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赛诺菲美国公司与获奖演员伊丽莎白·珀金斯合作拍摄和制作电影人多力量大，关于患有糖尿病的人和维持他们的关系的纪录片，这是一个引人注目的15分钟的纪录片。这部电影是Sanofi的一部分糖尿病主演运动;其目的是提高人们对糖尿病患者和他们所爱的人之间的关系和支持的认识。人多力量大这部纪录片讲述了珀金斯和她的丈夫胡里奥·玛卡特(Julio Macat)以及另外两对鼓舞人心的搭档的故事，他们是在为这部纪录片挑选演员时被选中的。在电影中，我们遇到了阿曼达·鲍尔和安妮·凯西，他们是最好的朋友，他们患有1型糖尿病，在他们的社区创建了一个糖尿病支持小组，以及Eugenio和Naiomi Rivera，一对父女，他们互相鼓励，以便更好地管理他们的糖尿病。赛诺菲美国公司已经捐赠了1万美元德赢首页糖尿病手基金会这是一个非营利性组织，他们为联系糖尿病患者所做的工作。赛诺菲美国公司承诺，如果有1万名观众观看这部纪录片德赢首页，将向DHF额外捐赠1万美元。要观看免费的在线电影和帮助DHF，请点击在这里．

这三个故事人多力量大强调向家人和朋友寻求帮助的价值。在这部电影的私人放映后，曾在包括ABC电视台在内的许多电视节目上露面的帕金斯女士如何与父母一起生活DHF的总裁兼联合创始人曼尼·埃尔南德斯(Manny Hernandez)就这部电影接受了采访。帕金斯表示，糖尿病可以是一种孤立的疾病，需要加以管理，但在伸出援手后，她发现了想要帮助和支持她的人。她希望每个糖尿病患者的生活中都有“糖尿病联合主演”，这部电影将鼓励人们寻求他们需要的支持。埃尔南德斯还强调了建立联系的重要性，他说，任何糖尿病患者都不应该感到孤独。DHF的目标是增强糖尿病患者的能力，使他们能够成为积极改变自己和他人的力量。该基金会通过社交网络等项目来做到这一点tudiabetes.org(用英语)estudiabetes.org(西班牙语)在那里糖尿病患者和他们的亲人可以见面。他们的目标是建立更强大的网络，进一步深入糖尿病患者社区。请考虑看人多力量大并与他人分享，帮助实现1万观众的目标。

2013年3月29日，美国食品和药物管理局(FDA)宣布，Janssen制药公司的Invokana (canagliflozin)获批，这是一种新的2型糖尿病SGLT-2抑制剂。杨森制药公司是强生公司(J&J)的一部分。这是美国首次批准SGLT-2抑制剂。

我们认为获得批准是一个好消息，原因有二:1)这种药物具有其他药物所缺乏的独特机制，为患者提供了另一种选择;2)这表明FDA对批准更多的药物更加开放——我们非常担心，因为该机构最近没有批准诺和诺德胰岛素脱胶剂．

为了更好地了解Invokana的长期疗效，FDA要求对该药物进行五项长期研究，包括一项心血管结局研究(帆布)，一项骨骼安全研究，两项儿科研究，以及一项监测副作用的药物警戒计划。这是一项艰巨的任务，但强生有足够的资源，而且已经顺利完成了始于2009年、将于2018年结束的心血管结果试验CANVAS。

尽管很多人都在谈论增加对新药和技术的投资，但这只是一个小小的误解。从那以后，每位病人的平均支出实际上保持了相当稳定糖尿病护理美国糖尿病协会(American Diabetes Association)的临床护理杂志(clinical care journal)从上世纪80年代末开始追踪糖尿病的成本。然而，美国的总体支出却急剧增长，尤其是在过去十年中，糖尿病患者的数量增长如此之多——从1987年的650万确诊的美国患者增加到了现在的水平2012年超过2200万．您可以通过与您的HCPs合作，确保您的护理是根据您的需要“个性化”的，从而帮助减缓这种增加的支出。请参阅我们的患者指南(diaTribe.org/patientguide)，并与您的医疗团队一起确定如何改善您的护理。

本期的主要内容是学习曲线关于SGLT-2抑制剂药物。它还包括我们的采访桑杰·考尔博士以及他对Invokana和FDA关于Invokana的咨询委员会的看法。抨击也参加并涵盖了食品和药物管理局令人兴奋的会议，包括我们敦促为病人提供更多选择的演讲。还有其他几种SGLT-2抑制剂正在开发中:百时美施贵宝/阿斯利康Forxiga (dapagliflozin)礼来公司(Eli Lilly)的empagliflozin最近已提交FDA审查，这意味着它最早可能在2014年3月获得批准。

FDA对Invokana的批准对1型糖尿病患者来说也是一个好消息——人们认为他们可能从该疗法中获益，而且许多公司都在研究SGLT-2抑制剂是否有助于治疗1型糖尿病KC / NR / JD

玛格丽特·阮(Margaret Nguyen)和亚当·布朗(Adam Brown)著

的建立更健康美国的伙伴关系(PHA)排名第二建设更健康的未来首脑会议2013年3月7日至8日，在华盛顿特区，会议讨论了一个具有挑战性的问题：我们如何结束儿童肥胖症。我们欣赏了一系列名人云集的演讲者，其中包括第一夫人米歇尔·奥巴马、纽瓦克市长科里·布克和纽约巨人队四分卫埃利·曼宁（看这个）视频为峰会演讲)。

