关注家庭糖尿病技术

由玛格丽特·阮

2月1-2日，我们参加了儿童糖尿病患者(CWD)聚焦技术会议在水晶城，弗吉尼亚州。这是一个非常愉快和有教育意义的周末。有一群很棒的演讲者，他们的主题包括人工胰腺和糖尿病技术的实际应用以及将其融入日常生活。在“慢性消耗症家庭”中长大的1型糖尿病患者的父母、孩子和成年人也能够联系和分享困难的故事，以及他们是如何度过这些斗争的。以下是会议讨论的重点内容。

爱德华·达米亚诺医生研制人工胰腺的探索

爱德华博士达波士顿大学的教授讨论了他关于人工胰腺(也称为“闭环”)的令人兴奋的研究，并解释了帮助他和他的同事发展到目前的闭环系统的实验。他最新的系统使用iPhone运行控制算法，2串联t:苗条胰岛素泵(胰岛素和胰高血糖素的剂量)G4 Dexcom公司将连续血糖监测。(有关人工胰腺的背景资料，请参阅学习曲线在谩骂# 39和会议上的珍珠在谩骂# 44)。

达米亚诺医生在演讲开始时谈到了他制作人工胰腺的灵感:他患有1型糖尿病的儿子。他的目标是建立一个系统，可以自动调节他儿子的血糖水平，用户的干预最小。达米亚诺博士和波士顿的仿生胰腺研究小组首先在没有功能的β细胞的猪身上测试了他们的胰岛素和胰高血糖素算法，并一直在人类身上继续他们的研究。在他最后发表的研究该算法在初始化时只需要受试者的体重信息，即使在参与者在固定自行车上锻炼时也能控制血糖水平。这些初步研究帮助研究小组改进了算法，使其能够更好地控制血糖。

终生学习算法

在回顾了之前的研究之后，Damiano博士讨论了一项未发表的针对青少年和成人的双激素闭环研究。他解释说，由于青春期的原因，青少年需要比成年人多2 ~ 3倍的胰岛素，而且他们在生理上与成年人有很大的不同。但即便如此，他还是想用一种算法制造出一种设备，人们可以用一辈子。CGM每天提供288个血糖值(每5分钟一个值);通过收集数天或数周的数据，他们的自适应算法自动调整胰岛素剂量，以适应患者的需求，并对最具挑战性的病例做出反应。在未发表的青少年和成人研究中，该算法非常好地控制了青少年和成人的血糖水平。当使用者在饭前给一个单独的自动适应胰岛素丸时，结果在青少年中稍好，但在成年人中仅略好。这使“仿生胰腺”小组确信，在成人中建立一个完全反应的系统是完全可行的，但在青少年中偶尔的餐前注射可能是合理的最佳护理。

未来研究:人工胰腺的国内试验

Damiano博士和他的同事计划在医院外的实验对象中测试这个闭环系统的原型，并研究当人们在日常生活中使用这个设备是否安全。每一项研究都以一种新的方式测试自适应算法和设备，并减少了现场监控。第一项研究被称为比肯山研究(Beacon Hill study)，研究对象将留在医院方圆3平方英里内，在酒店过夜5天，在使用该设备时想吃多少就吃多少，锻炼多少;第二项研究将包括在糖尿病训练营呆11天的青少年(5天使用该设备，5天接受常规护理);第三种是两周内正常工作的医院员工(包括下班回家)。该研究小组希望进行为期6个月的关键研究，在2015年测试他们的系统的最终版本。达米亚诺博士解释说，他的目标是在2017年实现闭环系统的商业启动，届时他的儿子将开始上大学。

帮助青少年控制糖尿病的家长会议

当天晚上，美国西北大学(Northwestern University)的吉尔·韦斯伯格-本塞尔(Jill Weissberg-Benchell)博士和注册糖尿病教育者、注册护士娜塔莉·贝里尼(Natalie Bellini)向家长们讲述了如何与孩子交谈，以及如何与他们合作。他们要求父母设身处地为孩子着想，回忆他们十几岁时的兴趣和情绪状态。然后，他们让父母们想象一下，作为一个青少年，承担着控制糖尿病的额外责任是什么样子的。

设置合理的期望

贝里尼女士和韦斯伯格-本塞尔博士解释说，合作至关重要，可以从设定合理的血糖控制预期开始。青少年处于发育阶段，许多生理变化会影响他们的胰岛素敏感性，因此他们的血糖水平会不断变化。发言人建议设定合理的预期，比如在吃饭前检查血糖，在吃饭时服用胰岛素(饭前服用胰岛素更好)，而且一定要有治疗低血糖的药物。这个列表中缺少的一个关键期望是目标血糖值;两位发言人都强调，父母应该关注孩子的行为而不是数字，因为数字对于青少年来说很少是稳定的。

青少年和连续血糖监测仪

这些血糖数值的变化使得青少年佩戴CGM很困难，但是CGM的趋势和变化速率的信息(如图所示)非常有用。如果青少年通过适当的措施来应对这些趋势(例如，服用胰岛素或吃一些含碳水化合物的东西)，他们可以防止血糖过高或过低。这种方法，而不是不断检查CGM的波动，可能会帮助青少年更积极地看待工具，也许也更久地佩戴它。

交付是关键

最后，当父母对青少年的糖尿病治疗做出反应时，他们可以给予支持。他们可以在孩子每次做血糖检查时表扬他或她，以鼓励他们这样做，因为每次检查都是有用的信息。虽然很难看到极高或极低的血糖水平，但父母可以尝试测量他们的反应。他们的孩子知道什么是好的血糖水平以及他们想要避免的血糖水平;立即表达愤怒或失望不会帮助青少年进一步受挫。实际地处理这一时刻，等每个人都冷静下来并能清晰地思考时再回到这一时刻。当父母以团队的形式与青少年一起工作时，解决问题就会容易得多。

关于计算碳水化合物和脂肪的青少年会议

在贝里尼的一次测试中，研究人员要求青少年估算披萨、玉米片、土豆皮、涂了面包屑的鸡肉、墨西哥卷饼等食品中碳水化合物和脂肪的克数;所有广泛供应的食物。许多精明的参与者，包括患有1型糖尿病的青少年和他们的兄弟姐妹，都非常擅长计算这些量，但没有人每次都是正确的。当青少年完成估算后，是时候揭示每个盘子里的碳水化合物和脂肪含量了。

贝利尼有自己动手计算的方法:她把每顿饭分开，每第三杯舀出米饭或土豆，让孩子们和她一起计算每15克碳水化合物。她强调，没有人能一直避免这些食物，特别是当他们外出就餐时，没有人能每次都准确地数。在任何升糖远足上花太长时间是没有帮助的，最好把它看作是如何为下一次调整的一课。然而，重要的是要试着计算碳水化合物的数量，饭前的量，并在必要时作出纠正。许多青少年都很欣赏这一课。