心力衰竭 - 被忽视的糖尿病并发症，第2部分：预防和管理
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通过第81届ADA科学会议的最新见解，了解更多关于应对心力衰竭的知识，包括你可以采取的步骤来降低心力衰竭的风险，以及在确诊后如何与你的健康专业人员一起管理这种情况。
心力衰竭是其中之一最常见的糖尿病的致命并发症，特别是对于2型糖尿病的人。在本文中，我们心力衰竭的第二个系列，我们探讨了如何预防心力衰竭和治疗这种并发症的最新功能的见解。德赢ac米兰区域官方合作伙伴
在本系列的第一部分中，我们讨论了什么是心力衰竭以及为什么会发生心力衰竭——包括解释心力衰竭是什么，它与糖尿病、体征、症状和筛查的关系，以及医疗专业人员如何检测这种并发症。
当心脏不能泵送足够的血液到身体的其余部分时，会发生心力衰竭。有许多原因可能发生心力衰竭，包括动脉粥样硬化和冠状动脉疾病，高血压，先前的心脏病发作，或其他病症和损害心肌（像心肌病或心脏瓣膜问题的结构问题）。还有两种主要类型的心力衰竭：
当心肌变得僵硬，心脏腔体不能放松，但心脏仍能将腔体一半以上的血液泵到身体其他部位时，这被称为“具有保存的喷射分数”或HFPEF的心力衰竭。
当心肌变弱，每次心跳时泵入体内的血液不足一半时，这被称为“射血分数降低的心力衰竭”，或HFrEF。
糖尿病患者两到四次患糖尿病的人比没有糖尿病的人更容易患心力衰竭增加一个人的风险因心力衰竭而反复住院的病人。
通过从美国心脏协会和美国糖尿病协会的心脏倡议中查看来自认识糖尿病的这种有用的资源，您可以了解有关心力故障的更多信息：“什么是心力衰竭。“
阅读有关如何预防和治疗这种并发症。
我能采取哪些措施来预防心力衰竭呢?
降低患心力衰竭风险的方法与治疗糖尿病的方法类似。这包括避免或戒烟，减少酒精摄入量，降低糖化血红蛋白，增加时间范围内降低血压和胆固醇，注意饮食，为超重或肥胖的人减肥，定期参加体育活动。
除了管理这些风险因素外，您和您的医疗团队还应讨论药物的可能性，以防止心力衰竭 - 包括SGLT-2抑制剂和二甲双胍。点击这里跳转到本节并了解更多信息。
饮食能帮助预防或控制我患心力衰竭的风险吗?
非常注意你的饮食与营养是降低心脏衰竭风险的关键方法。一种方法是调整你的饮食，注意其他的风险因素，这意味着改变你的饮食，更好地控制你的A.1C，B压力，和C胆固醇（通常称为“糖尿病ABC”）。
- 糖化血红蛋白:保持血糖和糖化血红蛋白在目标范围内的饮食有助于降低心力衰竭的风险。这通常意味着要限制快速作用碳水化合物、加工食品和添加糖的摄入量，并采取适当的药物来控制血糖水平。查看我们的营养原则来了解更多:”糖尿病吃什么。“
- 血压:饮食专注于减少盐摄入量，富含全谷物，水果和蔬菜，采用血压药物可以帮助您实现目标血压。避免高处加工或包装的食物也是关键，因为这些糖和盐通常很高。
- 胆固醇：减少血液中的LDL胆固醇量（“坏”胆固醇）是很重要的。这样做的最佳方法是避免饱和或反式脂肪高的食物，因为它们可以增加胆固醇水平并在需要时服用胆固醇的药物。
不幸的是，除了上面列出的建议外，很少有针对糖尿病和心力衰竭患者的具体饮食建议的研究。新兴研究建议地中海饮食和DASH饮食可以改善糖尿病和心力衰竭患者的预后。这两种饮食都注重多吃水果和蔬菜、坚果、豆类、全谷物和鱼，并减少甜饮料的数量、红色肉类和加工肉类的数量。此外，低碳水化合物或极低碳水化合物的饮食也可另一个选择.
