2013年欧洲糖尿病研究协会:1型糖尿病的2型治疗?

亚当·布朗(Adam Brown)和南希·刘(Nancy Liu)著

Twitter总结:在欧洲最大的糖尿病会议上，我们听到了治疗1型糖尿病的2型药物的新研究。

今年的EASD非常棒——我们一年一度的欧洲之旅非常有趣。我们发现一些治疗2型糖尿病的药物(如GLP-1激动剂)可以用于1型糖尿病。多项试验显示GLP-1激动剂对1型糖尿病患者有以下益处:改善A1c，减少胰岛素剂量，帮助减肥。

今年在第49位^th在欧洲糖尿病研究协会(EASD)年会上，我们于9月22日至27日参观了美丽的西班牙巴塞罗那。我们对2型糖尿病肠促胰岛素疗法——即DPP4抑制剂和GLP-1受体激动剂——在1型糖尿病中的应用很感兴趣。在美国，目前可用的GLP-1激动剂是Victoza,Bydureon,Byetta， DPP-4抑制剂包括Januvia,Onglyza,Tradjenta和Nesina．在欧洲，GLP-1激动剂LyxumiaDPP-4抑制剂Galvus也可用。

丹麦哥本哈根大学的Urd Kielgast博士对这些药物治疗1型糖尿病的研究进行了全面综述，认为GLP-1激动剂似乎很有前途，值得进行大规模试验来研究这些药物对1型糖尿病的益处。诺和诺德公司正在进行这样一项试验——1404名患者的adjunone试验预计将于2013年12月开始(ClinicalTrials.gov标识符:NCT01836523)．

GLP-1受体受体激动剂

GLP-1激动剂通过注射给药(Victoza每日一次，Bydureon每周一次)。在2型糖尿病中，这些药物刺激胰腺释放胰岛素以应对高糖水平——它们是葡萄糖依赖性的，这意味着它们似乎不会导致低血糖。有关GLP-1激动剂作用机制的更多信息，请阅读我们的学习曲线．

几项针对1型糖尿病GLP-1激动剂的小型研究显示，GLP-1激动剂在改善A1c和血糖控制、减少胰岛素剂量、降低低血糖风险和帮助减肥方面具有令人鼓舞的潜力。由于1型患者通常没有任何剩余的胰岛素生产细胞，GLP-1激动剂通过二级机制发挥作用。首先，这种药物抑制胰高血糖素，胰高血糖素减少肝脏向血液中释放的糖分。GLP-1激动剂也会促进饱腹感，因此患者通常会更快地感到饱腹感。GLP-1激动剂还能减缓胃排空的速度，这意味着餐后葡萄糖峰值可能不会那么快。这些作用的综合作用可能有助于1型糖尿病的治疗。主编Kelly Close写了她在我们的标签外使用GLP-1激动剂Victoza (liraglutide)的经历测试驱动她发现它改善了她的血糖控制，减少了她的胰岛素剂量，并让她对这些药物治疗1型糖尿病的潜力产生了希望。

DPP-4抑制剂

DPP-4抑制剂每天口服一次。它们通过间接增加GLP-1，从而增加胰岛素分泌而起作用。由于其机制是间接的，DPP-4抑制剂的作用不如GLP-1激动剂强，但副作用也更少。

Kielgast博士只涉及了三项关于1型糖尿病DPP-4抑制剂的研究，结果还不确定。其中两项研究显示A1c有益，而一项研究显示胰岛素剂量有益。希望更大规模、更长时间的DPP-4抑制剂研究能够更好地证明是否有好处。这类药物对1型糖尿病患者来说是一个巨大的胜利，因为DPP-4抑制剂很容易服用，而且没有很多副作用。有关DPP-4抑制剂的更多信息，请阅读我们的学习曲线．

未来的研究

GLP-1激动剂和DPP-4抑制剂都抑制胰高血糖素，胰高血糖素是一种负责向血液中释放葡萄糖的激素，因此有助于降低血糖。令人鼓舞的研究表明，这些药物不会阻止低血糖时胰高血糖素的释放，因此不会增加低血糖的风险，这将是该类药物的一大优势。

Kielgast博士总结说，现在有足够的证据进行大规模临床试验，以发现GLP-1激动剂在1型患者中的潜在长期益处。我们很高兴看到诺和诺德公司大力开发Victoza治疗1型糖尿病。谩骂他从2010年开始关注这项工作写一封公开信敦促诺和诺德研究Victoza在1型糖尿病中的作用。

在谩骂中发表的信息不能代替医疗建议，也不应用于作出改变治疗的决定。我们敦促读者向专业的医疗保健提供者咨询有关他们的治疗和所有与他们健康有关的问题。