Pramlintide应用:使Symlin正确工作的实用技巧

作者gary scheiner, MS, CDE

在发现胰岛素后的80多年里，1型糖尿病的另一种治疗方法终于问世。你可能会认为所有患有1型糖尿病的人都会Symlin随波逐流，但这并没有发生。在美国，只有不到5%的1型机器人在使用Symlin。

为什么?以下几个原因。要获得保险覆盖范围并不容易(尽管自2005年辛姆林法案通过以来已经有了显著改善)。恶心(虽然轻微且短期)是常见的副作用。它需要额外的注射。而且，许多医生还没有“习惯”开这种处方或推荐它。但这些都是1型糖尿病患者习惯处理的问题，通常可以通过一点坚持来克服。

我自己已经使用Symlin好几年了，并且已经指导了几十个客户完成了转换，我相信最大的障碍是使它正确工作所涉及的复杂性。这很可惜，因为当Symlin运作正常时，它可以产生一些非常好的好处。

一个简短的背景

Symlin相当于胰淀素，胰淀素通常与胰岛素一起由胰腺细胞分泌。它的作用如下:

1. 减缓胃内容物排空到小肠吸收的速度(这被称为胃排空)

2. 减少胰腺分泌的胰高血糖素(具有讽刺意味的是，1型糖尿病患者的胰腺会在饭后分泌过量的胰高血糖素，使血糖升高)

3. 增强饱腹感，降低食欲

通过减缓消化，限制食物摄入，以及在餐后一段时间内保持身体自身的血糖水平不升高，Symlin使大多数糖尿病患者餐后血糖水平的上升降到最低。这些被称为餐后高峰，会影响一个人的能量水平、思维功能、情绪和身体能力。也有越来越多的证据表明，这些峰值可以提高A1c水平，并促进长期并发症的发展。

Symlin也可以是一个很有价值的减肥工具:使用Symlin的用户在前六个月平均减重6.6磅，主要是通过在用餐时少吃点东西和少吃零食。考虑到许多1型糖尿病患者难以控制自己的食欲(可能是由于缺乏胰酶激素)，在治疗中加入Symlin对生活方式有明显的好处。

西姆林是在饭前通过注射(注射器或笔)以固定剂量服用的。美国食品和药物管理局(FDA)已批准Symlin用于患有1型或2型糖尿病的成年人，他们在膳食中服用速效胰岛素。虽然还没有批准用于儿童，但几项研究表明，在青少年的监督下使用Symlin是安全有效的。尽管它还没有被批准用于2型糖尿病患者餐前使用而不是胰岛素，Symlin可能在将来被批准用于这种用途。

复杂的因素

与胰岛素不同，Symlin更像是一个“开/关”开关。剂量要么起作用，要么不起作用。没有“灰色地带”。你必须达到最小剂量才会有任何效果。但是服用超过最小有效剂量的药物会引起明显的副作用。所以确定辛马林的正确剂量很重要。

因为Symlin会降低消化、食欲和进食时胰高血糖素的产生，所以血糖水平会受到显著影响。血糖会比平时上升得更慢更晚，总的上升幅度可能会低于预期。因此，胰岛素的剂量和时间将需要一些调整——因此，如果您使用Symlin，准备好与您的医疗团队进行试验!

如果没有进行适当的胰岛素调节，Symlin也会增加低血糖的风险。如果真的发生低血糖，治疗可能是一个挑战。尝试用传统方法治疗低血糖可能需要很长时间才会有效果。需要采取特别的预防措施，以预防和适当治疗低血糖。该药也不推荐用于低血糖、意识不清或胃轻瘫(胃排空延迟)的患者。

symlin成功的策略

正如我们这些1型糖尿病患者多年来所证明的那样，有志者事竟成。有几种方法可以使Symlin安全有效地工作。

1. 从小范围开始。为了弄清楚正确的辛姆林剂量和相应的胰岛素调整，只在一顿饭开始使用辛姆林，比如早餐。一旦确定了某一餐的剂量和调整量，就可以在其他餐中使用相同的策略。记住，西姆林的剂量不会因餐而异;不管吃什么，剂量都是一样的。胰岛素剂量的调整和时间的安排应该在服用Symlin时始终有效。