米歇尔·奥巴马—我们如何帮助父母改善他们孩子的健康

奥巴马夫人他是峰会上最受期待的演讲者。她的演讲主要围绕三个主题:父母对孩子的营养和活动有最大的影响;营销健康食品是负责任和有利可图的;父母是榜样，也应该关心自己的健康。在她的演讲中，持续的主题是，那些每天忙于养家糊口的父母，是为孩子的健康做出大多数决定的人。她认为，公共和私营部门可以共同努力，特别是通过聪明的营销，使“健康的决定成为容易的决定”。达顿餐厅(Darden Restaurants)、迪士尼(Disney)和沃尔玛(Walmart)等企业与食品卫生管理局(PHA)合作，通过选择广告产品和宣传方式，优先选择更健康的食品。我们认为，这些公司仍处于他们可以做出改变的初始阶段，但我们向这些公司为促进更健康的选择所采取的早期步骤致敬。

第一夫人还讨论了目前正在实施的令人鼓舞的政策和项目。的让我们动起来!积极的学校倡议将投入超过7000万美元的促进身体活动，并将PE返回学校。此外，Reebok在未来三年内宣布了3000万美元的“开创性投资”，​​以扩大他们对体育活动中儿童和成年人的组织和倡议的支持。他们也将其授予的承诺更新博克孩子们计划。这是一项让孩子们在课前活跃起来的课前计划，它是基于一项研究，该研究表明体育活动有助于学生在学校学习得更好。

她最后的遗言是提醒父母们不要放弃照顾自己。当她提醒大家(大家笑了)她“并不是一直住在白宫”时，她很同情父母们。她记得“一次杂货店购物之旅需要一个精心策划的袭击计划。”奥巴马夫人解释说，她理解父母要真正照顾好家庭的一切所面临的压力，从供养家庭的经济成本到保护孩子的健康。与此同时，她要求我们重新定位这种思维方式，“让健康成为真正的家庭事务。”

全明星的演讲者

布克市长发表了大会上最激动人心的演讲之一，强调了儿童肥胖问题的紧迫性和重要性。正如他解释的那样，肥胖正在“蚕食我们孩子的基础，消耗他们的潜力和梦想，提高生活成本，降低生活质量。”尽管这是严峻的前景，但他警告着愤世嫉俗，并认为这不是“我们能够呢？”不是一个问题但是“我们有集体意志吗？”更好地更好地健康的孩子。最后，他呼吁为公私合作伙伴关系设定具体和可操作的目标。这肯定是会议的主题和PHA的主要目标。

在峰会期间，Reebok还通过BOKS创始人和执行董事的谈话，宣布将致力于帮助儿童变得更加活跃凯萨琳Tullie和博克大使伊莱曼宁．两位演讲者因参与这个项目而受到热烈的掌声欢迎。2012年，“学前教育”项目在200所学校开展，锐步承诺到2015年帮助将“学前教育”项目扩大到1000多所学校。只有不到4%的小学提供日常体育教育，只有57%的小学定期安排课间休息，BOKS满足了孩子们更多日常体育活动的巨大需求。锐步在过去三年向BOK德赢首页S捐赠了500万美元，并承诺在未来三年每年承诺200万美元，以确保BOKS能够扩大学校的目标数量。

儿童每天锻炼60分钟

美国卫生与公众服务部卫生助理部长Howard Koh博士(医学博士，公共卫生硕士)介绍了一个关于2008年体能活动指引中期报告。这些针对儿童和青少年的国家指南建议每天进行一小时的体育活动中期报告确定以证据为基础的策略，以增加青少年的体育活动。一个2011年的调查的学生青年风险行为监测系统调查发现，42%的儿童和只有8%的青少年在调查前的7天中有5天每天进行60分钟中等至高强度的体育活动。很明显，增加锻炼时间应该是所有护理人员的主要目标，而要达到这一目标，我们还有很长的路要走。

报告也有相应的一页信息图表和字幕新闻这可以帮助家长和学校。它总结了报告中的主要发现和指导方针，可以让照顾者更好地了解他们的孩子应该进行多少体育活动。尽管这一信息适用于我们的孩子，但它提醒我们，体育活动对我们所有人都是多么重要。

里萨·拉维佐-莫里博士(医学博士，MBA)，罗伯特·伍德·约翰逊基金会的首席执行官，也是体育活动指导方针中间报告小组委员会的主席，她给了一个概述中期报告并在小组讨论会上向小组委员会的同事介绍了其组成部分。从他们的讨论中，很明显，研究指出学校、体育的频率和强度是孩子们进行体育活动的最佳方式。大约有5500万学生上学，所以这是一个很好的机会教孩子们体育，让他们活跃起来。令人担忧的是，只有4%的小学、8%的初中和2%的高中提供日常体育活动。研究还表明，改善社区的“建筑环境”可以增加孩子们的活动。例如，增加社区的步行性、交通减速措施(减速带)、住宅密度、公园和娱乐设施的通道、树木和植被等，以及增加体育课，可以显著减少美国的儿童肥胖。教育政策制定者应该利用我们从最初获得的知识2008年身体活动指南报告并做出改变，帮助我们国家的孩子们活跃起来，变得健康。

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从一位母亲到另一位母亲——一位母亲对米歇尔·奥巴马演讲的看法

由凯瑟琳•纽曼

凯瑟琳纽曼编辑ChopChop，一本获奖的非营利性杂志，其使命是鼓励孩子们和他们的家人一起做真正的食物。她还著有等待鸟人的礼仪专栏作家真正的简单的的特约编辑FamilyFun，以及背后的博主benandbirdy.blogspot.com她写的是育儿她的孩子，喂养她的家人。

