糖尿病如何关心可以适应迅速改变的世界：与安妮博士的谈话
是的
通过弗里达Velcani和Emily菲茨
安妮彼得斯博士分享了关于医疗保健专业人员如何帮助人们在科迪德期间管理糖尿病的挑战的洞察力，以及转向远程医疗的转变鼓励更多地利用临床指标超过A1C
Anne Peters博士是南加利福尼亚临床糖尿病项目的负责人，他是世界领先的内分泌学家之一，也是提高医疗质量的倡导者。她为洛杉矶县的不同人群提供糖尿病护理。在过去的几个月里，她一直致力于支持糖尿病患者，帮助他们应对因糖尿病而带来的额外压力、恐惧和不确定性2019冠状病毒疾病.我们与彼得博士发表了关于她提供远程护理的经历的博士，它带来的机会，以及她和她所作的人们所面临的挑战。
Covid-19大幅改变了糖尿病生活，工作和管理他们的身体和情感健康的人。根据彼得博士的说法，人们可能需要根据社会限制如何改变其正常的常规和周围环境（包括他们靠近糖尿病用品以及全天获得食物）的方式不同地管理他们的糖尿病。彼得斯博士从她的实践中注意到，吃掉了少量造成许多糖尿病的人比平常有更多的低血糖（低血糖）。为了应对这些类型的生活方式改变，她降低了胰岛素给药，以减少人们低血糖的风险。
为了为远程医疗访问进行准备，彼得斯博士鼓励患有糖尿病的人从他们的设备上传两周的血糖数据。（您可以了解有关上传数据的更多信息这里。）如果一张图片胜过千言万语，你可以说关于CGM报告相同。数据的，根据彼得斯博士的价值，是看到血糖水平的每小时和每天变化的能力。“我看所有的数据 - 我爱每天显示器 - 并找出问题在哪里，然后解决这些问题。范围内的时间是对我的概要 - 有用的数据在日常数据中，所以我可以帮助人们调整改进，“她说。
彼得斯博士能够在饭后或运动后绘制可操作的洞察力，特别是葡萄糖尖峰，并根据需要调整药物。对于患有2型糖尿病或使用连续葡萄糖监测器的糖尿病或前奶酪（CGM.)，访问实时数据对于提供具体的治疗建议特别有启发性。
She said: “For the people with type 2 diabetes that I can put CGM on and who need it (and oddly everyone needs CGM) – what I’ve done is I’ve ordered it from the pharmacy, and some of the insurers pay for it even if not they’re not on multiple daily injections of insulin (MDI). I [also] have some samples of CGM at home. I send it to people who have prediabetes or drop it off in a bag at their house. I’ve gotten real-time data on all of these people. It’s changed the value in my mind of real-time data.”
随着虚拟护理成为许多有权访问的人的新标准，Peters博士更加坚信，每个糖尿病患者都应该至少每年一次通过专业CGM或通过24/7、365天的个人CGM访问远程数据。
远程医疗的使用和报销日益增加和报销宽松的要求为了获得CGM，我们正在改变临床访视期间报告信息的标准。糖尿病患者不仅没有亲自到医疗专业人员的办公室检查糖化血红蛋白——彼得斯博士还说，仅使用糖化血红蛋白等平均血糖指标“无法揭示患者的糖尿病生活经历。”动态血糖轮廓（AGP）使用CGM数据在一天中追踪平均血糖水平，并为人的糖尿病提供更细致的了解。
葡萄糖管理指标，或GMI，在AGP报告使用14天的平均葡萄糖值，以提供A1C的估计。由于医疗保险和许多设备公司仍然需要医疗专业人员报告A1C，彼得斯博士建议医疗专业人员输入GMI对电子病历为A1C的代理。她相信GMI是向前迈出正确的一步，因为它使用多个数据点来确定的平均血糖水平，使后勤保障，因为医疗保健专业人士可以看看它旁边的低血糖估计更有意义。