用心力衰竭锻炼
锻炼和体育活动是降低心力衰竭风险(和控制糖尿病)的好方法。然而，对于被诊断为心力衰竭的人来说，锻炼可能有点复杂。
运动对于帮助心脏保持强壮和减缓心力衰竭的进展有明显的好处。但重要的是要知道，心力衰竭，尤其是HFrEF，通常与持续时间的安全运动能力降低有关，使某些形式的运动具有挑战性甚至危险。
因此，不那么剧烈的活动，如步行通常推荐使用，力量或阻力训练也可能有好处——记住慢慢增加活动量，开始运动前一定要热身，运动结束后一定要降温。因为运动会导致心力衰竭，例如突然疲劳、呼吸急促或fai此外，与您的健康专家讨论进行体育活动的安全方法至关重要，尤其是在开始任何新的锻炼计划之前。
运动前后检查血压以及使用连续血糖监测仪可能很重要(CGM)或血糖仪(BGM)来记录你在体育活动期间的血糖水平。咨询你的医疗保健专业人员，在锻炼过程中监测血压和血糖。此外，在运动时要注意以下警告信号:
呼吸急促（气促）
感到头晕或头晕
胸痛、胸闷或胸痛
肩膀、手臂、脖子或下巴疼痛
心跳不停或心率不均匀
如果你在运动时注意到这些迹象，那就慢下来休息。如果它们持续存在，请联系您的医疗保健提供商或拨打911。
如果我被诊断为心力衰竭，有什么治疗方法?
如果你被诊断为心力衰竭，有不同的治疗方案可以帮助你控制这种情况。健康的生活方式改变（饮食和运动的改变）通常是第一个治疗选择。还有一些药物类别可以解决与心力衰竭相关的特定问题，如利尿剂、β受体阻滞剂、ACE抑制剂、血管紧张素-2受体阻滞剂（ARB）、盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）和SGLT-2抑制剂。最后，如果需要的话，也有一些设备可以植入你的胸部来帮助控制心律。
有一些不同的药物可以用来帮助解决和治疗与心力衰竭相关的潜在问题(如高血压):
利尿剂帮助身体通过尿液排出多余的盐和液体，这一过程被称为利尿。利尿剂可用于防止或减少盐和液体在肺、心脏、腿或其他身体组织中的积聚(称为水肿)——这是潜在心力衰竭的迹象。
β受体阻滞剂通常用于帮助人们控制高血压和心力衰竭。它们的工作原理是减慢心脏速度，阻止身体的“战斗或逃跑”激素（肾上腺素和去甲肾上腺素）损害心脏。
血管紧张素转换酶抑制剂是另一种常用的治疗高血压和心力衰竭的药物。它们放松和打开你的血管，使血液更容易泵到整个身体的心脏。
ARB与ACE抑制剂非常相似。他们放松血管并帮助降低血压。
肌力药物可用于治疗HfrEF。这些药物有助于心脏收缩（帮助心脏泵血），但也会影响心率和血管阻力。
Verquvo (vericiguat)是一种治疗慢性心力衰竭的新药，称为口服可溶性鸟苷酸环化酶(sGC)。这种药可以帮助心脏泵血和收缩。
根据您的医疗团队认为可以提供最佳治疗的药物，也可以开其他药物，包括降低胆固醇水平的他汀类药物、治疗胸痛的硝酸盐或防止血凝块的血液稀释药物。
在某些情况下，心力衰竭还会影响控制心律的心脏电信号。如果是这种情况，您的医疗服务提供者可能会决定使用诸如起搏器或植入式心脏转复除颤器(接口控制文件)这有助于维持心脏跳动时的协调性。ICD就像心脏起搏器一样，被植入心脏附近，利用电信号帮助确保心脏保持正常的心律。
糖尿病药物和心力衰竭
患有糖尿病和高血压可能会增加体验心力衰竭的风险，因此要意识到葡萄糖的降低和血压药物如何增加或减少心力衰竭风险 - 特别是除糖尿病外是否有其他风险因素。
特别是两种糖尿病药物会增加心力衰竭的风险:DPP-4抑制剂和噻唑烷二酮类(TZDS.）.
