基础胰岛素调整的参与规则(或，避免基础失误!)

作者gary scheiner, MS, CDE

现在好像每件事都有规则可循。规则约会。电子邮件礼仪规则。甚至是养育孩子的规则。所以，似乎只有我自己制定一些规则才公平。

因为没有什么比对他们的胰岛素泵的基础设置变化的人更加努力，我想我会借此机会为这个主题提供一些经验。

在缩减规则写入之前，应该理解，基础胰岛素的作用是匹配肝脏的葡萄糖的正常输出，从而保持血糖水平稳定在饭后和睡眠期间。确定现有基础设置是否正常工作的唯一真实方法是在一天和夜间的每个阶段执行禁食测试。在基础测试期间，提高血糖的唯一物品应该是肝脏，并且唯一的是降低它应该是基础胰岛素的东西。所有其他影响（食物，推注胰岛素，运动活动，主要压力，激素变化）都需要消除。

通常，基础测试可以在最后一餐和推注后大约四小时开始，前膳食相对健康（不是太多脂肪）。在测试期间，每小时或两两个小时采取血糖水平，或者可以使用CGM来收集信息。如果血糖上升太高或掉落太低，则只停止测试。只要它保持在合理的范围内，测试应该继续。如果血糖在基底测试期间血糖变化小于30mg / dl（1.7mmol / L），我们通常会认为它足够稳定以验证该时间的基础设定。否则，更改可能是按顺序的。
在进行基本更改时，务必牢记以下“参与规则”:

1.改变基底前血糖开始上升或下降。

糖尿病教导我们，我们需要提前计划。我们使用的所谓的“快速作用”胰岛素需要60〜90分钟到峰值，三到四个小时才能完成工作。因此，增加（或减少）在下午6点的基础速率不会影响血糖下午6点．我对大多数儿童的建议是，在观察到血糖变化前一小时开始调整基础比率，对大多数成人则是在观察到血糖变化前两小时开始调整。例如，如果一个孩子的血糖从凌晨3点到6点下降，我建议从凌晨2点到5点基本降低。如果一个成年人的血糖在下午4点到10点升高，我建议在下午2点到8点升高。

2.以适当的增量进行调整。

对一个人进行非常小的，非常小的基础胰岛素调整，但剂量却非常大，就像试图用水枪打倒一头狂奔的犀牛。同样地，在很小的剂量下对一个人做出相对较大的改变，就像用火箭筒打苍蝇一样。基础变化的量需要反映观察到的血糖变化的幅度和个体对胰岛素的敏感性。下面的图表可以作为一个很好的起点:

3.按时调整。

这只是一种保持东西整洁的方法。记住，基础胰岛素是由每隔几分钟注射一次的快速胰岛素组成的。正如我之前提到的，每次脉冲需要60到90分钟达到峰值，3到4小时结束。在半小时内调整基础比率不会比在一小时内调整产生更迅速或更显著的活性胰岛素水平变化。然而，对半小时的调整可能会使评估过程复杂化，因为一小时的前半小时提供了一定的费率，而后半小时提供了不同的费率。所以保持简单——每小时进行基本设置的改变。

4.保持计划的“完整性”。

当建立一个24小时的基础计划时，我们的目标是尽可能模仿正常的生理。健康的胰腺以昼夜节律的方式分泌基础胰岛素，这主要是基于一天中其他激素水平的变化。在某些时段产生更多的基础胰岛素，而在其他时段产生较少的基础胰岛素。往往有一个“峰”和一个“谷”，而不是多个峰和谷。一个包含多个高峰和低谷的基本计划几乎总是不正确的，或者至少弥补了胰岛素计划的其他方面没有正确设置。例如，考虑以下模式:

这个模式有一个“高峰”(早上5点到8点)和一个“低谷”(晚上1点到10点)。就基础项目而言，它是完整的。现在考虑这个模式:

这个节目有两个高峰(上午7点到10点的高峰和下午4点到6点的小高峰)。假设从下午1点到早上7点，基本速率为0.50单位/小时除了在下午晚些时候这两个小时，可能会被设置不恰当。也许它正在补偿一个没有充分覆盖的下午小吃。

在基于禁食基础测试的基础调整时，有时需要扩展超出测试时间范围的基底段，以防止“波涛汹涌”程序。例如，如果有以下基础计划的人通过跳过早餐测试他或她的早晨的基础率，并且发现他从8到11点落下，他可能会考虑减少他或她的基础下午1点以创建具有逻辑24小时流的程序。

注意，从早上7点降低基础率到上午10点(禁食试验表明)，将形成多峰多谷的基础模式。将减少时间延长到1 PM，使方案保持平稳，有一个峰值和一个低谷。这就是基础胰岛素调节的“艺术”!

5.考虑规范(但不要遵循它们)。

判断一个人的基础计划有各种“标准”。仍然产生他们自己的胰岛素的人往往​​比那些没有胰岛素的人往往​​具有更平坦的基础模式。对于大多数人来说，当天的40-50％的总胰岛素是基础胰岛素。和年轻人（在增长年度期间）往往会在夜晚而不是清晨的明显峰值长期，也称为黎明现象（见下图）。

但是，请记住，这些标准基于来自大群人所采取的平均值。如果我们对糖尿病了解，那就是每个人的需求都是独一无二的。试图使您的基础程序符合预设标准可能是试图将众所周心的方形钉挤入圆孔中。

说到基础胰岛素，不要走捷径。通过基础测试，找出你真正的需求是什么。这种努力是很值得的。

微调基础胰岛素剂量可能是复杂的。不要犹豫，联系你的医疗团队中专门从事这方面工作的成员。