在常规访问中，彼得斯博士将在图表上标记以下临床指标：
A1C（如果有的话），或者如果没有，GMI
A1C反映血糖超过大约三个月的平均水平。由于人们必须去他们专业医护人员的办公室，得到他们的A1C水平检查，GMI可能是为那些谁正在使用远程医疗更方便的选择。不少CGM报告将基于至少两周CGM数据的产生GMI。该Dexcom透明度报告可以让您选择90天的时间范围内给你最接近相当于A1C。
平均血糖+/-标准偏差（SD）
平均血糖是一段时间内血糖水平的总体测量值。较低的平均血糖通常意味着较低的高血糖；然而，它也可以指示许多低血糖（低血糖）。
SD措施多远血糖读数是从平均水平。例如，如果有人已经很多高点或低点之间在某一天蹦跳着，那人将有较大的SD。在另一方面，如果有人是有一个相当稳定的日子，那个人就会有一个较低的SD。
变异系数（CV）
CV通常测量葡萄糖值之间的距离。它提供了一个观察血糖变异性的镜头——糖尿病的起起落落。这些可以在AGP或泵报告中的个人日期的小缩略图中看到。一般来说，大多数专家建议CV为33%或更低。
范围内的时间
范围内的时间可用于了解一个人在其目标范围（70-180 mg/dl）内花费的时间百分比。然而，这个值本身并不能告诉你葡萄糖值是偏高还是偏低。重要的是还考虑其他指标，例如一个人花费在范围（TBR）和以上范围（TAR）的时间百分比。我们的目标是将数据转移到70-180 mg/dl的目标窗口中，同时减少低点和极端高点。
示例报告显示葡萄糖值和一组目标数字的摘要。
当我们通过不同的锁定阶段时，我们可以指望他们为糖尿病的人带来新的挑战，因为他们努力保持范围。“范围内的时间，血糖可变性和时间在低位和高度的情况下都会在压力和隔离期间变化，”彼得斯博士说。重要的是要记住，范围内的时间和糖尿病管理应该是个性化的。我们建议您与您的医疗保健团队发表谈论如何实现您的范围目标的时间，牢记您的独特需求，以及您所在城市的封锁措施可能会如何影响您的糖尿病管理。
远程医疗大大减少了寻求护理的需求，让糖尿病患者更灵活地安排医生在其工作和其他承诺中探讨。Heathercare专业人士同样来自家庭，可以使用从旅行中拯救的时间来看待更多人。彼得斯博士在自己的实践中看到了这一点。例如，一个人与她每六个月有常规访问的人现在能够每两周与她见面。彼得斯博士发现这些频繁的触摸点在微调糖尿病管理计划中特别有用。
与此同时，彼得斯博士认识到在网上重新创造亲身体验的困难。“我关注的是我与人之间的关系和联系，”她说，这就是为什么她试图将有限的时间花在约会上，专注于人是什么说对她来说。这无疑使多任务在就诊期间将信息记录在病历表上变得更具挑战性。
随着远程医疗改善了许多人获得医疗保健的机会，它给某些人群带来了负担，包括患有糖尿病的老年人或资源较少的人。例如，老年人可能更难上传数据，特别是如果他们使用CGM接收器而不是智能手机应用程序。这就是糖尿病护理和教育专家（DCE，以前称为认证糖尿病教育者或CDE）加入。他们在帮助糖尿病患者向虚拟护理过渡方面发挥着重要作用。当彼得斯博士看到某人时，他们已经和一位与他们建立联系的教育家谈过了。彼得斯博士说：“我的一位教育家在远程医疗就诊的前一天给每个人打电话，教他们如何上传数据。”。她说，这对人们进行虚拟访问的速度产生了积极影响。
彼得斯博士提醒我们，患有失去工作和健康保险覆盖率的糖尿病的人们对更严重的健康结果的风险较高 - 她描述了一些具体案件她在Medscape上的一段视频. 她鼓励人们向食品银行捐款，并倡导扩大无家可归者诊所德赢首页。她说：“我们将要开始看到那些真正没有基础知识的人，比如说电力，这将阻止我们接触这些人。”
如果您是未保险或未受损或最近丢失基于员工的保险，您可以了解有关访问胰岛素的选择的更多信息这里.有关援助计划的完整列表，请参阅我们的资源页面支付胰岛素. 要了解更多有关糖尿病护理的信息，请访问我们接入系列，它包括在制品如何免费获得一群糖尿病药物.
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