当你不知道你低 - 低血糖缺乏101

关于1型糖尿病的五分之一和十分之一，胰岛素治疗的2型糖尿病报告经历低血糖无意识。

有几个因素增加了这种风险，包括：

• 睡觉时走低。许多人在他们睡着时发展低血糖，并且无法感知症状或治疗低。如果这种情况经常发生，它会影响检测低血糖预警症状的能力，同时醒来。

• 锻炼。当体内组织对胰岛素更敏感时，低血糖症的可能性增加。这种效果可以延迟并且在15小时后发生，特别是如果运动量异常剧烈。

• 糖尿病很长一段时间。一项研究发现，近50％的患有胰岛素多十年的人产生了患有受损的低血糖意识，而只有大约20％的人在胰岛素少于十年的情况经历了这个问题。患有糖尿病的人更容易暴露于多种低血糖发作的可能性已经显示为有助于低血糖无意识。

• 年龄。随着人们的年龄，他们开始体验“认知”症状，如令人估计，混乱和困难，同时是“自主主义”症状，如动摇，饥饿或出汗。因此，认知症状可以干扰对低血糖的识别。在年轻的年龄，人们通常更频繁地识别低血糖，因为他们经历“自主主义”症状前“认知”症状。当这种效果开始发生这种效果时，没有确切的年龄，因为衰老的过程差异如此广泛。然而，一些研究已经表明，低于60岁以上的人中的低血糖不明显。

• 消耗酒精。这可以在短期内降低您识别典型症状的能力，损害肝脏血糖太低时释放葡萄糖的能力。这些效果通常持续，只要它需要你的身体来处理酒精。没有证据表明酒精在长期内增加了低血糖症，除非慢性饮用导致永久性肝损伤。反过来又增加了严重低血糖的风险。

• 肯定处方药。用于管理高血压的非选择性β-阻滞剂，如越野（查看此处的完整列表），可能会降低您识别低血糖的能力。用于治疗抑郁症的选择性血清素再摄取抑制剂（SSRIS）也可能具有这种效果。常见的SSRIS.包括Lexapro，Prozac和Zoloft。

以下是确定您是否患有低血糖无意识的调查问卷：

检查您识别低血糖的葡萄糖级别。

如果您才能识别低血糖只有在葡萄糖远低于54mg / dl（3.0mmol / L）时，请考虑采取措施减少血糖低于该水平以下的次数 - 我们分享以下一些提示。这也可能有助于重置症状发作和/或识别较高的葡萄糖水平。

我能做什么来保护自己？

避免低血糖无意的最佳方法之一是减少低血糖水平所花费的时间。以下可能有用：

1.更频繁的血糖测量（Fingersticks）

通过每天多次测量血糖，许多有意识受损的人可以识别潜在的低血糖，并降低没有警告的较低水平的风险。

2.连续葡萄糖监测（CGM.）

许多临床试验表明，在实时（通过测量组织液）的葡萄糖水平可能有助于预防低血糖。虽然佛教徒在一个时间点给出快照，但CGM每五分钟提供血糖值，以及趋势信息和可选警报，当他们开始或甚至在发生之前提醒低点用户。目前可用的连续葡萄糖传感器包括：Abbott的自由式Libre;德克斯康的G5;Medtronic的守护传感器3，GOLATE和GUARDIAN CONNECT（在美国外面）;和senseonics的eversense（在美国外面）。

3.与您的医疗保健提供者合作以微调胰岛素方案

FDA清除应用程序isage rx.和我的剂量教练对于具有2型糖尿病的人也可能有助于更频繁地给药基础胰岛素。

如果可能，切换到胰岛素类似物或下一个胰岛素 - 特别是Toujeo或Treesiba等最新的长效（基础）胰岛素类似物之一。

• 常见的基础胰岛素类似物包括Basaglar，Lantus和Levemir。

• 与之相关的下一代胰岛素较少的夜间低血糖包括toujeo和treesiba。

• 如果可能的话，避免使用像NPH（也称为“N”）这样的较旧的，不可预测的胰岛素。

• 快速作用（膳食）胰岛素类似物包括Humalog，Novorapid / Novolog，Apidra和最近批准的Fiasp.。吸入胰岛素AFRezza.是超快速行动，有些用户报告延迟低血糖的风险较低。

访问可能是具有挑战性的 - 与您的医疗保健提供者合作，并通过我们的方式查看我们的各种策略来获得美国的覆盖范围访问系列。

对于胰岛素治疗的2型糖尿病的人，服用GLP-1激动剂可能会降低荧光膏（膳食胰岛素）的需求，这可能减少低血糖。GLP-1药物包括Victoza，Ozempic，Trulicity和Bydureon。

