I-O-B上的4-1-1

gary scheiner女士，CDE

它有不同的名字，这取决于你和谁说话以及你使用谁的泵：IOB（机上胰岛素）、BOB（机上丸剂）、活性胰岛素、剩余胰岛素等等。不管你怎么称呼它，这可能是自可断开输液器以来泵治疗的最佳选择。

对于那些不熟悉IOB概念的人(我们就叫它IOB吧，因为它省了我几个按键)，它指的是之前注射的胰岛素量，但仍在体内活跃(工作)。知道这一点很重要，因为它可以防止胰岛素“堆积”，当在前一次注射后的几个小时内因高血糖而大量注射时。例如，我(我肯定和你们很多人一样)不喜欢活在200多岁的感觉。我过去常常在饭后几小时检查自己的血糖，如果血糖升高，我会使用我通常的“修正”药丸配方。毫无疑问，几小时后我的体温就会下降。现在泵减少了IOB，这种情况很少发生——降低了低血糖的风险。

IOB是当今“智能泵”中“智能”的体现。通过在计算bolus时考虑IOB，泵使得在几乎任何时候校正高读数都是安全的。但是，不同的泵有不同的计算IOB的方法，并将其应用于bolus的计算。你应该相信泵的IOB估计吗?使用它会改善还是阻碍你的控制?了解您的泵如何处理IOB将帮助您回答这些问题。

Deltec Cozmo这可能是最简单的开始。德尔泰克公司考虑所有丸（餐和餐）计算IOB时，校正/高血糖药丸），并从随后的每次药丸中扣除总IOB。Deltec唯一的“奇怪之处”是，它以线性方式计算IOB，假设胰岛素以稳定不变的方式工作，直到停止工作。我们都知道胰岛素开始缓慢，在1-2小时内加速，然后逐渐消失。“线性”计算意味着IOB在第一个小时内被稍微低估，而在胰岛素活动的最后几个小时内被稍微高估。

例如，如果你将“胰岛素作用持续时间”设置为4小时，Cozmo会计算出每小时有25%的剂量被“用完”。下午6点给药4单位，意味着下午7点时IOB为3单位。晚上8点，2个单元。晚上9点1单元。，晚上10点0单位。在下午6点之间给药时将扣除全部的IOB。和10点。

美敦力公司(以及我们将讨论的所有其他泵)使用算法方程来计算IOB，以匹配胰岛素活性的正常涨落。只有少量的胰岛素在前30分钟被消耗掉，大量的胰岛素在接下来的几个小时被消耗掉，只有少量的胰岛素在接近胰岛素作用曲线的末尾被消耗掉。

使用Medtronic Paradigm泵，所有药丸（进餐和校正）在计算IOB时考虑。但是，IOB仅从校正弹丸中扣除，因此不总是扣除IOB的全部金额。例如，如果校正弹丸为3个单位，有2个单位的IOB，则扣除全部2个单位。但如果校正弹丸为1个单位，则仅扣除IOB的2个单位中的1个。I如果血糖低于目标值，则不会扣除IOB。换句话说，IOB不会从餐用药丸中扣除，只会从校正药丸中扣除。

阿尼马斯在处理IOB方面是Deltec和Medtronic的混合体。IOB是用算法计算的(类似于美敦力)，考虑到所有的前餐和修正药丸。但是当你看到IOB是如何使用的时候，事情就变得有点奇怪了。如果血糖高于目标，阿尼玛斯就像美敦力一样:IOB只从修正量中扣除。但当血糖低于目标时，它的作用就像Deltec:从总剂量(包括食物部分)中扣除全部的IOB。因此，血糖的微小差异(高于和低于目标BG)可能导致完全不同的剂量计算。

例如，假设你的目标血糖是120，你当前的读数是180，你的总剂量（每餐5次+2次）是7个单位。如果没有任何IOB，您将收到完整的7个单元。但是，如果你有4个单位的IOB，校正剂量将减少到零，建议的剂量将只是这顿饭的5个单位。

然而，如果你的血糖是90，而通常的剂量是4个单位(食物5个单位，血糖-1个单位)，那么4个单位的IOB就会从4个单位的总剂量中扣除，导致推荐剂量为零。

这两个OmniPod PDM的和口袋里的指南针软件与AccuChek Spirit一起使用的是一种非常不同的IOB计算方法。这两种系统都只考虑在确定IOB时给予纠正高血糖的药物。例如，如果您为一顿饭提供6个单位，为覆盖高于目标的读数提供2个单位，那么在所有IOB计算中，这6个单位基本上被忽略。仅考虑2单位校正部分。这导致IOB计算比我们在其他泵中看到的要低得多，因此减少了静脉推注量，增加了胰岛素剂量。

有一些人同意这种方法，认为从一餐丸中剩下的任何胰岛素仍然覆盖着从那一餐中仍在消化的东西。然而，大多数专家都同意，这可能会导致低血糖，因为这种泵减少的IOB远远少于体内实际存在的IOB。

对于那些使用OmniPod和更喜欢更传统的方法，即所有boles都考虑到IOB计算，还有另一种方法。只需让PDM像往常一样计算你的剂量，然后备份并交付全部的量作为校正剂量。困惑吗?别担心。以下是步骤:

1. 像往常一样输入血糖（或使用内置仪表）和碳水化合物。记下建议的丸量，但不要按enter或confirm开始交付。

2.按“返回”按钮两次。当PDM问“你现在要吃饭吗?””回答“没有。”

3.输入PDM在上述步骤1中计算的全部金额。按“回车”并确认以开始交付。

基本上，您已将整个餐丸（连同校正剂量成分）作为校正丸输入。PDM现在将根据所给的所有胰岛素丸计算IOB，而不仅仅是校正部分。对于所有未来的药丸，IOB将被适当地计算和扣除，您发生低血糖的几率将降低。

编者按：Gary Scheiner是一名经过认证的糖尿病教育工作者，在费城附近拥有一家私人诊所，名为综合糖尿病服务。他通过电话和电子邮件与世界各地的个人及其家庭一起进行糖尿病强化管理。Gary患有1型糖尿病已有25年，目前使用Symlin，胰岛素泵t治疗和持续血糖监测来控制他的糖尿病。联系电话877-735-3648，或gary@integrateddiabetes.com．他的网站是www.integrateddiabetes.com．