DCCT - 1型糖尿病30年的并发症

由尼克·威尔基

《内科医学档案》最近(2009年7月27日)发表了一篇关于1型糖尿病诊断30年后大血管(心血管)和微血管(眼睛、肾脏和神经疾病)并发症发生率的论文DCCT / EDIC研究．比较了早期采用严格血糖控制的患者与采用常规血糖控制的患者(“常规”指1983年研究开始时的治疗标准)的结果。这些结果为严格的血糖控制提供了强有力的证据，并为1型糖尿病患者诊断30年后的预计并发症率提供了最有效的统计估计。

dcct / edic研究

在我们进入这里的结果,是一些背景DCCT / EDIC(糖尿病控制和并发症试验/ Epidemiololgy糖尿病干预和并发症)(也见上面的链接到美国国立卫生研究院网站):DCCT开始于1983年,试图量化紧缩的影响在1型糖尿病患者血糖控制。参与者被随机分配，接受严格的血糖控制，其中患者使用胰岛素泵或每天注射三针胰岛素(剂量通过自我监测血糖(SMBG)调整)，或他们被放置在一个常规项目，通常每天注射两次胰岛素(使用老年人，不稳定的胰岛素，如Regular和NPH，而不是胰岛素类似物，因为它们还没有发明)，没有根据SMBG进行调整。监测并记录血糖控制情况、大血管并发症、微血管并发症。

指定的治疗方案一直持续到1993年，正式的DCCT研究期结束并公布结果。在研究期间，强化组患者的平均糖化血红蛋白水平约为7%，而常规组患者的平均糖化血红蛋白水平约为9%。DCCT的最终结果显示，强化控制组的并发症水平明显降低，因此所有患者都被建议开始或继续强化血糖控制。

DCCT结束后，参与者被邀请参加一项名为EDIC的观察性研究，该研究已持续了15年以上。这项研究跟踪了最初分配给DCCT参与者的治疗方案的长期影响。随访数据显示，两组患者在接受强化治疗多年后，在接受早期强化治疗的组中，微血管和大血管并发症的发生率仍然低得多。这证明了一种强大的“记忆效应”，即早期干预可以在数年后对健康产生影响，无论随后的治疗如何。

诊断后30年

在目前的研究中，作者根据患者的糖尿病持续时间，特别是在他们首次诊断30年后，观察了EDIC患者的大血管和微血管结果。这里需要注意的是，这并不意味着研究开始30年后，而是患者首次确诊30年后。

常规治疗组和强化治疗组之间的差异是显著的。两组增生性视网膜病变、肾病和心血管疾病的发病率见下表。特别值得注意的是，严重并发症的发生率极低，原始强化治疗组中只有不到1%的患者出现视力下降或肾功能衰竭，需要透析、移植或截肢。

显然，从长远来看，严格的控制会产生很大的影响。两组的并发症发生率，特别是强化治疗组的并发症发生率远远低于过去的报道，这表明治疗有积极的趋势。然而，在这项研究中，传统组的A1cs与美国糖尿病协会和其他专业团体目前推荐的A1cs相差甚远。我们希望，现在被诊断为1型或2型糖尿病的患者，作为护理标准，能够接受强化管理的教育，从而产生无并发症的糖尿病。我们注意到，尽管这项研究对2型糖尿病患者没有直接的影响表明研究其自身的跟进也显示了集约化管理的重要性。如果您想了解更多信息，请查看标注的网站，并在下次见到您的医疗保健团队时向他们询问有关密集管理的问题。