测试驾驶Symlin

由凯利密切

如果您有糖尿病，您已经知道您的胰腺难以生产胰岛素。您可能不知道的是，您的胰腺也遇到了产生另一种称为淀粉蛋白的激素，这也起到了调节血糖的作用。淀粉蛋白是胰岛素不太众名人的堂兄，但现在正在避开阴影，并在市场上获得新的淀粉型产品的可用性。

这种药物叫做“西姆林”(普兰林)，实际上是胰淀素的一种合成衍生物，和胰岛素一样，可以替代或补充体内的胰淀素。到目前为止，西姆林已经被证明是相当有争议的，病人声称其副作用从“性交后的兴奋”到最初的强烈恶心。我总是很兴奋地学习新的疗法，并且是第一个尝试这种疗法的人。三年前，当该产品还在测试时，我参加了一项为期六个月的西姆林临床试验。

2005年3月，Symlin被批准为1型和2型糖尿病（我的审判是批准过程的一部分），由淀粉蛋白制药制造（目前乘坐逐年的成功，我们在上个月的学习中涵盖曲线）。我听到了一些关于Symlin的好事，即它帮助降低了伪装后血糖水平。我总是太高，这一直非常令人沮丧。虽然我的A1C长期以来大约6.5％，但我一直怀疑我的许多低血糖经历源于纠正高血糖（特别是饭后），而那些低点而不是良好的控制，就是让我的A1C得分低。对我来说，“A1C的质量”应该被视为有意义，也应该被视为数值，而我的似乎并不伟大，所以我正在寻找帮助。我也听说yshlin提示一些减肥，这是有趣的。

在我描述我使用西姆林的经历之前，先说一点科学知识:在没有糖尿病的人身上，产生胰岛素的β细胞也会产生胰淀素。然而，1型糖尿病患者不能制造胰淀素或胰岛素，因为他们的β细胞被破坏了。胰淀素通常是和胰岛素一起释放的——尤其是在吃东西之后——因为它可以帮助身体保持平稳的血糖水平。它有三种方式:减缓胃排空(让糖更慢地进入血液)，让人更快地感到饱，从而吃得更少，以及抑制餐后胰高血糖素的分泌，胰高血糖素是一种让肝脏向血液中释放额外糖分的激素。

和胰岛素一样，西姆林是一种注射药物，但不同类型的胰岛素有不同的峰值效应和剂量的时间，西姆林是专门用来影响餐后葡萄糖水平的——这就是为什么它只在含有至少30个碳水化合物或250卡路里的饭前服用。因此，在临床试验期间，我每餐都要服用西姆林和我的胰岛素。它看起来很像胰岛素(但装在一个小得多的瓶子里)，处理方法也差不多。食品药品监督管理局建议你不要把胰岛素和西姆林混在一起，所以我在我的餐前胰岛素泵丸旁边单独注射了一剂。多年来，我已经变得更擅长在吃饭前至少15分钟服用药片，而且我发现在西姆林和吃饭之间留出一段时间也很有效，因为我在吃饭的早些时候就感到饱了。

我还试过在泵里使用Symlin，效果很好。然而，带着两个泵(和一个持续的血糖监测器)占用了太多的空间，所以我最终还是继续注射西姆林。不过，在我注射的时候，Symlin的效果非常好，我的血糖实际上比注射更容易预测。而且，我又瘦了两磅。我不确定这是不是一个直接的影响，但我希望泵有两个水库可用!

给药有点复杂。起初，我每餐服用固定剂量的西姆林，并将我的胰岛素丸减少了50%，就像制造商指示的那样。但事实证明，这样的降低幅度太大，我的血糖过高。调整之后，我发现我实际上只需要减少25%的胰岛素。或者，我根本不能减少我的胰岛素，而是通过使用胰岛素泵在3-4小时内提供小剂量的胰岛素来“延长”它。使用这些策略，我能够滴定剂量的西姆林和胰岛素来控制我的餐后血糖。

我记得当我学会如何使用西姆林时，我得到了一些真正的快攻。我要摄入40-50个碳水化合物(8或9个寿司卷，外加一杯啤酒!)，饭后一小时查看，我的计量器显示110- 120mg /dL (6.1-6.6 mmol/L)。什么结果!在西姆林之前我几乎都不吃寿司了。一旦我算出了给药剂量，我就可以可靠地将餐后一小时的血糖评分降低50 mg/dL (2.8 mmol/L)或更多，与我使用symlin前的血糖评分相比。

在努力用药后，我确实看到低血糖有所减少——主要是因为我没有追逐餐后的兴奋，然后不小心过低(“过山车”效应)。但一开始，我的血糖更低，因为西姆林和速效胰岛素的组合很快降低了我的血糖。我可以在不到15分钟内降低50毫克/分升(2.8 mmol/L) !当我意识到如果我将药物分散(使用泵上的方波或扩展药物功能)，我可以更好地匹配胰岛素和西姆林的作用后，情况有所改善。我还认识一些人，他们采取饭后服用胰岛素的策略，这样他们就知道自己的食欲下降了多少。

