种族和民族如何影响糖尿病患病率、治疗和并发症
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朱莉娅·肯尼(Julia Kenney)、马修·加尔扎(Matthew Garza)和伊丽莎·斯科勒(Eliza Skoler)著
黑人、土著、西班牙裔、亚洲人以及所有非白人种族和民族的人比白人同龄人更有可能患糖尿病和与糖尿病相关的并发症。以下是健康的社会决定因素如何导致糖尿病治疗和结果的差异，在美国造成种族、民族和经济健康差异。
根据《2020年国家糖尿病统计报告》美国疾病控制中心公布的数据显示，美国有超过3400万人患有糖尿病，也就是超过十分之一的人患有糖尿病。然而，糖尿病对所有社区的影响并不相同。与许多条件一样，例如心脏病，慢性肺病，以及慢性肾脏疾病-一个人的种族、民族和社会经济地位会影响其患糖尿病的风险和获得糖尿病管理资源的机会。在美国，存在于许多种族之间的健康差距不仅仅是遗传或生物学的原因，还包括社会经济因素和使有色人种处于不利地位的健康社会决定因素。
虽然遗传学和生物学在糖尿病患病率和并发症发生率中发挥了重要作用，但本文将重点关注影响糖尿病患者生活的社会因素，如获得健康食品、医疗保健、就业和其他社会经济因素。我们的目标是专门探讨使有色人种社区处于不利地位的种族健康差异。我们还将强调有关糖尿病流行、管理和并发症模式的一些潜在因素，并分享促进糖尿病患者健康和获得护理的方法，无论其种族和族裔。
定义关键术语
种族和民族种族是一种社会构建的基于肤色和身体特征的个人群体。没有一组特定的基因来定义一个种族。种族也是社会建构的，它根据共同的群体归属感对人们进行分类(如语言、文化、历史或地理)。
社会经济地位-社会经济地位是衡量一个人的经济和社会地位的标准。这个词通常可以和社会或经济阶层互换使用。
健康差异-健康差异是指不同人口或社区之间健康结果的差异。它们与社会、经济和环境方面的不利条件密切相关，这些不利条件会影响那些在健康方面经历了更大障碍的群体(由于种族、性别、年龄、性取向和经济地位等因素)。
卫生公平-卫生公平的目标是使每个人，无论其背景或环境如何，都能过上健康的生活，充分获得优质医疗保健和其他卫生资源。要实现卫生公平，就必须平等地重视每个人，并通过有重点的社会努力消除不公正现象和卫生差距，解决可避免的不平等现象。
健康的社会决定因素-这些因素影响一个人的健康，但不属于保健专业人员的影响范围。它们是人们出生、成长、生活、工作和衰老的条件。例如，健康的社会决定因素可以包括一个人的种族、性别、社会经济地位、教育以及他们居住和工作的地方;这些因素往往是长期存在的，并有多代人的影响。健康的社会决定因素是卫生不平等的主要原因之一，即不公平的和可避免的健康状况差异。
系统性的种族主义-也被称为制度性或结构性种族主义，它是由具有使有色人种处于不利地位的程序或过程的系统和结构(如医学或医疗保健系统)所定义的。
这篇文章的中心是系统性的种族主义。当我们讨论种族健康差异及其潜在原因时，请记住，这些因素是影响有色人种生活经历的长期结构的结果——它们不是归因于个人的个人决定。
糖尿病的种族健康差异
美国的健康差距到底是什么样的?数据显示了相关的模式:在诊断、管理挑战和糖尿病相关并发症方面，黑人、土著、西班牙裔和亚裔人群比非西班牙裔白人更容易患糖尿病。
疾病控制中心的糖尿病的统计报告显示了2013年至2016年美国成年人糖尿病(包括确诊和未确诊)的估计百分比的惊人差异:
黑色,非西班牙裔:16.4%
亚洲、非西班牙裔:14.9%
西班牙:14.7%
非西班牙裔白人:11.9%
虽然这些比率上的差异是明显的有证据显示从遗传或生理的角度来看，糖尿病患病率并不取决于种族。例如，在这个研究从2007年开始，当研究人员考虑到社会经济因素时，不同种族间2型糖尿病发病率的差异减小了。这支持了这样一种观点，即有色人种处于不利地位是造成这些健康差距的重要原因。
在一个2017年的研究来自梅哈里医学院和范德比尔特大学的一组研究人员发现，不同种族和民族的糖尿病护理质量存在差异。该研究发表在《种族和民族健康差异杂志》上。利用2013年医疗支出小组调查(MEPS)的数据，他们观察了一年内5项ada推荐的糖尿病治疗服务的依从性，这些服务表明糖尿病治疗的质量。与白人相比，西班牙裔、黑人和亚洲人接受的糖尿病管理检查较少，包括糖化血红蛋白测试、眼科检查、足部检查、血胆固醇测试和流感疫苗。即使在控制了保险覆盖、贫困和教育等因素的调整模型中，一些差异仍然存在。最值得注意的是，西班牙裔、黑人和亚洲人仍然不太可能接受两项建议的年度A1C检查。研究人员表明，这种护理质量的差异部分是因为与白人相比，有色人种获得医疗保险和糖尿病管理教育的机会较少。