我在华盛顿特区的建设一个更健康的未来峰会上见到了凯莉和她的工作人员，这几天我们专注于我们的国家、我们的孩子和我们自己的健康和幸福，这是非常棒的。我们分享了很多信息，听取了很多专家的意见，大部分时间(如果我可以坦率地说)都在等待我们所有人参与的闭幕活动看到米歇尔·奥巴马讲话。

我听着，孩子，她在弹奏我的歌。她演讲的主题是父母我们——作为我们孩子的第一个也是最好的榜样:“说到底，”她说，“当涉及到我们孩子的健康时，没有人比我们每个人作为父母的影响更大。”我们知道，家庭在我们所有人的工作中扮演着独一无二的重要角色。这是我今天想要关注的事情之一，我们所有人都可以做些什么来更好地帮助那些想要为孩子做出健康选择的家庭。”为此，她解释说，“我们为孩子的健康所能做的最重要的事情之一就是照顾好自己的健康。”当然，这不是爆炸性新闻，但想起它总是有点令人振奋，对吧?这句话特别重申了我对第一夫人的爱:“我们不能躺在沙发上吃薯条，却期望我们的孩子吃胡萝卜，在街区里跑来跑去。”游手好闲的人。

当我的孩子还小的时候，我常常认为我对自己的义务是飞机强制要求的“先戴上自己的氧气面罩，然后再帮助别人”。“没错，”我站在开着的冰箱前吃着一块冷披萨时，我就会这样想，这时有些婴儿在厨房地板上抱怨。“接下来我来帮你，”我一边煮着第二杯咖啡，一边把豌豆和胡萝卜塞进过滤网，倒出麦圈，把一个鸡蛋放进鲜嫩的富含蛋白质的凝乳中。然而，我可以熬一整天直到晚餐时间坐下来吃任何东西。我可能——现在仍然可能——感到矛盾的压力太大，以至于无法去做最能让我放松和充满活力的事情(比如瑜伽或跑步)。我可以——谢天谢地不再——在某人打盹的时候吃掉所有剩下的金鱼饼干，然后叫它午餐我们都说谈话，对吗？但它仍然很难照顾自己，以便真正使我们能够尽力照顾我们的孩子，并且为那些孩子塑造了我们将为他们提供任何东西的确切健康习惯。一个nd I’ll tell you this: get in the habit of eating healthy, because the older your kids get, the more they watch and understand, and the more inclined they will be to actually – and yes, both my 10- and 13-year-old have done this – call you a hypocrite.

所以，如果不是为了你，也是为了你的孩子:坚持每天吃三顿健康的饭菜。(我经常吃我称之为“妈妈午餐”中间的一天,这是一个极大的沙拉我8夸脱不锈钢碗里,满是碎甘蓝、金枪鱼罐头、切芹菜、腌辣椒,平托豆类、羊乳酪,和其他奇怪的东西我喜欢,因为孩子们不吃它!)保证半小时的活动时间，即使是陪孩子进城看漫画书或者做家务汗水到老人理查德·西蒙斯练习带你在图书馆一直更新。吃零食可以补充能量，而不是消耗体力。奥巴马夫人将“真正而有意义的改变”描述为“我们对孩子们的道德义务”——是的，我们知道这一点。这就是为什么当我回到家，我做了一件我一直推荐别人做的事情:我收集、准备并制作所有我最喜欢的健康零食，这样当饥饿来袭时，我就不会偷取孩子们从生日派对上带回家的糖果袋。基本的角色模范，但你总得有个起点。

烤鹰嘴豆

烤鹰嘴豆是我最喜欢的零食之一:它们既便宜，又好吃得让人上瘾，富含蛋白质和纤维，而且它们的血糖指数又好又低。此外，它们也是沙拉中面包丁的绝佳替代品。我现在很喜欢老湾调味料，因为不管我放上什么，它最后都会让我想起(以一种好的方式)剥虾吃。如果你不喜欢，那就用不同的调味料——我用咖喱粉做了很多年，然后才尝试新口味。

成分

• 1罐(15盎司)鹰嘴豆，沥干，冲洗，再沥干，铺在纸巾上晾干

• 橄榄油烹饪喷雾

• ½茶匙粗盐(或者更多)

• 可选调料:老贝、咖喱粉、蒜粉、辣椒粉等。

把烤箱加热到350度^oF.把鹰嘴豆铺在衬有锡纸的烤盘上，喷上烹饪喷雾，摇晃它们。烤大约一个小时到一个半小时，摇晃平底锅一到两次，让它们均匀地变成棕色。当它们烤好后，应该是棕色的，松脆的。再撒上油，摇一摇，然后加盐和少量调味料。再放回烤箱3分钟，然后冷却(或不冷却)就可以吃了!大约1杯，相当于四份浓的份量。(罐头里有1.5杯鹰嘴豆，但烘焙时会缩水。)

血糖指数:28

碳水化合物:大约15克碳水化合物和5克纤维每0.5杯

由玛格丽特Nguyen，Adam Brown和Kira Maker

三月，我们有幸参加了第六届糖尿病先进技术与治疗国际年会）．会议在美丽的法国巴黎举行，我们在学习新的糖尿病技术和研究的过程中度过了美好的时光。会议讨论了大量关于人工胰腺以及新型连续血糖监测(CGM)、血糖监测、胰岛素泵技术的研究，以及与糖尿病药物治疗和并发症治疗相关的各种话题。以下是我们最激动人心的发展报告，包括美敦力和CeQur的新产品。作为提醒，人工胰腺(或“闭环”)从CGM获取读数，通过数学算法处理它们，并指导胰岛素泵给药。有关人工胰腺的更多信息，请参见学习曲线在抨击# 39。

