测试驾驶Dexcom的短期传感器(STS):对连续血糖监测的观察

凯利·克洛斯

连续血糖监测是近年来最受期待的糖尿病产品之一。因此，在2006年3月获得批准后不久，我们中的三人抨击订购了DexCom短期传感器（STS）。这是第一台以有意义的方式进入市场的实时连续血糖监测仪。（Medtronics Guardian RT曾在七个城市客串，但在DexComs推出时，能够接触到它的患者相对较少。）

该产品显然是有价值的，特别是趋势数据，使我们能够捕捉极端高点或低点；但我们暂时看不到它取代手指棒。不准确的葡萄糖值破坏了它的可靠性，保险公司还没有覆盖它，因此它的高成本使得它对所有人来说都是不切实际的，除了最富有的人。

很明显，STS有很多优点，包括它小巧圆滑的设计。该产品有几个部分:接收器、发射器、传感器、电线和涂抹器。用一次性塑料插入装置将传感器插入腹部。一个白色的贴片和一个装发射器的小塑料支架会留在你的皮肤上。发射器是一个薄的椭圆形塑料片，放在你的皮肤上，把葡萄糖值传送到接收器，接收器显示你的血糖值。电线连接和校准发射器和接收器。插入会有点痛——不像插入传统的泵组那么痛，但比一根手指棒还要痛。

这是一张很有价值的血糖图表

接收器的值每五分钟更新一次。按下按钮，你可以看到你当前的葡萄糖值旁边的图形绘制过去几个小时的值;再按下一个按钮，就会显示一个3小时的追踪图，然后是一个9小时的图表。屏幕是简单的，包括定制的高和低线，标定所需的葡萄糖范围。警报也是定制的，尽管低于55毫克/分升的警报是预设的。

毫不奇怪，我们发现这些信息具有巨大的价值。具体地说，我们通过观察血糖值随着进餐、胰岛素或运动而上升或下降，学到了很多东西。在最初的几天里，我们发现我们开始立即改变护理方式——例如，观察胰岛素的时间作用，帮助我们在注射或推注与进餐之间留出时间。我们看到了各种食物对葡萄糖的影响，并相应地改变了我们的饮食；我们在70毫克/分升（而非50毫克/分升）时处于低位。此外，我们还了解了我们通常花费在范围以上或以下的小时或分钟数。我们更经常地“纠正”。

持续的血糖监测显示，即使我们非常频繁地进行检测，间歇性检测也是不够的。事实上，《糖尿病护理》的一项关键研究表明，即使人们一天测试9次以上，也只有29%的时间在正确范围内——难以置信!

准确性可能是个问题

但是这些信息有多可靠呢?在使用了第一代STS设备后，我们知道它还不能替代手指棒。虽然血糖值有时是完全正常的，但也可能是基本不正常的。在正常血糖(良好血糖)范围内，我们发现STS读数相当准确(可能差5-20毫克/分升)，但这是一个狭窄的范围。在极端情况下，70毫克/分升和90毫克/分升是不一样的。在较高的值下，有时STS会关闭100毫克/分升甚至更多。

尽管趋势信息在帮助我们避免严重的高峰和低谷方面非常有价值，但在给胰岛素时还需要更多的信息。如果你正在慢跑，并且像预期的那样呈下降趋势，60毫克/分升的读数会让你停下来，而90毫克/分升的读数可能不会。同样地，如果你刚吃了一顿高碳水化合物的饭，并期望有上升的趋势，那么DexCom上260毫克/分升的读数可能会促使你额外服用胰岛素，而仪表上160毫克/分升的读数可能不会。因此，即使在使用了一段时间后，我们仍然在服用任何胰岛素之前进行典型的测试——正如标签所指示的那样。胰岛素的剂量还不够可靠。虽然我们不能等到连续监测如此准确，我们不需要测试之前bolting，我们真的没有期望它发生在第一轮。虽然我们听到了相当多关于准确性的抱怨，但我们发现准确性并不是我们使用它的真正目的。正如旧金山的内分泌学家南希·博汉南(Nancy Bohannon)医生所说:“你把它用于临床用途——而且你得到了它!”

比不准确的数字更令人沮丧的是根本没有数字。至少有两次，即使STS没有发出警告，早晨的手杖读数仍低至50毫克/分升，因为它在四小时前就停止了读数。有时当血糖水平快速上升或下降时，读数会停止。如果STS上的数字与电表读数非常不同（STS仅适用于OneTouch Ultra），且两者同步，则读数会突然停止。直到这个设备连续读取，中断较少，我们不会认为它是一个傻瓜证明低血糖警报。我们在STS中发现了其他几张底片。首先，许多传感器根本无法工作。好消息是DexCom客户支持热线非常有用。此外，还有一个高麻烦因素——佩戴STS需要携带电缆，将OneTouch Ultra连接至STS，至少每12小时校准一次，并且佩戴淋浴贴片，因为它还不防水。

高成本可能会阻止使用

然而，最大的负面影响是系统和传感器的高成本。虽然我们有保险，但这个设备还没有投保。据我们所知，在现阶段，你的保险可能也不包括在内。DexCom接收器和发射器系统的价格为800美元，每个新传感器的价格为35美元。仅传感器一项每月就超过250美元！坦率地说，这使得可靠性问题更加令人不安。

但撇开问题不谈，我们不想放弃STS。吸引力仍然很强。糖尿病，特别是1型糖尿病，之所以如此困难，是因为它的不可预测性，以及这种产品最后使患者能够更好地监测波动并做出相应反应。我们对STS作为第一代产品最终持乐观态度。我们已经有足够长的糖尿病时间来记住第一个血糖监测仪，那些巨大的血滴，痛苦缓慢的时间，和错误——当你得到那些错误代码时，你不会只是畏缩!就像那个技术变得更好一样，这个也会变得更好。事实上，Minimed已经将泵和监视器结合起来，我们很快就开始测试该系统。有进展我们会通知你的。