我很高兴能有更好的折补控制，我的家人所以 - 小孩往往比我更难。虽然A1C是血糖控制的“黄金标准”，但它只是平均水平，我强烈地相信华盛顿大学IRL Hirsch博士的工作（参见我们在对话中的采访）和Albert的迈克尔布朗利博士爱因斯坦医学院，他们认为，尽量减少常规血糖的偏差范围也至关重要。（这些偏差可能将患者提高并发症的风险。）在Symlin试验期间，我的A1C从6.6％到6.2％。我被迷上了，特别是灵活性，我现在不得不在不开车的糖血糖上吃更多的碳水化合物。

在我停止服用Symlin之后（我怀孕了，它没有批准在怀孕中使用，我希望改变¹），我的A1C再次迅速反弹至6.6％，我认为yshlin负责改善我的控制。但这只是次要的。真正的观点是，在我过度的恶心之后，我觉得在Symlin上好多了，一旦它走了，明显错过了它。

我们注意到FDA不推荐糖化血红蛋白高于9%的患者使用西姆林。他们没有具体说明原因，但我们认为这是因为他们认为A1cs高于9%的患者没有足够的责任心服用该药。我们不同意的状况。西姆林可以帮助任何知道如何使用它的人。

那么减肥呢?对我来说就是这样。研究表明，服用西姆林的患者在一年后平均减掉5磅(2.3公斤)。就我而言，我在短短六个月内减掉了6磅(超过我体重的5%)，这非常令人兴奋，尽管减肥并不是我的具体目标之一。有趣的是，我们听说过一些病人在服用西姆林后减重更多。这可能就是为什么Amylin现在正在进行临床试验，测试Symlin作为一种针对普通人群的肥胖药物。

没有糖尿病的人会每天花减肥，并将其留下来减肥吗？我们这么认为，特别是因为它们往往不经历影响糖尿病患者的恶心。通常，2型患者似乎似乎比1型患者的恶心较少。正如我们所理解的那样，这是因为它们仍然产生胰岛素和淀粉蛋白，而1型患者也不产生，因此普拉姆林的引入更像是系统的冲击（尽管临时）。我不喜欢恶心​​，但我确实感激我的身体正在得到一些东西，应该是在生产的。

恶心是西姆林常见的副作用，不过一段时间后就会消失。在我的情况下，我会感到反胃——轻微的恶心——大约在我服用后5分钟，这种不适会持续10-15分钟。这种情况持续了大约10周，然后就消失了。这不是很有趣，但我从来没有病到真正呕吐的程度。我在试验中，所以我坚持每天注射三针，尽管我不得不承认，我确实不止一次想要放弃。我很高兴我没有，因为恶心最终消失了。最初的恶心伴随着食欲的下降，但这并没有消失，大概是导致我体重下降的原因。虽然有些人认为恶心会导致体重减轻，但我不同意，因为即使在我的恶心消失后，体重也没有减少。临床数据显示，从来没有恶心症状的人体重仍然在下降。有些人也很难区分恶心和饱腹感，因为他们已经很久没有感觉过“饱”了。 For me the increased satiety just meant feeling less hungry halfway through my meals, but it was a new feeling for me, and one that has probably helped overall.

我还经历了吃东西后“感觉良好”的效果，这是我第一次注意到，当恶心开始消失。我感觉好多了，而且当我把我的Symlin忘在家里的时候，我确实注意到了。这使得戒烟更加困难。我们采访过的一位与许多西姆林患者交谈过的人说，这是大约三分之一的人常见的副作用，有时被描述为“性后的兴奋感”。这让我笑了。我不会那样描述，但我不得不承认，我发现自己在点头。我认为部分原因是血糖曲线更加平滑，但部分原因是药物对大脑的直接影响。

西姆林每个月大约要花120美元——比胰岛素贵，但并不过分——我的医疗保险也包括在内。据我所知，大约80%的保险公司都承保它，所以承保范围很好，尽管不如胰岛素那么好。我们希望覆盖率继续提高。与此同时，如果你的保险公司不承保，我们认为你应该要求你的医生写一个特殊的要求。我们有越多的工具来帮助我们改善我们的生理机能，我们就会变得越好。

底线

我们对《西姆林》的评价:一开始是难以置信的。“极好”是因为它真的有助于改善血糖，减轻体重，让人感觉更好——谁不想要呢?“困难”是因为它需要一些西姆林和胰岛素剂量的滴定。一开始你可能会有恶心的症状，你可能需要说服你的医生给你开这种药，但我肯定会尽快重新服用西姆林。当然，每天多喝两到三杯咖啡会很麻烦，但吃完饭后一小时血糖值就很好(而且可以灵活地摄入更多的碳水化合物)真的很了不起。此外，美国食品药品监督管理局(FDA)目前正在审查一种用于“西姆林”的笔式设备，有望很快被批准使用。请继续关注我们的新专栏“new-now-next”，一旦有新消息，我们将立即向您提供最新消息!

¹在怀孕期间，保持血糖尽可能紧密是非常重要的。Lois Jovanovic博士是我们咨询委员会的成员，已经展示了这一点。他们建议A1C为5.0 - 5.5。计划怀孕时 - 我没有实现这一点，但认为康林肯定会帮助！