像文迪雅(罗格列酮)和艾可拓(吡格列酮)这样的tzd会增加心力衰竭的风险。如果他们增加体重和液体潴留，也就是水肿，这就会导致心力衰竭。
DPP-4抑制剂在其官方标签上包括心脏衰竭“警告”。这是基于在临床试验和观察研究中观察到的两种特定DPP-4抑制剂Nesina(阿格列汀)和Onglyza(沙格列汀)的心衰风险。其他DPP-4抑制剂，最显著的是Januvia，在研究中没有显示心力衰竭风险增加，但警告说，在其他两个DPP-4抑制剂类成员(Nesina(阿格列汀)和Onglyza(沙格列汀))中观察到心力衰竭。已经添加美国食品和药物管理局作为预防措施。
然而,最近也有令人兴奋的研究表明，一些糖尿病药物SGLT-2抑制剂——可能对心力衰竭患者有好处.当81圣ADA科学会议我们了解了这些新兴的研究和对糖尿病患者的建议。
贝勒医学院(Baylor College of Medicine)教授比亚克姆·博兹库尔特(Biykem Bozkurt)博士概述了心衰治疗的新见解，重点是早期和预防性治疗。特别是，SGLT-2抑制剂对于预防“心衰前期”患者心力衰竭的进展非常重要
EMPA-REG结果在这项对7020名2型糖尿病和心血管疾病高风险患者的研究中，与安慰剂组相比，Jardiance (empagliflozin)的使用降低了35%的心力衰竭风险。
帆布在这项研究中，10142名2型糖尿病和心血管疾病高风险患者使用Invokana (canagliflozin)，与安慰剂组相比，心力衰竭住院的风险降低了33%。
宣布在这项研究中，17160名患有或不患有动脉粥样硬化性心血管疾病的2型糖尿病患者使用Farxiga (dapagliflozin)，与安慰剂组相比，心力衰竭住院风险降低了27%。
Vertis CV.在这项对8246名2型糖尿病和心血管疾病患者的研究中，与安慰剂组相比，使用Steglatro (ertugliflozin)降低了因心力衰竭住院的风险30%。
DAPA-HF：在这项对4744名HfrEF患者进行的研究中，无论是否患有糖尿病，与服用安慰剂的患者相比，使用法西加（达帕利氟嗪）可将心力衰竭或心血管疾病恶化的风险降低26%
在另一次会议上，布里格姆妇女医院(Brigham and Women’s Hospital)的心脏病专家穆西亚·瓦杜加纳坦(Muthiah Vaduganathan)博士谈到了SGLT-2抑制剂治疗HFpEF的潜力，这是一个药物选择很少的领域。即将公布结果的两项研究(EMPEROR-Preserved和DELIVER)正在研究empagliflozin和dapagliflozin是否能够分别通过减少住院和改善生活质量来帮助有2型糖尿病和无2型糖尿病的HFpEF患者。
EMPEROR Preserved的顶级结果首次表明，一种疗法（empagliflozin）可以降低患有或不患有2型糖尿病的HFpEF患者住院治疗和心血管死亡的风险。期待已久的结果将在8月底的欧洲心脏病学会2021年会议上公布。
佛罗里达大学药剂学学院的Christina DeRemer博士介绍了13006例2型糖尿病患者的真实世界数据，并发现心脏病，特别是心力衰竭，SGLT-2抑制剂优于GLP-1受体激动剂。然而，值得注意的是，与安慰剂相比，GLP-1受体激动剂也能降低心力衰竭的风险。
这些报告强调了使用SGLT-2抑制剂预防和治疗糖尿病患者心脏病的好处。在我们的文章中了解更多这类药物及其对心脏的好处:什么是SGLT-2抑制剂，它们如何帮助你的心脏?”
和你的医生谈谈你患心力衰竭的风险，以及你可以做些什么来预防这种情况。如果你被诊断患有心力衰竭和糖尿病，询问你的医生有什么治疗方案可供你选择。
要了解有关心力衰竭的更多信息，请在本系列中查看一部分，“心力衰竭 - 被忽视的糖尿病并发症，第1部分：有什么以及为什么？“或者通过心灵倡议来了解糖尿病的这些有用的资源：
这篇文章是一系列帮助糖尿病患者学习如何支持心脏健康的文章的一部分，部分是由美国心脏协会和美国糖尿病协会的通过心脏了解糖尿病倡议