在家庭研究中的人工胰腺

虽然我们已经了解到美国有一些夜间和在家进行的人工胰腺研究，但一些雄心勃勃的和特殊的研究正在国际上进行。其中最有趣的三个来自英国剑桥大学罗曼·霍沃尔卡博士的团队和DREAM联盟(糖尿病无线人工胰腺联盟)，该联盟由来自以色列、斯洛文尼亚和德国三家医院中心的研究人员组成。

3万小时闭环系统数据

罗马霍瓦尔博士使用Frenced闭环系统向剑桥团队提供了三项家庭研究。Florenced使用第一代雅培自由泳导航器，一个Dana R Diabecare泵(带蓝牙)，一个Companion(与泵通信的调查设备)，以及一个运行预测算法的小平板电脑。CGM每分钟发送一次数据，自动胰岛素调整每12分钟进行一次。该团队的家庭研究始于7月，重要的是，让患者长时间佩戴闭环系统——其中两项通宵试验为期三到四周(一项针对青少年，另一项针对成人)，第三项昼夜试验持续一周。令人惊讶的是，在家学习期间没有远程监控!为了确保安全，Hovorka博士和他的团队在开始研究之前进行了大量的计算机模拟。此外，参与者还接受了广泛的训练，学习在实验中出现错误时如何做出反应。

这项研究的初步结果令人鼓舞。虽然Hovorka博士没有分享任何时间范围内的统计数据(这是我们非常想要得到的)，但单个患者的血糖数据显示，在范围内血糖控制良好。这给我们留下了深刻的印象，尤其是考虑到研究的长度。该系统有几个重要的现实局限性，包括需要携带平板电脑，有限的电池寿命，需要停止闭环控制，以提供一个丸。我们期待着发现研究的最终结果，并了解剑桥团队将如何改进其系统，或许消除这些限制。

梦之队对人工胰腺的调查

ATTD的第一天，久负盛名的新英格兰医学杂志发布来自Moshe Phillip博士（特拉维夫大学，Petah Tikya，以色列）和同事梦想3学习的出版物，在一夜糖尿病营地进行了人工胰腺研究。我们在去年的ATTD上首次报道了这项研究．报告称，与传感器增强泵(SAP)相比，患者夜间使用闭环泵时，低血糖和高血糖显著降低。该闭环系统被称为MD-Logic人工胰腺系统(MDLAP)，由美敦力Paradigm Veo泵、美敦力Enlite连续血糖传感器、拜耳contourl - link血糖仪和实时远程监测系统组成。点击这里看一段很酷的庭审视频。

在今年的ATTD上，Revital Nimri博士(施耐德以色列儿童医疗中心，Petach Tikvah，以色列)展示了正在进行的DREAM 4试验的结果。这项研究通过将MDLAP带进病人的家中来推进DREAM 3。初步结果显示夜间低血糖事件明显减少:使用MDLAP的参与者在低血糖范围内的时间只有0.6%，而使用标准泵/CGM治疗的参与者平均有9%的低血糖时间。在70-140 mg/dl范围内的时间也显著高于闭环治疗:57% vs 40%。

我们很高兴看到闭环研究从受控的医院环境走向现实世界。我们相信，人工胰腺在改善血糖控制（尤其是低血糖）的同时，将患者和护理者的负担降至最低，具有巨大的潜力。总之，少思考糖尿病，多生活！

来自Medtronic和CEQUR的新设备

许多公司在展览大厅的ATTD上展示了他们的新产品原型，美敦力和CeQur在会议上有一些最令人兴奋的发展。

美敦力展示了两款我们从未见过的激动人心的产品。第一种方法是在一个贴片下结合CGM传感器和胰岛素输注装置。从俯视图看，它看起来像一个CGM发射器与胰岛素泵输液器融合在一起。下面的视图看起来像胰岛素输注导管和CGM传感器相隔约半英寸。使用单个插入设备插入组合集。我们认为患者会喜欢这种集成的便利性和更少的体内空间——当然，这也意味着CGM只能使用三天，因为胰岛素输注部位需要每三天更换一次。该设备仍在研发中，目前还没有获得批准的时间表。

美敦力还展示了一个移动中心，可以无线地自动将泵和传感器数据发送到基于网络的CareLink平台和智能手机应用程序。这种“联网医疗”系统可以减少手动上传数据的需要，还可以向亲人发送血糖过高或过低的警报。就像这种组合疗法一样，它何时问世也没有时间表，尽管它的潜力预示着糖尿病治疗将得到更好的共享。

CeQur公司的PaQ胰岛素输送装置是ATTD展厅的另一个亮点。这种圆形的设备大约有一张名片大小，智能手机的厚度，可容纳330单位胰岛素(最多可使用3天)。PaQ是一种简单的贴片传送装置，可以佩戴在身体上(类似于OmniPod)。它将有一个预先设定的基础速度和一个小的设备上的按钮，可以通过压穿衣服来输送药丸。这个胰岛素输送装置接受了CE Mark.在2012年11月下旬批准欧洲;我们正在等待美国监管过程的进一步词。

对于大多数2型糖尿病患者，胰岛素泵治疗不需要1型糖尿病泵通常具有的所有定制功能。然而，市场上只有另一种简化的胰岛素输送设备:Valeritas每日一次V-Go一次性胰岛素输送装置。考虑到502例2型患者中超过50%在一项调查中据报道，偶尔会跳过注射(20%经常忽略剂量)，我们总是很高兴看到新的输送设备，使服用胰岛素更容易。

亚当·布朗

推特小结:多睡觉!我使用更多的胰岛素+有更差的BGs和更少的睡眠。学术研究表明，睡眠不足对糖尿病的负面影响更大。

“亚当，你死了还能睡觉，”我的一个朋友说，他似乎特别喜欢剥夺睡眠。有趣的是，我不禁回想起多年来我们都听过的建议得到更多的睡眠．所以我开始想——“睡眠更多”的风潮只是公共健康的花言巧语，还是真的有它的道理?

