我们应该如何治疗老年糖尿病?

我最近在浏览新闻，在《纽约时报》上看到一篇文章，标题是一些老年患者接受的治疗不明智，但太多了不用说，他马上就被吸引住了。这篇文章提出了对糖尿病患者过度治疗的重要关注;然而，它未能解决越来越多旨在尽量减少这些非常重要的风险的方法，因为这一流行病的蔓延超出了任何人的想象。

的确，大多数膳食胰岛素和磺酰脲类药物都有明显的低血糖风险。作为一名糖尿病患者，我很高兴有机会降低这种风险。然而，就在过去的十年里，许多新的糖尿病药物种类几乎没有低血糖的风险(肠促胰岛素，SGLT-2抑制剂)．更重要的是，至少有一种药物，Jardiance (empagliflozin)，最近显示心血管风险降低在老年2型糖尿病高危人群中。

我们需要摆脱“放之四海而皆准”的做法。这篇文章概括了一种更放松的方法可以适用于所有老年患者。对此，我赞同ADA/EASD的联合建议:个体化治疗是成功的基石更容易使用(减少低血糖和体重增加)和更容易开处方的疗法应该被考虑——毫无疑问，也应该建议在有意义的时候放松目标。

如果认为8%的糖化血红蛋白与6.5%的糖化血红蛋白产生的益处相同，就低估了高血糖引起的并发症。这些疾病包括失明、肾功能衰竭、严重的神经损伤，以及心血管疾病和中风。根据地标表明试验在美国，糖化血红蛋白每降低一个百分点(如9 - 8%)，微血管并发症(失明、肾病、神经损伤)就会减少35%，与糖尿病相关的死亡会减少25%，致命和非致命心脏病联合发作会减少18%。

当我65岁的时候，如果我的医生只是鼓励我的糖化血红蛋白达到8%，那将是非常令人沮丧的——特别是当我的糖化血红蛋白只有9%的时候。这是一个滑坡!我们的目标是尽我们所能让人们控制好糖尿病。对一些人来说，这可能意味着更高的糖化血红蛋白，但这并不适用于所有患者。与其选择“安全”的A1c，为什么不直接鼓励使用更安全的药物呢?有近50%的美国糖尿病患者而不是控制血糖目标，广泛鼓励A1cs升高不是我们应该前进的方向。

最好的,

凯利密切