超越A1C：通过GMI和TIR改善您的健康

由马克马克的

糖尿病护理和教育专家Mark Harmel讨论了CGM报告的价值，特别是血糖管理指标（GMI）和时间范围（TIR）

自20世纪70年代发明A1C测试以来，糖尿病患者不得不去医生办公室进行测试，看看他们的平均血糖是多少。至少对于那些使用CGM的人来说，那些日子已经过去了。我们的新技术产生的关于葡萄糖水平的数据比任何A1C测试所披露的数据都更为丰富、更具揭示性和细微差别，而这些信息都在个人的指尖上。如果正确理解，这些信息可以用于制定管理计划，以改善糖尿病护理。

随着糖尿病管理转向远程医疗，许多糖尿病患者都在问：“我如何获得A1c？”但即使在这场大流行之前，一些领先的研究人员和临床医生也在质疑A1c的临床价值，因为基于遗传变异性和某些医疗条件，A1c可能会产生误导。A1c也没有透露任何关于血糖波动的重要信息。我们看到糖尿病患者的平均血糖水平在150毫克/分升之间波动，他们的糖化血红蛋白水平与血糖水平在50到350毫克/分升之间波动的人的糖化血红蛋白水平相同。

在临床中，人们甚至普遍质疑A1c检测结果与糖尿病患者和医护人员在CGM报告中看到的结果。可以肯定的是，A1c将继续用于研究目的，并作为长期并发症的标志，但随着广泛的持续血糖监测的可用，我们有更多的数据来帮助糖尿病患者管理他们的糖尿病。

对于我们的远程医疗就诊，我们正在使用一种称为葡萄糖管理指标（GMI）的新指标，该指标在许多CGM报告中可用。这是A1c的一个很好的指标，因为它是由输入公式中的平均葡萄糖值确定的，该公式生成A1c的当量。计算器可在Jaeb中心的网站。

Dexcom Clarity报告可以轻松生成90天平均传感器血糖值，该GMI与三个月血糖浓度最接近。其他软件只会在两周或四周内给你一个GMI，或平均血糖，这可以让你很好地了解A1c的估计值。

澄清度允许您轻松选择90天的时间范围，以生成平均CGM葡萄糖和葡萄糖管理指标，该指标相当于A1c。

所有这些数字意味着什么?

当与糖尿病患者会面时，GMI(或A1c)仍然可以是头条新闻，但那是历史，我们开会是为了讨论未来。我们如何理解目前产生这些数字的糖尿病治疗方案和行为，我们能设计出一个改进计划吗?

第一步是让提供者和糖尿病患者一起查看报告。转向远程医疗实际上使这一步更容易。屏幕共享使我们能够同时查看报告，对于许多糖尿病患者，我正在揭示他们CGM和泵数据中看不见的秘密。他们看到了每日血糖跟踪的曲线和报告上的数字框，但与教育7%的A1C总体目标不同，我们没有强调新数据在报告中的重要性动态血糖谱(AGP)报告，这使我们能够创建一个更个性化的糖尿病管理计划。

时间范围内

每个CGM、仪表和泵公司仍然以不同的方式显示其数据，但在显示用户数据的标准化范围上达成了一致。目标是将范围内时间（TIR）增加到70-180 mg/dl之间。这是一个既不高也不低的金发区。以上是高（180-250 mg/dl）和非常高（250 mg/dl以上）区域，以及低（54-69 mg/dl）和非常低（54 mg/dl以下）范围。

保持血糖水平在70- 180mg /dl的目标范围内70%的时间将转化为7%或更低的糖化血红蛋白。这也是参与者在串联控制iq软件最近的临床试验中所达到的范围。我们发现，更专注的早期采用者的TIR数字在80%或以上。不管你现在的百分比是多少，我们的目标是在TIR类别中有更多的葡萄糖数值。

显示目标范围内的时间加上上下周期的云报告。

在TIR目标之外，我们接下来的工作是将花费在非常低和低类别的时间减少到低于3%。在65毫克/分升的短暂下降和恢复比快速下降到50毫克/分升要少得多，后者往往会产生过度校正。更令人不安的是午夜的低点持续时间过长。这些低值可以通过设置CGM警报或使用混合闭环泵来降低。

在250mg /dl以上的高数值范围内(特别是长时间)是导致A1c升高和长期并发症风险增加的最大因素。我们不太担心餐后短时间的运动，峰值在220毫克/分升左右，然后又回到TIR区域。

无论您当前的TIR分布如何，目标是在70 -180毫克/分升目标中移动更多的数字，同时减少低值和极端高值。

定义了范围和一组目标编号的示例TIR图表。

葡萄糖变异性

血糖变异性是糖尿病的起起落落；这些可以在AGP或泵报告中的个人日期的小缩略图中看到。它们看起来怎么样？你看到过更多像过山车或减速带的日子吗？CGM统计极客们一直在为如何定义这种上下变化而绞尽脑汁，他们中的大多数人现在都在关注所谓的变化系数；目标是让这个数字低于36%。

看一看你的缩略图，找出那些看起来更像是速度颠簸的日子，想想你做了什么，试着拥有更多的平日波浪。

回顾你报告中的缩略图，寻找变化较小的时间或天数，并尝试从你的成功中学习。

随着GMI、TIR和变异性曲线的可用性，使用CGM的糖尿病患者对A1c的需求减少。这些报告中的详细信息提供了我们可以一起审查的信息，我们可以制定一个计划，以防止低点和降低高点，同时在70-180 mg/dl的目标范围内具有较少的可变性和更多的时间。

现在你被要求下载设备或上传到云，停下来看看这些数字，让你的提供商或教育者与你一起查看，帮助你理解这些报告，这将改善你的糖尿病护理。

词汇表：

• 糖化血红蛋白和糖化血红蛋白:或血红蛋白A1C，反映了大约3个月内的平均血糖水平

• GMI：血糖管理指标-至少14天CGM数据的平均预期A1C水平。

• 行动:时间范围或在目标葡萄糖范围内或70-180 mg/dl之间花费的时间百分比。还有高于和低于目标范围的时间。

• AGP:动态血糖曲线，一份标准化的单页血糖报告。

本文是关于时间范围的系列文章的一部分。

vwin德赢网谩骂基金会与时间范围联盟合作，致力于帮助糖尿病患者及其护理人员了解时间范围，以最大限度地提高患者的健康。了解更多关于时间范围联盟在这里.

关于马克

Mark Harmel，公共卫生硕士，cdc (CDE)是南加州大学西城糖尿病中心的临床研究协调员和糖尿病护理和教育专家。