圣安东尼奥的教育、激励和合作

作者：约瑟夫·瑟夫斯

我们最近参加了在圣安东尼奥举行的美国糖尿病教育者协会（AADE）年会，会上3300名教育者聚集在一起，分享他们的友谊和热情（即使会议不是在德克萨斯州举行，我们也注意到了这一点）。和往常一样，AADE的演讲者专注于自我管理和患者-提供者的互动：糖尿病治疗中经常被忽视的、更实用的方面。今年，特别关注的是自我激励与指导以及预防性与介入性护理——这两个区别对政府、行业和医疗保健提供者都很重要。下面，我们重点介绍会议的一些主要主题。

这是一个艰苦的团队努力

每一年，AADE大会都是我们的最爱，今年也不例外。我们特别受到cde之间压倒性的社区意识以及他们关于医疗保健提供者、研究人员、支付者和行业巨头之间合作的重要性的信息的鼓舞。在第二天的主题演讲中，德州蓝十字蓝盾组织的爱德华多·桑切斯博士呼吁观众采取行动，他宣称预防糖尿病是改善美国健康状况的关键。他列举了全面预防计划对公众健康的巨大益处(以及失败的巨大代价)，敦促每位医生、教育工作者和研究人员找到共同的原因并联合起来。正如桑切斯医生所说，“不会缺少提供医疗服务的人……我们所有人都有大量的业务。”沃尔玛百货高级副总裁John Agwunobi博士在自己的主题演讲中鼓励观众与有资源帮助数百万人的大型诊所和公司合作。虽然我们发现这些演讲和其他演讲都很有说服力，但有一个演讲特别突出。这是一个关于晚期糖尿病的小组讨论，有三位临床医生和一位励志演说家，他们都患有糖尿病超过30年。大多数观众本身就是糖尿病患者，问答环节呈现出一种支持团体的感觉，观众在每位患者/教育工作者发表声明时鼓掌“我患糖尿病已有X年了。”“看到血糖控制良好的糖尿病教育者亲自与糖尿病并发症作斗争，真是令人大开眼界。谩骂与1型糖尿病患者一起生活了近十年的暑期实习生。“与会者倾注的支持和关怀真是太好了。”对我们来说，最令人惊讶的是，不仅仅是那些糖尿病患者能够理解疾病的负担并教会人们如何承受。事实上，这就是CDE的意义所在。

激励工具、技巧和技巧

糖尿病患者的生活是一场持久战，不仅要保持血糖水平和体重稳定，还要保持动力。幸运的是，医疗保健提供者正在越来越多地了解个人动机的作用。密歇根大学(Ann Arbor, MI)的护士和CDE Martha Funnell总结了一个重要的教训，建议医生根据选择和后果而不是规则和坚持来制定糖尿病管理。与此同时，新的工具正在减少保持正轨的负担。一个受欢迎的进步是WellDoc的糖尿病管理系统，这是一个移动健康项目，提供实时的血糖趋势反馈，并促进与医生和教育工作者的联系现在新下在这个问题上谩骂)．与此同时,谩骂《华尔街日报》主编凯利·克洛斯有机会主持了一个关于健康寻求者这款游戏是糖尿病手基金会(Diabetes Hands Foundation)的Facebook游戏，由Boehringer Ingelheim赞助。提供了更一般的建议，CDE Jen Block(斯坦福大学医学院，斯坦福，CA)引用的证据表明，持续血糖监测最积极的使用者往往是那些拥有大量信息、良好的解决问题技能和情感支持的人。不幸的是，家庭和朋友并不总是对糖尿病患者有最好的影响，正如我们被William Fisher博士(西安大略大学，伦敦，加拿大)提醒的那样。Fisher博士指出，在糖尿病患者中，60-67%的同事、57%的孩子、43-47%的朋友和34-45%的配偶不认为有必要像医生建议的那样经常检测血糖水平。我们认为更广泛的教育可以解决这些差异，然而，我们提醒我们的读者，他们可以在AADE的1-800-TEAM-UP4(1-800-832-6874)中找到他们所在地区的糖尿病教育工作者。

GLP-1激动剂的观察和预期益处

在会议上，我们听到了很多关于药物的话题，演讲者们对GLP-1激动剂（如胰淀素/礼来公司的Byetta和诺和诺德公司的Victoza）的声音特别响亮。这些可注射药物刺激β细胞分泌胰岛素以应对食物摄入，用于治疗2型糖尿病。有关GLP-1激动剂的更多信息，请参见我们在读什么在里面谩骂第五期。虽然与GLP-1激动剂相关的体重减轻和A1c降低已经得到了很好的证实，但Robert Chilton博士（德克萨斯州圣安东尼奥市德克萨斯大学健康科学中心）强调，与大多数其他糖尿病药物不同，这些药物也能改善与心血管健康不良相关的因素，包括血脂和血压。虽然他和其他发言者对使用GLP-1激动剂改善糖尿病患者心血管风险持乐观态度，但我们指出，研究这些潜在心脏益处的长期临床试验才刚刚开始。在另一次演讲中，Curtis Tripitt博士（德克萨斯州圣安东尼奥市德克萨斯大学健康科学中心）提出了另一个让人兴奋的理由：GLP-1激动剂具有通过保存β细胞减缓或逆转糖尿病进展的潜力。虽然这种作用还没有在人类身上得到证实，但每一次会议似乎都带来了关于这种药物在降低血糖作用之外的治疗益处的额外信息。我们迫不及待地想在未来看到关于这些药物和其他药物的人类临床数据，并开始越来越多地认为GLP-1激动剂有一天可以被视为2型糖尿病药物的新金标准（我们也希望在我们相信这方面也有希望的情况下，尽快在1型患者中看到试验）。