在过去的几个月里，这个问题得到了更多的关注(见下文)，特别是睡眠与糖尿病有关。这篇文章总结了我在过去两个月里跟踪自己睡眠的个人经验，一篇关于睡眠和糖尿病的研究综述，以及改善睡眠的策略。

跟踪睡眠的惊人结果

我最近拜访了一位在迈阿密为“为美国而教”工作的朋友。他的时间表要求他在太阳升起之前起床，这意味着很多非常疲惫的早晨。他是一个iPhone应用程序的超级粉丝睡眠周期在他告诉我之后，我就迷上了它。这款应用使用iPhone的加速计来感知你睡觉时的运动，它有两个很棒的功能:1)它可以让你很容易地跟踪你的睡眠，2)它有一个“智能”闹钟，在你轻度睡眠时叫醒你。

能够轻松而无痛地追踪我的睡眠是我最喜欢的应用程序。它在床上提供时间和“睡眠质量分数”（0-100％）。为了评估睡眠对糖尿病的影响，我将睡眠周期数据与血糖和胰岛素泵数据进行比较。在一个月内跟踪睡眠的结果令人着迷。虽然不能说以下结果显示出造成的因果效果（以下正式的学术研究那样），但我相信两件事备份它们：首先，我测试了近一个月，意思是日常变异性随着时间的推移而洗掉。至少在某种程度上。其次，我通常会保持饮食/锻炼一致，睡着了，我睡眠（即，在我感到疲倦的日子里，我一般吃同样的东西并锻炼相同的金额）。结果也备份了我的轶事体验。

在睡眠不足7小时的日子里，我需要增加24%的胰岛素换句话说，我睡得越少，胰岛素抵抗就越强。在睡眠不足7小时的夜晚，我在第二天平均使用了31单位的胰岛素，而在睡眠超过7小时的白天，我平均使用了25单位的胰岛素。根据我读过的所有关于睡眠和糖尿病的研究，这是我最期待看到的结果。

在睡眠不足的日子里，我一天的最高血糖甚至更高。在睡眠不足7小时的日子里，我的最高血糖平均值为180毫克/分升，而在睡眠超过7小时的日子里，最高血糖平均值为163毫克/分升。因为我总是控制很严格的目标血糖100 mg / dl,我不希望看到显著差异总体平均血糖——事实上,我的血糖平均112 mg / dl天睡眠少于7小时后和107毫克/分升以下七个小时以上的睡眠。

当我睡眠不足时，我的葡萄糖变化多21%。我在睡眠不足7小时的晚上血糖的标准偏差是44毫克/分升，而在睡眠7小时或7小时以上的晚上血糖的标准偏差是36毫克/分升。对那些不熟悉标准差的人来说，标准差是一些糖尿病研究人员用来显示血糖变化(血糖的起伏;血糖变化率越高越糟糕)。许多研究表明，血糖变异性水平较高与不依赖于平均血糖的负面后果(如氧化应激和心血管问题)相关。抨击专栏作家和认证糖尿病教育家加里·史肯建议将目标定在低于平均血糖水平的三分之一的标准偏差。

当我将我最好的睡眠和最差的睡眠进行比较时，这些差异甚至更为极端。在我最好的夜晚，我有9个小时的睡眠，而在我最差的夜晚只有3个多小时。真正的差异是在血糖峰值和每日胰岛素总剂量:146 mg/dl和23单位胰岛素(最佳夜晚)vs. 204 mg/dl和35单位胰岛素(最差夜晚)。在睡眠不足的夜晚，我的血糖变化也增加了50%(标准偏差为51 mg/dl vs. 34 mg/dl)。

关于糖尿病和睡眠的研究表明了什么?

就在两周前，疾控中心发布了一份报告“睡眠不足是一种公共卫生流行病。”仅阅读标题就足以让人望而生畏，尽管导言中的第三句话才是真正的关键：“睡眠不足的人也更容易患慢性病，如高血压、[2型]糖尿病、抑郁症和肥胖症，以及癌症、死亡率增加、生活质量和生产力降低。”呵。以下是我发现的一些将睡眠不足与副作用联系起来的研究。为了一个伟大的概述(警告:这是非常科学的)阅读这篇免费文章睡眠医学检查克里斯汀·克努森博士及其同事的研究。

1.受损的糖尿病控制:在2006年的一项研究中在161例2型糖尿病患者中，睡眠时间和睡眠质量是A1c的“重要预测因素”。事实上，每三个小时的感知睡眠欠债(患者喜欢的睡眠时间和实际睡眠时间之间的差异)，预测的糖化血红蛋白比中值高1.1%。另一项针对2型糖尿病患者的研究要求患者填写睡眠问卷并将其与其A1C进行比较。睡眠质量差是“与血糖控制差异显着相关。”另一项针对1型糖尿病年轻人的研究研究发现，困倦和/或不良的睡眠习惯与生活质量下降、情绪低落、学业成绩下降和标准化阅读分数下降有关。(顺便说一下，所有这些研究都来自严肃的期刊，我很高兴看到在这个领域有这么多的研究成果。)

2.更大的胰岛素抵抗:一项研究发表在糖尿病护理研究发现，1型糖尿病患者每晚睡4个小时，胰岛素敏感性降低14-21%。在2010年一项针对非糖尿病患者的研究中，结果是相似的——仅仅一个晚上的睡眠不足就会导致更大的胰岛素抵抗。

