年中出现。基本上，有关互补和替代医学的信息更频繁地使用，更多的医生愿意向他们的病人建议：“好吧，你为什么不尝试出去和按摩？”或者“你为什么不尝试做一些减少心率的活动？”谈到基于证据的糖尿病护理时，毫无疑问他们需要有更多的信息和更多的研究，以确保它是安全有效的。但从长远来看，我认为我们会继续看到它。在减少医疗保健实践中，可能特别有用，以帮助人们更健康，以非常安全的方式生活更好的生活方式。
一个例子是维生素e，人们把维生素e扔给病人，然后我们发现，在一定水平上，抗氧化因子变成了促氧化因子。我们需要对治疗方法本身进行更多的研究——已知有400多种草药可以降低血糖水平，但我认为我们只测试了其中的10-15%。例如，二甲双胍曾经是一种草药。
亚当:当然。但对于一般的内分泌学家或护理教育者来说，这些方法可能并不是他们最优先考虑的三到五种方法，对吧?
格思里博士:我认为这是真的，他们在做这件事时的犹豫让我很困惑。也许这并不令人费解，但从不造成任何伤害的角度来看，就好像他们根本不愿意听。我认为人们将不得不发展自己的舒适水平，或至少确定一个认证的人。每当我和病人交谈，他们有了什么想法，或者我提出了什么建议，我就会说，“这是你需要读的。你需要弄清楚这是否对你有用。”这在头三到五天尤为重要。他们记录使用某种特定方式或草药补充剂得到的任何积极或消极的反应。
当然，糖尿病患者必须格外注意血糖的反应。我告诉他们，他们的血糖就像生物反馈:他们可以判断某种特定的食物是否会使他们的血糖升高得太高太快，或者这种特定的方式是否对他们更有用。
亚当：换一个稍微不同的话题，你认为我们在糖尿病预防方面还可以做些什么？你认为补充和替代方法有助于预防2型糖尿病和肥胖吗？
格思里博士:他们可能会有帮助。尤其是那些做瑜伽的人，或者做其他增加灵活性和血液循环的活动的人，或者任何与减轻身体压力或改善康复有关的事情的人——所有这些都会降低整体血糖反应。在预防过程中，他们说生活方式的改变是最重要的。吃有营养的食物是整体护理人员以及治疗触摸和治疗触摸从业人员教给我们的关键事情之一。有些饮食更适合特定体型和特定类型的人。知道哪些食物最适合你的基因类型是很重要的。此外，你可以把一些东西放在你的生活方式中，让你免于压力，避免因疾病、感染和挑战而增加血糖。
亚当：我想困难的部分是在一切都太迟之前到达人们身边…
格思里博士:我认为这是一个很好的评论。为了尽早接受教育，我和一些学校的孩子交谈过，还分发了健康的零食。我们做了一些放松练习，也给孩子们分发了健康的零食。你可能会对这些零食中的成分感到惊讶，以及与他们一直吃的相比，哪些被认为更健康。
由于肥胖是一个如此严重的问题，所以从孩子、父母和其他成年人开始做起是很重要的。然后，我们需要做那些对他们来说可能不那么具有挑战性、更有支持性的事情。我们还需要帮助他们对他们的环境、食物结构和生活方式感到更舒适。
亚当:像美国糖尿病教育者协会(AADE)这样的组织能做得更好吗?是否有办法部署更多资源来帮助实现更多目标?
格思里博士:这是个很难回答的问题。我的一个想法是，由于许多内分泌学家对糖尿病以外的其他问题感兴趣——尽管这可能是他们的主要工作类型——我希望AADE为医生设立一个认证热线。目前护士、药剂师和营养师都有。给医生的一条线可以用同样的方式处理所有的基本信息，然后医生可以开发他们自己的调查问卷。
通过这种方式，人们可以知道他们的医生是否有专门治疗糖尿病的认证。内分泌学学院(College of Endocrinology)做得很好，美国糖尿病协会(ADA)和AADE也是如此。但这将使人们认识到，一个家庭医生可能没有任何内分泌学背景，除了他在医学院的学习。我认为这是AADE能够很好处理的医疗设备的弱点之一。我还认为，在补充和替代模式方面需要更多的教育和研究，并认识到这些模式可以以一种非常安全有效的方式进行整合。
亚当：那教育和教育工作者的补偿呢？
格思里博士:是的，这肯定会发生。你可能听说过有一个与患者进行多团队互动的代码。我告诉我丈夫这件事，因为他是内分泌学编码会议的顾问。我认为他可以开始做一些事情。如果我们不仅为患者付费，还为健康专家的时间付费，这将在团队的支持下吸引更多的诊所，然后你可以处理这些患者的心理社会、医疗和营养管理。
当诊所这么做的时候，他们的平均糖化血红蛋白的整体表现会更好，如果你想用这个作为标记的话。对我来说，这个标志也表明病人受过教育，他们正在处理生活中的一些压力，他们知道资源，他们有持续的电话支持，一天24小时，一周7天。这有助于他们远离急诊室和医院，从而降低了成本。
亚当:关于补充和替代医学的更多信息来源有哪些?
格思里博士:他们可以去国家补充和替代医学中心http://nccam.nih.gov．他们也可以联系全科护士协会或者他们可以联系治疗触摸程序和治疗触摸国际．如果他们联系其中任何一个项目，他们可以在他们的城市/州的范围内找到疗愈触摸的从业者，并从他们个人获得信息。
另一组是治疗触摸它由多洛雷斯·克里格(Dolores Krieger)创立。再次强调，重点是帮助一个人真正真正地放松的方式。她的研究表明，它甚至能放大或增加红细胞的大小。此外，耶鲁大学、威奇托州立大学和纽约教师学院也为那些从事高级准备工作的人开设了互联网课程。这对于想在糖尿病领域获得更多教育的护士来说尤其有用。其他大学也开始研究这些类型的专业。
亚当:这真是令人鼓舞。格思里医生，这太棒了。谢谢你跟我们讲了这么多关于补充和替代医学的内容。这不是我们关注的领域，但鉴于您的声誉和您精彩的“活着传奇奖”，我们想与您见面——这是一种荣幸，您给了我们宝贵的新视角。
格思里博士:非常感谢您的收听。
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