护理趋势转化为糖尿病结局的趋势，包括并发症和死亡率。一个研究从2014年开始，研究了糖尿病并发症和死亡率的种族和民族差异。黑人，土著和西班牙裔的发病率更高视网膜病变，终末期肾脏疾病和非西班牙裔白人的截肢率相比。此外，这些群体比非西班牙裔美国白人更有可能死于糖尿病:
土著人群是3倍的可能性死于糖尿病
非西班牙裔美国人死于糖尿病的可能性高出2.3倍
西班牙裔美国人死于糖尿病的可能性是其他人的1.5倍
就像患糖尿病的风险一样，有色人种并不仅仅因为种族而在遗传上容易患糖尿病相关的并发症。社会和环境因素共同作用于一个人成功控制糖尿病的能力。
遗传学和生物学是如何涉及的
种族和民族类别是不是密切相关的和一些人认为的遗传学和生物学有关。事实上，诸如白人、黑人、亚裔和西班牙裔等类别更多地是由社会来定义的，而不是由任何一组特定的基因来定义的。然而，为了充分解决影响糖尿病患病率和结果的因素，我们必须了解遗传学和生物学的作用。研究表明有生物种族差异,对应于一个人如何代谢(或利用)葡萄糖,胰岛素敏感性,和体内的脂肪是如何分布的,然而,一个人的糖尿病家族史是告诉他们的遗传风险的条件比他们的肤色。关于遗传学、生物学和种族如何相互影响糖尿病的研究是复杂的;仍有许多问题需要确定。
如前所述，单凭遗传学并不能解释与糖尿病相关的种族间的健康差异。此外，我们不能仅通过关注在很大程度上是预先确定的生物因素来缩小巨大的健康差距;相反，我们必须关注加剧种族不平等的社会经济因素和健康问题的社会决定因素，这种不平等在很大程度上是长期存在的系统性种族主义造成的。下面我们将介绍一些系统性种族主义的因素，这些因素会影响一个人管理糖尿病和接受高质量糖尿病医疗保健的能力。
糖尿病流行的种族健康差异的主要原因
我们在这里讨论的因素受到了美国社会、经济和政治结构中内置的系统性种族主义的影响。有色人种所经历的系统性种族主义导致了低工资、更少的学术和职业机会，以及社区资源的减少。考虑到这一点，诸如收入、失业、健康保险、食物和锻炼环境等因素并不完全是个人选择，而是可以用一些外部原因来解释。
收入
在美国，财富方面存在着重大的种族差异。一个2018年凯撒研究提供了生活在联邦贫困线：
四分之一的土著居民
五分之一的黑人
五分之一的西班牙人
十分之一的白人
关于收入和贫困水平的进一步统计数据可以在美国人口普查局2019年的报告中找到报告，这证实了贫困率的种族差异。2018年，收入低于联邦贫困水平的人年收入仅为1.2万美元(四口之家的年收入为2.5万美元)。这些家庭——许多家庭高于联邦贫困水平——往往负担不起预防和管理糖尿病所需的营养食品、安全锻炼机会和医疗保健。
失业和健康保险
美国的有色人种也更容易失业。根据美国劳工统计局，按种族分列的2019年失业率为:
6.6%的土著居民
6.1%的黑人
3.9%的拉美裔和/或拉美裔
3.1%的白人
2019冠状病毒病大流行进一步加剧了失业率和种族差距极大地提高了失业率在美国。虽然失业与收入密切相关，但它也会影响一个人获得医疗保险的机会，因为许多人从雇主那里获得医疗保险。
高昂的医疗费用意味着那些没有保险或保险不足的人往往得不到他们需要的护理，包括预防性保健(如年度检查和糖尿病前期筛查)，而必须依赖不一致的护理。不幸的是，黑人、土著和西班牙裔在美国很少有保险。根据一项凯撒研究在美国非老年人中，以下是2018年无保险人群的比例:
21.8%的原住民(确定为美洲印第安人或阿拉斯加原住民
19%的西班牙裔
11.5%的黑人
7.5%的白人
食物和运动
健康的饮食和有规律的锻炼是可以降低风险并改善2型糖尿病的预后。然而，在美国，黑人、西班牙裔和土著社区获得健康食品的机会较少，并且体验到较高的发病率食品不安全比白人社区。根据美国农业部在美国，2019年有3500多万人生活在粮食不安全的家庭，其中包括:
19.1%的非西班牙裔黑人家庭
15.6%的西班牙家庭
7.9%的非西班牙裔白人家庭
粮食不安全在低收入社区中最为常见，这些社区中有色人种占据了不成比例的位置。此外，还有“食物沙漠”(几乎没有健康食物)和“食物沼泽”(满是不健康的快餐选择)主要是在少数民族社区．这些社区经常面临有当地食物可供选择这增加了他们患糖尿病的风险:更多选择有限的小型杂货店、快餐店和酒类商店，更少的超市提供新鲜水果和蔬菜、面包房和天然食品。