3.体重增加和热量摄入增加:最近发表的一项研究可能是这种现象的最好例子。在这项研究中，16名健康的人经历了5天的睡眠不足(每晚不超过5小时)和5天的充足睡眠(每晚多达9小时)。这项研究令人印象深刻，因为它在实验室环境下跟踪了参与者的卡路里摄入量(他们可以不受限制地获取食物)，研究要求每一组参与者经历睡眠不足和充足的时期。总的来说，睡眠不足会导致体重平均增加近2磅——令人惊讶的是，这种变化仅仅发生在五天之内!有趣的是，虽然睡眠不足的参与者多燃烧了5%的卡路里，但他们的饮食过量超出了新陈代谢的增加。要了解更完整的研究综述，请阅读报道纽约时报或者是研究本身．

你需要多少睡眠?

年龄	睡眠需求
成年人(18岁>)	每晚睡7 - 9个小时
10到17岁的青少年(年)	8.5 - -9.25小时
学龄儿童(5-10岁)	10 - 11小时
学龄前儿童(3 - 5年)	11-13小时
幼儿(1 - 3年)	12 - 14小时

资料来源：国家睡眠基金会

改善睡眠的五种策略

1. 跟踪你的睡眠。如果你有智能手机，使用类似于睡眠周期(iPhone)或智能闹钟．你可能会对你的发现感到惊讶。如果你没有，每天花60秒在你醒来的时候记录下来——写下你每晚睡觉的时间。

2. 尝试一些安静的冥想。在我每晚上床睡觉之前，我花了五十多分钟坐着，闭着眼睛，闭着眼睛，专注于我的呼吸。这是一个奇迹这让你累了的速度。睡眠周期允许您添加自定义“睡眠笔记”，其中一个是冥想。根据该应用程序的统计数据，在夜间检查盒子“冥想在睡前冥想”时，我的睡眠质量较高约5％。（睡眠质量是根据睡眠期间的总时间睡眠和运动的计算：有关更多信息，请参阅睡眠周期的常见问题．

3. 锻炼!如果你想要一个很棒的、低成本的方法来感到疲劳，尝试一些高强度的运动!在运动后的晚上，我总是比整天坐着更累。这也是一个睡眠笔记——锻炼的日子往往能提高我5-10%的睡眠质量。

4. 睡前甚至下半天都不要喝咖啡因。这条建议直接来自国家睡眠基金会“健康睡眠技巧。”美国国家科学基金会建议在睡前6到8小时内避免摄入咖啡因。

5. 优化睡眠环境。跟踪我的睡眠能帮助我比过去更专注于睡眠。我换了枕头，买了一条暖和一点的毯子，这两件事似乎都让我睡得更香了。其他建议包括找到一个舒适的床垫，限制光线和屏幕暴露，确保你的房间温度舒适。

跟踪我过去一个月的睡眠情况是一个非常有启发性和宝贵的经验。我一直都知道睡眠很重要，但看看数据和科学研究就清楚了。

甜美的梦！

亚当是《谩骂》的高级编辑兼"密切关注"的幕僚长。他在12岁时被诊断为1型糖尿病，在过去的11年里一直使用胰岛素泵，在过去的3年里一直使用CGM。亚当的大部分文章都集中在糖尿病技术上，包括血糖仪、cgm、胰岛素泵和人工胰腺。亚当热衷于锻炼、营养和健康，他的空闲时间都花在户外和保持活跃。

作者:James S. Hirsch

多年前，在杰·雷诺(Jay Leno)的一个单口相声节目中，他讲述了自己如何在一家便利店看到一罐“Cheez Whiz”。

“这是我想知道的，”雷诺说。“Cheez whiz”中有多少“whiz”

如今，一个更好的问题可能是:“Cheez Whiz里有多少‘cheese’?”

答案：不多，也许根本没有。它在1953年介绍时，它有真正的奶酪，但奶酪不再被列为一种成分 - 显然是为了提高利润，如果不是味道的重新制作。发明可扩展的食品科学家现在味道像“轴润滑脂”一样味道。

寻找“幸福点”

迈克尔·莫斯报道盐、糖、脂肪:食物巨人如何吸引我们．一名调查记者纽约时报在这本书中，莫斯对加工食品和含糖苏打水进行了长时间、无情的抨击，这三种有害健康的食物(盐、糖、脂肪)正在毒害我们的饮食。在这个故事中，罪魁祸首是那些大型食品公司，他们无耻地向儿童推销他们的产品，用他们的标签进行歪曲或欺骗，不惜一切代价把消费者带到他们的“幸福点”。不，这并不是指精神上的顿悟或性上的狂喜，而是更好的东西——正如莫斯所写的，“糖、脂肪或盐的精确含量会让消费者欣喜若狂。”

大脑扫描显示，人类天生就喜欢垃圾食品(老鼠也是)，在抵制Krispy Kremes、Big Gulps和Frosted Flakes时，我们的神经系统处于一个巨大的劣势。莫斯解释说，食品公司已经“发现大脑对糖的反应和对可卡因的反应是一样的。”

由《次那盐糖脂肪莫斯本人也曾在媒体上解释食品制造商和他们的说客如何与超市合作，在政府的默许下，诱使我们将更多的空卡路里摄入体内。“杂货店里没有意外，”莫斯写道。加工食品和含糖汽水“是有意设计的工程是一个更好的词——最大化他们的魅力。”第1章的标题：“利用孩子的生物学”。

