21世纪的医疗保险格局:政策如何影响糖尿病患者?

在《平价医疗法案》的背景下了解联合医疗与美敦力的合作关系。

凯莉·克洛斯(Kelly Close)、妮可·考夫曼(Nicole Kofman)著

vwin德赢网Diatribe Foundation延伸了一个大的“谢谢”T1D Exchange，执行董事Dana Ball和首席营销官Henry Anhalt博士，组织和主持一场关于糖尿病治疗途径的重要讨论。我们一次又一次地听到，在美国，许多病人比以往更挣扎于更高的自付、更高的免赔额和更高的保险费。平价医疗法案的出现意味着至少有更多的人获得基本保险，但对许多人来说，如果免赔额如此之高，这就只意味着“公共汽车保险”——也就是说，如果有人被公共汽车撞了，保险会有所帮助。否则，免赔额和相关支付是如此之高，以至于ACA的覆盖毫无意义。

一些其他的背景也是相关的。首先，糖尿病社区发现了这一点从7月1日开始，美国最大的保险公司——联合医疗——将指定一家制造商——美敦力——作为其首选的胰岛素泵供应商．虽然这只影响了一小部分患者(大多数患者已经使用了美敦力)，但我们喜欢让支付方在有机会听取实际患者的意见后做出决定。当然，许多决定已经是“单一来源”的——例如，Kaiser患者使用同一家单一来源供应商的葡萄糖条已经超过10年，这种协议在口服药物和胰岛素中很常见。尽管如此，鉴于胰岛素泵非常个性化的性质，许多患者权益倡导者对联合医疗的这一决定持谨慎态度。读了信这是我们在与20多个糖尿病社区的倡导者交谈后写的在这里．由于这种发展，糖尿病倡导界聚集在一起，讨论这种变化意味着什么。T1D交易所在设计和举办Ada科学会议的会议上发挥了关键作用，称为“21中的健康保​​险景观”^英石世纪：政策如何影响糖尿病的人？“我们为您带来亮点。

经济实惠的护理法案概述

会议开始于经济实惠的护理法案的崩溃课程（见幻灯片在这里)．员工福利公司的凯瑟琳·好莱坞女士说，人们可能要花上几百个小时来了解这项立法以及它对糖尿病患者的影响Yozell同事（波士顿），全面概述了法律如何影响保险计划和保险公司（以及随后，个人）。虽然一些估计，ACA确保了超过1600万人对于那些本来不会有医疗保险的人来说，它还对雇主削减雇员的医疗计划产生了下游影响，对那些自付费用(尤其是自付费用和免赔额)较高的会员也产生了影响。它还影响了保险公司提供有限的网络和处方，退出无利可图的市场，以及与不同的制造商签订合同。联合医疗与美敦力的合作就是后一种效应的一个例子，它导致美联航保险的一些人的选择减少——尽管近80%的人已经有了美敦力，超过20%的人没有。看看好莱坞女士的幻灯片在这里要学习更多的知识。我们仍然不确定的影响水泵的人不是美敦力公司,我们想为那些没有清楚美敦力泵倡导一种保持与其他厂商,我们保持调谐找出更多需要的东西。我们希望医生和护士不会被要求提交成堆的文件，因为他们已经足够努力工作了。

支付和交付改革:糖尿病视角

阿曼达Bartelme女士她是JDRF的一名志愿者，也是Avalere Health的前领导人(她也患有糖尿病)，她阐述了医疗改革如何影响糖尿病患者(见她的幻灯片)在这里)．她讨论了健康政策改革的三重目的 - 更好地关心，降低成本和更好的人口健康 - 导致了医疗保健所支付的方式变化：

因此，如果有更大的重视价值，保险公司如何确定产品或服务的价值以及是否应涵盖？Bartelme女士分享了一个矩阵，说明了成本，有效性和覆盖范围之间的平衡：

目前，糖尿病治疗和设备的临床疗效仅通过A1c来衡量;在批准或支付产品和服务时，诸如“在一定范围内”的时间(即不是低血糖或高血糖)、治疗负担或风险以及总体生活质量等因素都不被考虑在内。希望这种情况很快会改变;8月29日，diaTribevwin德赢网基金会和其他倡导组织以及患者将与FDA会面，讨论将A1c以外的替代结果纳入监管过程。请参阅本次会议的更多内容在这里！

目前，这对患者的意思是什么？巴里尔梅女士的最大建议是“成为你自己的倡导者”。虽然我们急切地预测了这一天，但是，当那个不太困难，复杂和耗时时，巴雷尔姆的提示女士是一个很好的起点：

看到她完整的幻灯片在这里．

健康政策，结果和质量改进

直到最近，糖尿病社区还没有集中精力收集必要的数据来改变支付格局或改变该领域评估结果的方式。然而，随着健康政策协作between JDRF, The Helmsley Charitable Trust, and T1D Exchange, which formally launched in March 2016. Different outcomes are important to different stakeholders (see image below), and finding ways to balance each stakeholder’s interests through policy reform will be key as the field works to address access issues. See JDRF Chief Mission Officer Dr. Aaron Kowalski's compelling presentation在这里获取更多关于JDRF计划的信息。

竞争在创新中的作用

会议结束了一个专门参考以英联/塞进伙伴关系的肉类讨论。从众多倡导者提出的最大问题是，竞争对创新至关重要，并且往往是医疗保健方面的规范的独家伙伴关系创造了伤害较小的企业家公司。正如一位与会者所说，投资者必须投资于创新的激励（思考智能胰岛素，人工胰腺，干细胞替代疗法等等！）如果没有机会在报销时？虽然我们不认为报销“无机会”将出现（特别是没有患者压力），我们确实认为目前的环境，特别是较多的“唯一来源”交易，将更具挑战性的小公司。与此同时，现场如何平衡成本和选择之间的对话？毫无疑问，糖尿病的支出必须下降（几乎五分之一的医疗支出是与糖尿病有关，其中包括三分之一的药房，以及医疗保健支出账户近20%我们的国内生产总值)。然而，我们需要确保支付者和我们的医疗系统在合理的地方削减成本，重视对病人最重要的结果。

除了在围绕这个问题举办倡导者之外，不受控制的糖尿病成本之一是导致更多的消费者。现在我们必须希望这种增加的注意力导致进步。

再次，感谢您兑换这一重要的谈话，以及JDRF和赫尔斯利慈善信托的宝贵贡献！在一起，我们可以降低成本并改善所有人的结果。