除了更少获得健康和负担得起的食物，有色人种通常也更少的时间、金钱和总访问到运动场所。这篇文章来自《纽约时报》关于围绕慢跑的种族排外文化的报道，是许多黑人面临的锻炼障碍的一个令人大开眼界的例子。甚至在一些世界上最精英运动员是非洲或黑色,黑色的跑步和慢跑者(尤其是在美国)经常参与保护措施,如只运行在白天,避开某些社区,或穿着常春藤联盟运动衫转移任何怀疑可能导致种族主义攻击。
糖尿病相关并发症中种族健康差异的主要原因
在被诊断为糖尿病后，医疗保健的障碍(如缺乏医疗保险或收入不足)仍然存在。如果没有持续的、定期的糖尿病护理，人们会面临更高的健康并发症发生率。以下是一些障碍:
胰岛素的高昂价格使许多人无法获得这种救命药物，包括失业率较高、医疗保险很少或没有医疗保险的有色人种。一个美国行动论坛报告研究显示，每人每年平均要花费6000美元，并且发现四分之一的糖尿病患者报告说，他们配给胰岛素是因为他们负担不起全部处方剂量的费用。
尽管糖尿病技术的重大进步使糖尿病管理更容易，包括更广泛的使用CGM和胰岛素泵，差异存在于谁有权访问这些工具。黑色的人不太可能这可能是由于医疗专业人员没有为技术开出处方，糖尿病技术信息不足，无力负担这些设备，或者是在现有医疗体系中存在微妙的种族主义。
即使对有保险的人来说，糖尿病护理和糖尿病友好营养计划的成本对低收入者来说也是一个挑战。
社会和种族障碍扩大了糖尿病健康差距。在我们的医疗体系中，有一段歧视有色人种的历史:黑人、土著和西班牙裔人可以享有与白人相同的收入、保险和医疗条件，但由于系统性的种族主义，他们仍然得到较低质量的医疗。在2018年,只有不到12%在美国执业的医生都是黑人、西班牙裔或土著。这意味着能够赢得信任并认同有色人种社区的医疗专业人员越来越少。有关医疗保健中的种族主义的更多信息，请查看不平等的待遇．
解决有色社区卫生不平等问题的重要性
显然，糖尿病发病率、护理和管理方面的差异可以部分地用若干健康社会决定因素来解释，其中许多因素都受到系统性种族主义的影响。每个糖尿病患者都面临健康障碍。但对许多人来说，他们的肤色会让糖尿病的治疗变得更加困难，有时甚至是不可能的。每个糖尿病患者都应该能够获得糖尿病护理、药物和技术，并在糖尿病患者中过上健康的生活。
作为一个社会，我们能做些什么来减少这些差距?
解决这些差异需要广泛的、合作的和创造性的工作。我们可以从教育自己和他人开始。一些良好的开端包括了解有色人种糖尿病患者面临的挑战，了解已经在努力解决这些问题的人，以及了解参与的方式。看看我们关于这些主题的其他文章:
另一个学习和表演的优秀资源是diversityindiabetes.org
在diaTribe，我们想要感谢地方、州和国家各级的人们和组织，他们已经在做必要的工作，以有效地解决导致糖尿病发病率升高和有色人种结果不佳的健康不平等问题。除了那些工作重点是解决健康差距的人之外，还有其他方式让人们参与促进健康公平。以下是一些值得考虑的想法:
德赢首页向关注服务不足社区的国家公共卫生组织捐款。例如,全国黑人健康领导委员会,黑人妇女健康的当务之急，的全国西班牙裔健康联盟,全国印第安人健康委员会．
糖尿病困扰和不利影响处理系统性种族主义的问题会导致心理健康状况不佳支持组织重点是克服障碍，为有色社区提供充分的精神保健服务。
找到社区健康中心多服务组织食物银行,在你所在的城市、县和州的避难所，你可能会扮演一个志愿者或筹款人的角色。
参与政治;让你在地方和国家一级的代表知道解决卫生不公平问题是多么重要。
支持地方、州和联邦选举中计划解决种族健康差距并在过去优先考虑这些问题的决策者。
继续阅读谩骂(订阅致我们的每周通讯)，因为我们继续关注所有糖尿病患者的健康公平。
无论你拥有什么样的技能或资源，确定你的专业知识如何可能带来好处——特别是如果你在卫生领域，你可以解决系统性种族主义和卫生差距。我们了解的越多健康的社会决定因素和种族歧视在医疗有助于提高患者患糖尿病的风险，并影响他们的糖尿病管理，我们就能更好地准备，消除高质量护理的障碍。
我们承认，每个人都应该有资源来管理自己的糖尿病，如果是2型糖尿病，就应该有资源来预防它。所有人，特别是拥有特权的人，都有责任帮助打破障碍，为服务不足的社区提供平等的护理。作为糖尿病患者和他们的盟友，我们必须开展工作——并在已经完成的工作的基础上——解决种族健康差距，为有色人种——实际上是为我们所有人——创造更公平和更具包容性的医疗保健。