对糖尿病的影响

这些与糖尿病世界有关吗？我想是的。当然，食物在疾病中起着核心作用，因为我们的高热量文化导致了肥胖流行，导致2型糖尿病，同时使任何糖尿病患者维持正常血糖的努力复杂化。通过关注明显的成瘾特性加工食品——以及公司故意操纵这些财产的行为盐糖脂肪将责任从个人身上转移开，并暗示政府有必要进行更直接的干预。最近，纽约市长迈克尔·布隆伯格(Michael Bloomberg)发起了一场运动，旨在改变我们对垃圾食品的接受，将其视为我们营养匮乏的景观中不可改变的固定事物。如果这种情况真的发生了，糖尿病世界将会变得更好。

免费的糖果

一个小故事:我的家乡在波士顿外有一家沃尔格林药店，就像任何零售药店一样，收银台旁边陈列着各种各样的糖果和包装好的饼干、布朗尼，甚至纸杯蛋糕。你在这家沃尔格林买任何东西都会被诱惑去购买它最不健康的产品。很好。我们生活在一个自由市场的自由国家，如果这就是沃尔格林想要最大化利润的方式，那就这样吧。

但去年沃尔格林开始提供促销活动:“买一根糖果棒，送第二根。”事实上，是收银员鼓励我好好利用这些免费糖果。让好时巧克力更便宜、更容易买到是一回事，但现在药店实际上是在免费赠送巧克力。这就产生了一个问题:如果一家便利店对一包万宝路进行同样的促销，或者如果一家酒类商店对一瓶吉姆·比姆(Jim Beam)酒进行同样的促销，会有什么反应?我怀疑,愤怒。我们将允许那些烟草和酒的销售给合格的买家，但任何试图将他们免除免费的卖家将是枕头的，这对业务来说是糟糕的。

这就是潜台词盐糖脂肪．这本书本身并没有真正的创新。还有一些书描述了通过复杂的食品科学和出色的营销手段，结合对大脑和情感运作方式的理解，我们的食物发生了怎样的转变。盐糖脂肪他与这门科学关系密切，但最突出的是，这门科学深入到了这些公司自身，解释了他们为增加香蕉夹心奥利奥、巧克力棉花糖吻和斯泰西的肉桂糖皮塔薯片的消费所做的不懈努力。

对盐上瘾

例如，菲多利公司的前首席科学家展示了该公司如何利用数学方程来控制薯片中的高盐和高脂肪含量，从而创造出“理想零食”——对销售来说是理想的，也就是说，对健康来说不是理想的。(“人们会对盐上瘾，”这位食品科学家向莫斯承认。)雀巢公司的科学家们正在改变脂肪球的分布和形状，以影响它们的吸收率和“口感”。自我欺骗似乎也是其中的一部分。奥斯卡·梅耶尔(Oscar Mayer)的“可午餐”(Lunchables)的发明者给莫斯看了公司的记录，这些记录用“产品传递提示”等无害的词语来描述富含脂肪的肉类和奶酪。“可午餐”对儿童来说是一场营养灾难。

此外，嘉吉公司(Cargill)正在改变盐的物理形状，以更快地击中味蕾，改善该公司所谓的“味道爆发”。事实上，嘉吉公司赢得了三连冠——它是全球领先的盐供应商，同时也生产糖和脂肪。每年有1340亿美元的收入，它热情地销售这些产品。其产品的过度消费是如此混乱，以至于在书中介绍嘉吉时，它还不如把核导弹卖给塔利班。

美国的总体营养数据说明了这一点:美国人现在每人每年要吃掉33磅奶酪和奶酪制品，是上世纪70年代的三倍。现在我们每天消耗22茶匙的添加糖，是1970年的三倍。

烟草模型

那么，这将给糖尿病社区带来什么？对于他收集的所有证据，莫斯本人没有提供任何真正的建议，只是说我们有权购买或不购买这些产品。更深层次的问题是，盐、糖和脂肪在我们的意识中是否会像烟草一样占据同样的位置——烟草被认为是值得限制的产品，需要缴纳特别税或其他惩罚性措施以减少消费。

与烟草相比，挑战是显而易见的。香烟是一种谨慎、可识别的物品，吸烟是为了消遣。一旦全国达成共识，认为它们会上瘾，应该加以限制，遏制广告和销售的政策就相对容易实施。然而，盐、糖和脂肪都是生存所必需的。他们的过度消费才是危险的。你可以禁止儿童电视节目上的广告，比如可口可乐和士力架，但是薯片、果汁和麦当劳呢?它们同样不健康。

任何政府干预都必然是武断的——这正是布隆伯格市长努力失败的原因在纽约禁止含糖汽水超过16盎司，餐厅，电影院，手推车和运动场所都有卖。一名曼哈顿法官裁定该政策“武断且反复无常”。这一结果也提醒了反对该禁令的食品和饮料行业的力量。市长发誓要继续战斗。

建议改变

并不是所有的东西都丢了。卡夫食品公司一位名叫迈克尔·穆德（Michael Mudd）的前高管认为，我们有多种选择来提高食品质量，他的公司改革努力在本书中有所体现。正如他最近在一篇文章中所写的那样纽约时报，我们可以做以下修改:

对含糖饮料和少数几类食品——零食、糖果、甜烘焙食品——征收联邦和州消费税，这些食品大多损害健康。（他没有说明如何实施这一税收。）

• 2011年，向儿童推销食品的联邦指导方针被提议为自愿的，但由于食品行业的说客，它们被国会否决了。恢复这些指导方针并强制执行。

• 更积极地沟通，在菜单和自动售货机和包装正面的标签系统上突出披露卡路里，以鼓励更健康的食品选择。

这些都不是容易采纳或实施的，作为一个国家，我认为我们还没有准备好接受它们。现在最重要的是什么盐糖脂肪可能导致——是对这些产品态度的改变。吸烟的减少部分是因为它受到了污名化。我们不需要诋毁所有的加工食品和苏打水，但我们需要把公众的蔑视与32盎司的软饮料、超大的饼干，以及盐、糖和脂肪毒害我们饮食的最恶劣的例子联系起来。理想情况下，法律不会禁止药店分发巧克力棒。尴尬。