2. 确定赛姆林的剂量。从最低剂量开始(笔注射15微克，注射器注射2-3单位)，连续服用3天。增加15微克(2-3个单位)，直到达到治疗剂量。适当剂量的西姆林会在注射15-30分钟后引起不寻常的“饱”或“胃酸”感觉，或在进食后的几个小时内产生合理的血糖“持平”。如果这两种情况都没有发生，就需要增加西姆林的剂量。养成在进食一小时后检查血糖的习惯(或在连续血糖监测器上检查血糖趋势)，同时计算出你服用的西姆林剂量。

3. 治疗前服用西姆林，治疗后服用胰岛素。餐前5-10分钟服用Symlin，餐后5-10分钟服用胰岛素。这将有助于确保西姆林在正确的时间发挥作用，胰岛素不会过早达到峰值而导致餐后低血糖。如果你在进食后不久血糖就开始下降，而几小时后血糖又显著上升，那就进一步推迟使用胰岛素或考虑改用常规胰岛素。如果你使用泵，使用方形，延长或组合药丸的特点交付胰岛素1-2小时期间。

4. 适当减少胰岛素剂量。当开始使用Symlin时，将餐时胰岛素的通常剂量减少约25%。Symlin的说明书建议减少50%，但在临床实践中，我们已经看到，当使用Symlin时，餐时胰岛素只需要平均减少10-20%。25%的降价是一个安全合理的起点。如果你使用胰岛素和碳水化合物的比例，下面的图表可以帮助你:

   I:C不含Symlin的比率	I:C与Symlin比率
   1 u: 5克	1 u: 6克
   1 u: 6克	1 u: 8 g
   1 u: 7 g	1 u: 9克
   1 u: 8 g	1 u: 10 g
   1 u: 10 g	1 u: 13 g
   1 u: 12克	1 u: 15克
   1 u: 15克	1 u: 19 g
   1 u: 18 g	1 u: 23 g
   1 u: 20克	1 u: 25克
   1 u: 22 g	1 u: 28 g
   1 u: 25克	1 u: 31 g
   1 u: 30克	1 u: 38 g
   1 u: 35克	1 u: 44 g
   1 u: 40克	1 u: 50克

5. 微调。一旦你确定了合适的辛姆林剂量，你就可以微调膳食胰岛素的时间和数量。胰岛素调整的量应该基于你下一餐前的血糖水平:经常高于目标读数意味着你上一餐的剂量需要增加。低于目标值意味着胰岛素剂量的减少是合理的。
   
   服用时间根据餐后1-2小时血糖情况而定。如果血糖在餐后很快下降，然后在接下来的几个小时内上升，那么胰岛素需要进一步延迟或(如果使用泵)延长一段时间。如果血糖在餐后很快达到峰值，然后在下一餐前下降，则需要更早服用胰岛素，或者(如果使用泵)需要缩短延长的输送时间;也可以使用双丸或联合丸。

6. 随着时间的变化而变化。辛马林的剂量可能需要随着长期使用而增加。经过几个月或几年的使用，许多人对Symlin产生了耐受性，为了达到同样的效果，可能需要稍微增加剂量。

7. 管理低点。防止Symlin-induced血糖低,不采取Symlin如果你打算slow-digesting餐(如意大利面、奶制品、豆类、餐厅或高脂肪食物),如果你打算锻炼餐后不久,或如果你的血糖低(或边缘低)进入这顿饭。如果低血糖发生在进食后，通常的治疗可能需要很长时间才能到达你的血液。相反，葡萄糖片或凝胶可以放置在舌下以达到舌下吸收，或可能需要注射胰高血糖素。

如果这一切看起来像是一大堆工作，请放心，它真的不是。这只是在Symlin使用的前几周做一些额外的测试和调整的问题。一旦你把它写下来，你就差不多准备好了。当然，如果你不明白，随时给我打电话。我们可以通过电话和网络一起解决问题。

记住，使用Symlin就像使用电脑一样。当它以应有的方式运行时，生活再好不过了。当它给你带来麻烦时，生活再糟糕不过了。(不，我不打算拿Mac和PC作比较，但你懂的。)如果你想让赛姆林试试，那就用正确的方法。把事情想清楚，你会避免很多挫败感。