黛维达克鲁格
是的
Davida Kruger是一名糖尿病的执业护士，在底特律的Henry Ford Health System工作。她最近对我们谈到了教育的必要性，病人对新药的热情反应，以及坚持治疗的挑战。
谩骂让我们从一些基本的开始!你对1型和2型患者有什么建议来达到他们的血糖目标?
克鲁格:这是非常个性化的，但我们确实会对病人说，“看。我们知道，如果你的空腹血糖定期超过126，你就会患上视网膜病变和其他并发症。”但如果我们能安全地将他们的血糖水平保持在80到120之间，我们就乐意这么做。
谩骂:事实上，你似乎比别人更强调因果关系。你要让病人切实感受到。这是故意的吗?
克鲁格:绝对的。因为问题是，我晚上不跟他们回家。我能做的就是给他们提供信息，但最终病人是她自己的糖尿病专家。所以我可能会对你说，“我真的认为你需要把你的空腹血糖控制在100以下。”但我把它放在最佳实践的角度，因为这是我们所知道的。我试着用外行人的语言进行研究。我并不是说你应该服用他汀类药物，而是让我告诉你为什么我认为你应该服用他汀类药物，即使你的低密度脂蛋白很好。以下是它是如何影响你的心脏的。如果有堵塞，我不会知道的，直到你胸痛。如果我给你服用他汀类药物，我可能会从一开始就阻止堵塞的发生。 Your greatest risk with diabetes is heart disease. How am I going to protect you from that greatest risk? What can you do with nutrition? What can you do with physical activity? Instead of saying, "You will do it because I tell you to do it," you get them to buy into it. It has to be their decision if they want to do it.
谩骂但是为什么有些病人不愿意呢?
克鲁格:糖尿病带来的工作量是惊人的。如果病人一个月都做不来，你就不能痛打他们或者让他们害怕，或者说，哦，天哪，你要死了。只是"让我们让你重回潮流吧。发生了什么，我们可以从上个月的教训中吸取教训?”我现在在路上，我知道我长胖不是因为我吃了什么，而是因为我不能锻炼。我没时间了。要不是跟你说话，我现在就在锻炼了。认真对待。我昨天坐了四个半小时的飞机。我明天要坐四个半小时的飞机。 I've got meetings today and phone calls tonight. Where do I put exercise in my schedule? And I know that at 52 years old, if I don't exercise, I get fat. The reality is some months I'm going to be fatter than other months.
谩骂:教育对每一种疾病都很重要，但糖尿病又有何不同呢?
克鲁格:事实是，受过教育的患者有更好的结果，但这不仅仅是A1c。而是糖尿病患者如何控制自己的生活。教育能让你做出更好的决定。当你关注营养并思考病人是如何一直吃快餐的，他们不知道他们在他们的身体里吃了什么。他们可能知道这对他们不好，但他们知道一个巨无霸中含有多少卡路里吗?如果有人教育他们，他们可能会知道。我们到处都是肥胖孩子的家长，但有没有人对他们说过，“你知道你在给孩子吃什么吗?”你知道里面有什么吗?有多少家长看了标签?”如果你为人们定期提供这类课程并接触到这类信息，人们会做出更好的决定吗? I think they would.
谩骂:大多数患者是从哪里了解糖尿病的?
克鲁格:病人获得的百分之九十九的信息来自彼此。他们每天都在写博客。那是他们获取大部分信息的地方。他们对好的网站也很在行，我总是把他们发给好的网站。
谩骂:让我们从技术开始谈谈新产品。有很多人来询问关于持续监控的问题吗?
克鲁格:什么时候准备好?什么时候准备好?
谩骂:真的吗?
克鲁格:真的。
谩骂:我们很失望，我们的保险公司还没有赔偿。
克鲁格:哦，你不是一个人。很多病人能负担得起计价器，但负担不起耐用品。这就是我们所遇到的。他们会支付计价器的费用，但如果他们没有保险，他们就负担不起定期的耐用品费用。
谩骂:你还从使用这些新药和新设备的病人那里听说了什么?
克鲁格:在Symlin上，这是它们有生以来第一次因为不饿而能够遵循饮食计划。(编辑注:测试驾驶在谩骂#2将集中在Symlin。)所以现在我们必须回去为病人提供一个学习营养计划的机会;不管是慧俪轻体还是美国糖尿病协会批准的这是他们第一次控制自己的食物摄入量，所以让我们回去提供医疗营养方面的支持和教育。患者们也对饭后血糖的平稳感到兴奋。
谩骂我们听说该领域的结果实际上比临床试验的结果要好。
克鲁格:是的，我也这么认为。在现场的结果是百分之百的好。
谩骂哇，你觉得为什么会这样?
克鲁格:我一直在说，我们终于有机会把这些药物拿出来进行真正的测试，因为当你在临床试验中必须遵守协议的文字时，你不能成为自己的临床医生。你可以成为安全专家来确保病人是安全的，你也可以确保协议被严格遵守，但你不能个性化治疗。现在我可以坐在每个病人面前看看Symlin和Byetta是如何融入他们的生活的。我可以告诉你们，这两种药物降低糖化血红蛋白和减轻体重的效果比我们在临床试验中看到的要显著得多。
谩骂你看到了什么?你是否真的看到糖化血红蛋白从一个较低的基线下降超过一个点?
克鲁格:是的。是的。是的。事实上，我所看到的是如此戏剧化，我知道我不是唯一一个这样做的人，我一直试图把这些案例研究发给Amylin说这些比你在训练中使用的要好。他们一直说，“我们不能使用它们，因为我们必须遵守指导方针。”所以，是的，我看到了显著的体重减轻，我看到了显著的糖化血红蛋白的降低超出了FDA批准的基础。
谩骂:你能谈谈病人对这些药物的感受吗?他们已经用了一年了。
克鲁格:哦,是的。你知道，世界上总有反对者，但我要告诉你，我的病人不会放弃每天三次的额外注射只要他们能得到辛马林的好处。没有接受注射的2型糖尿病患者如果使用Byetta，也不介意接受两次注射。这是一种不同的思维过程。我并不是在贬低打针的整个心理过程。但我们可以列出对患者的好处——他们的糖化血红蛋白会更低，血糖会更好，他们可能会减轻体重，感觉更好。我不把我的帽子挂在减肥因为一部分病人不会减肥,我不希望他们从提高糖化血红蛋白气馁,因为对他们来说,仍然是一个主要的好处,这不是一个理由不使用药物。但我要告诉你，我没有病人拒绝使用Symlin或Byetta因为这些药物是可注射的。我只是不。
谩骂为什么你认为坚持是一个问题?
克鲁格嗯，我认为你必须记住的是，生活真的是……忙了。我想如果你看看我们中的任何一个人，我有高血压，我有血脂升高，我有所有这些我个人正在处理的问题。我知道如果我不照顾他们会有什么后果。我总是吃得好吗?当我在路上的时候，我该如何补偿我所经历的一切，我该如何在完成所有这些事情的同时继续我的生活?然后你想想那些患有我刚刚提到的所有这些疾病的人，他们有糖尿病。这是典型的。我对他们说，我希望你们去锻炼。我想让你节食。 I want you to take six blood glucoses a day. I want you to wear an insulin pump. I want you to take Symlin and I want you to call me every three days. So, tell me, would you have time to have a life? So is the issue adherence, or is it life?