3月1日，Vivus开始了其现在保存!计划，该计划的折扣价格为75美元，为公司的体重管理药物Qsymia（每天7.5毫克）。这个程序是他们的开始吧!这是一项为期14天的免费试验，其起始剂量(每天3.75毫克)。程序可以过渡到现在保存!程序。这应该对想要使用Qsymia的新患者和现有患者都有帮助。

截至上次更新，只有25%的Qsymia处方由保险公司承保(这一比例正在上升，但仍未达到应有的水平，因为这种药物还很新)。该项目还应该帮助那些有兴趣尝试药物，但因为成本问题而没有这样做的人。

人们谁是合格的保存现在!包括那些居住在美国，18岁或以上，并且是新的Qsymia或曾经服用过它的人。不幸的是，参加州或联邦政府资助的医疗保健项目的人——医疗补助、医疗保险、Tricare、退伍军人事务部、国防部或印度卫生服务——没有资格享受折扣。

Qsymia是一种体重管理药物，与减肥计划和体育活动一起服用。Qsymia在后期试验中显示出了很强的效果，患者平均减轻了25磅。适用于体重指数大于30公斤/米的人群²或体重指数大于27公斤/米²至少有一种与体重相关的疾病(高血压、2型糖尿病等)。想了解更多关于这种药物的信息，请看我们的过去关于Qsymia的文章或www.Qsymia.com．锰

2013年3月，诺和诺德正式成立Tresiba(胰岛素degludec)该公司在英国和丹麦推出了一种每日一次的治疗1型和2型糖尿病的基础胰岛素。Tresiba的价格将比英国的其他主要基础胰岛素Lantus(甘精胰岛素)和Levemir(地特胰岛素)高出约70%，比丹麦的Lantus高出约49%。然而，由于英国国家医疗服务体系(National Health Service)能够通过谈判降低Lantus和Levemir的价格，特雷西巴每天的价格仍将仅为3.63美元(每月109美元;对于每天服用50单位的人来说)。

在3期试验中，Tresiba显示了与Lantus(甘精胰岛素)相似的A1c降低，但夜间低血糖的风险降低了26%。胰岛素将分为两种设备——预填充的FlexTouch笔或可填充的Penfill笔——以及两种浓度(U-100和U-200)，允许用户在一次注射中最多服用80或160单位。后一种剂量是市场上注射剂中可能的最高剂量，适用于有显著胰岛素抵抗和高胰岛素需求的人，他们目前必须分开基础胰岛素注射。Tresiba的另一个优点是比现有的基础胰岛素更灵活的每日剂量选择。虽然诺和诺德公司是正式建议Tresiba采取每天在同一时间得到最好的药物,结果病人延迟的可能性或注射前根据需要(只要有至少八个小时,最高40小时注射之间)。例如，如果您的最后一次Tresiba剂量是在周一上午9点，那么您周二的剂量可以在下午5点服用，周三的剂量可以在上午9点再次服用。

美国食品药品监督管理局(FDA)最近向诺和诺德(Novo Nordisk)发出了一份警告完整响应信Tresiba和Ryzodeg (Ryzodeg是70% Tresiba和30% Novolog的混合物)的药物，要求进行预批准心血管结局试验(CVOT)，以表明胰岛素对心脏病的安全风险是否不可接受。请参阅我们的主编凯利·克洛斯的文章信了解FDA的反应可能会如何影响未来的药物开发。设计CVOT和找到足够的参与者加入试验需要一些时间，但我们将报告Tresiba获得批准的进一步进展。mn / JD

本月早些时候，美国糖尿病协会(ADA)和参议院糖尿病核心小组的联合主席，参议员苏珊·柯林斯(R-ME)和珍妮·沙欣(D-NH)宣布了一项关于确诊糖尿病患者的经济负担的研究结果糖尿病护理（2013）．美国糖尿病协会估计，2012年糖尿病的成本为2450亿美元，包括1760亿美元的直接医疗成本和690亿美元的生产力下降。糖尿病的费用比2007年上升了41%，比2002年上升了86%，经通货膨胀调整后的计算，比2007年上升了21%，比2002年上升了46%——仍然是一个巨大的增长;这些计算只包括被诊断为糖尿病的人。总体而言，2012年超过五分之一(23%)的医疗支出用于糖尿病患者的护理。最大的医疗保健费用与住院和糖尿病并发症有关:43%的住院费用和18%的并发症治疗费用。

根据美国糖尿病协会的说法，费用增加的主要原因是现在有更多的人患有糖尿病(每个人的治疗费用并没有增加):2012年大约有2200万人被诊断患有糖尿病，比2007年增加了27%。此外，据估计有超过700万的美国人患有未确诊的糖尿病，这意味着在美国总共有2900万人患有糖尿病(已确诊和未确诊)在全球范围内有糖尿病。

在过去五年中，糖尿病药物和糖尿病用品的成本百分比保持稳定（2012年为12%，2007年为12%，2002年为13%）。只有12%的资金花在了药物和用品上，这也表明减少糖尿病支出的一个好方法是将其他领域作为驱动成本的目标。由于最大的一部分来自医院护理，我们希望看到更多旨在预防2型糖尿病、保持人们健康和出院的疗法和技术。-mn / hd.