4.结构化培训

结构化培训是与医生，护士或糖尿病教育者谁将有助于如何改善胰岛素使用以及如何预期增加低血糖的风险。他们还有助于管理与低效相关的精神障碍。如果您从未使用过认证的糖尿病教育者，则特别鼓励！您可以使用这个在线工具从美国糖尿病教育者协会（AADE）从您附近找到一个节目。Medicare和大多数私人保险计划涵盖高达10小时的患有糖尿病教育者的最初培训，尽管Medicare所涵盖的人必须支付20％的会议费用。这个免费的在线培训还提供有关如何识别和治疗低血糖的一般信息。

5.自动胰岛素递送

类似于cgm，自动胰岛素交付（援助）是技术，旨在消除持续监测和决策，以帮助用户管理血糖。辅助系统每隔几分钟提取CGM值，并通过算法运行它们，以确定通过泵提供多少胰岛素。随着血糖落下，胰岛素减少或悬浮，这有助于预防低血糖。

Medtronic的“混合闭环”最小670g是FDA批准的和适用于用户在美国。以前的美国，其中最小630g，具有低葡萄糖悬浮液 - 一种暂停基底胰岛素递送当血糖交叉阈值时的算法。然而，它不会增加高血糖的胰岛素递送，或者在达到较低之前预测基础胰岛素递送（作为欧洲可用的最小640克）。许多援助系统正在开发上，预计将在未来三年推出 -请参阅此处的列表。

许多患有糖尿病的人也使用了自己自己的辅助系统，如环形和外膜。

6.构建一个低血糖紧急工具包

打击低血糖不明确的好方法是拥有一个紧急工具包使用所有物品，以防您确实降低。重要的是要确保朋友和家人知道该怎么办，以防你有一个低血糖事件，并且他们知道你的紧急工具包在哪里。您的工具包应包括葡萄糖片或含糖零食，胰高血糖素（紧急鼻胰葡萄糖喜欢Baqsimi.或者即用的自动注射器钢笔如Gvoke备用），您的葡萄糖监测器（这可能是您的BGM或CGM），最后，您的紧急联系信息。

Glucagon是任何工具包的极其重要的部分。胰高血糖素是一种激素，通过讲述身体中的细​​胞将任何储存的糖释放到血液中来增加血糖水平。在紧急情况下，可以给某人快速提高血糖。

虽然对糖尿病的某些人来说，对低血糖的认识受损可能是一个患有糖尿病的严重问题，但风险可以明显减少正确的工具，资源和意识。如果您有其他方法来解决低血糖不明确的方法，请告诉我们。

特别感谢Simon Heller教授和Brian Brier教授。

附录

CGM研究：

• 一种欧洲学习称为“控制”（2016年发布）发现，在患有低血糖意识的人们中，CGM在严重事件中减少了58％（14个患有CGM与没有CGM的事件的事件）。另外，CGM的那些在70 mg / dl以下的每天花费大约一个小时。

• 德国的低位研究，才唯一最近发表在柳叶瓶据表明，CGM减少了1型糖尿病的低血糖减少了对低血糖症意识的1型糖尿病，并且是在胰岛素的多个日常注射的。相对于使用Fingersticks的组，使用CGM的个体具有72％的低血糖发作较少，定义为20或以上的分钟或低于54mg / dL。

• 在里面影响试验，Abbott的自由式Libre每天减少70 mg / dL的时间超过70 mg / dl，每天下降33分钟，低于45 mg / dl的时间。

• 一种小试验特别研究了患有低血糖无知的人发现，通过使用CGM，严重的低血糖减少了93％（每年的8个至少于1个发作）。

• 在里面钻石试用，胰岛素注射的人们在70 mg / dl下花了30％的时间越来越减少了30％ - 每天约23分钟 - 比使用传统佛教的人指导他们的治疗。

胰岛素模拟研究：

• 一项研究发现从人胰岛素切换到胰岛素类似物（该试验使用的levemir）导致严重低血糖的近30％;这种效果对于降低夜间低血糖的频率特别有价值。

• 此外，在长期的研究中叫做奉献是，与兰花相比，最新的下一个基本基础胰岛素TRESIBA，TRESIBA，将严重低血糖的风险降低了40％（过夜的53％）。

GLP-1激动剂与膳食胰岛素研究：

• 一项研究发表在糖尿病护理发现除了基础胰岛素和二甲双胍之外，乘量顿代替米胰岛素胰岛素胰岛素导致较少的低血糖蛋白（约有30％的参与者对Humalog的参与者的41％）。

• 最近发表的评论文章在本主题上发现了现有文献的类似趋势。

援助研究：

辅助完成了超过一百项研究 - 见一部分列表这里，下面的一些亮点说明了一些低血糖减少结果：

• 这与Medtronic的最小670克的关键试验揭示了1型成人的低血糖减少44％。
• 审判涉及患有1型糖尿病的95名参与者发现，将泵疗法与自动胰岛素悬浮液相结合，减少了80％的中度和严重的低血糖
• 在患有糖尿病的孩子，预测的低葡萄糖胰岛素悬浮液（算法积极悬浮胰岛素递送，当血糖趋于低温）下降夜间低血糖〜50％。