监督报销和医疗改革

由于卫生预算在美国收紧，它才有意义，新的患者保护与平价医疗法案（PPACA，医疗改革法案的一部分）强调预防，而不是介入治疗。虽然没有人在会议上预计医疗保健制度改过来，我们鼓励从偿还专家帕蒂Telgener（艾默生顾问，金，CO），谁指出，许多主要的保险公司已经报销连续血糖监测（CGM）系统听到两个专业（短期，诊断）和个人（长期）的使用。不幸的是，医疗保险目前不支持个人CGM，但我们希望，随着技术的不断改进，并通过更多的人采用这种情况将会改变。支付血糖（SMBG）的传统的自我监测，也仍然无法对胰岛素的2型糖尿病患者为多，尤其是个人的一个挑战。在带供不应求的情况下，克里斯托弗·帕金（CGParkin通信，卡梅尔，IN）和CDE玛丽·奥斯汀（奥斯汀集团，谢尔比乡，MI）建议，在很多一致的时候，人们试了几天，而不是一次或两次每天。这样一来，有可能识别模式：自我管理有帮助，有证据为什么牺牲是值得的。对于CGM和SMBG来说，获得报销的最佳方式通常是提供数据。如果你的医疗服务提供者使用数字(无论是来自临床试验还是(更好的)来自你自己)来说明情况，保险公司往往更愿意用要求的数量来确认处方。与此同时，一些雇主正在尝试其他策略来改善员工的健康状况。克利夫兰诊所(Cleveland, OH)的首席健康官迈克尔·罗森(Michael Roizen)讨论了该诊所对员工的一些干预措施，包括免费进入健身房。其他公共卫生工作开始得更早，其中最引人注目的是米歇尔·奥巴马让我们动起来反对儿童肥胖的运动。展望未来政府的努力，Roberta Friedman(耶鲁路德食品政策和肥胖中心，纽黑文，康涅狄格州)鼓励选民支持政策改变，而不仅仅是短期项目。

正确使用胰岛素

Allen King(糖尿病护理中心，Salinas, CA)更新了他的去年推荐的剂量与涉及一切总基础剂量用户友好式（TBD，在单位测量[U]的胰岛素）。新消防车可以通过0.2乘以它们的重量（公斤）估计TBD，或者通过它们的总多每日注射剂量乘以（假设它是正确的）由0.4。然后，该初步TBD值可以被插入到一个公式与胰岛素敏感性参数：100 / TBD = ICR = CF / 4.5，其中ICR是胰岛素碳水化合物的比例（即胰岛素的一个单元可以在二维偏移碳水化合物的最大量到四小时，以g / U）和CF是校正因子（在血糖下降胰岛素的单位，在毫克/分升/ U）。On the topic of multiple daily injections, former AADE President Amparo Gonzalez (Emory School of Medicine, Atlanta, GA) emphasized that nearly everyone’s skin thickness is equivalent, and she recommended that people stop using 8-mm-or-longer needles, given that 5-mm and new 4-mm needles work equally well and involve fewer risks of going too deep beneath the skin and into the muscle. The one drawback mentioned about the 4-mm needle is that it needs to be held in the skin for a second longer than other needles, to prevent leakage. (We note that the research on skin thickness was conducted with pens and needles only, and that we hope to hear similar data on cannulas soon).Ms. Gonzalez and several other speakers also pointed out that there is a general lack of nationwide guidelines on insulin injection techniques, and we hope that the AADE follows her suggestion and develops a consistent set of guidelines in the years to come.正如我们在本次会议上经常被提醒的那样，一种治疗方法的效果与其实施效果一样好——这也是广泛开展糖尿病教育仍然至关重要的另一个原因。

调查表明，在CGM，肠降血糖素和泵卫生保健提供者积极

由于每年在其他几次重要的会议，谩骂2010年AADE期间进行的136个医疗保健机构（医疗专业人员）的调查值得注意的是，预计将增加在即将到来的一年的使用CGM的受访者，提示CGM利息70％，持续的HCP中成长。兴奋的HCP的另一个领域是2型糖尿病的治疗中的用途GLP-1激动剂。Of those surveyed, 81% responded as ‘likely’ or ‘highly likely’ to increase their use of Victoza in the upcoming year, and 85% expressed significant enthusiasm about Bydureon (the once-weekly GLP-1 agonist that is due for an FDA decision on October 22, 2010). Finally, 70% reported interest in using insulin pumps for individuals with type 2 diabetes. While our survey did have several limitations, including the small number of individuals surveyed, we find the results may indicate how current and future diabetes care products are perceived among HCPs.