糖尿病的先进技术和治疗(ATTD) 2012更新了人工胰腺和新的T1D交流

亚当·布朗

每年我们都期待着先进的糖尿病技术与治疗(ATTD)糖尿病最新技术年会，从人工胰腺到CGM，德赢ac米兰区域官方合作伙伴从最新软件到胰岛素输送。今年，创纪录的1656名参与者来到了美丽(而且寒冷!)巴塞罗那。正如预期的那样，主要的焦点是人工胰腺(AP)，有6个疗程和一整天AP@home专门讨论这个热门话题的会议。ATTD 2012还提供了一个由美国国防部收集的强大数据的一瞥近年来交换，登记了美国近25000名1型糖尿病患者。

人工胰腺进入“现实世界”

人工胰腺持续监测血糖水平(通过CGM)，并在相应情况下自动输送胰岛素(通过胰岛素泵和计算机算法;欲了解更多信息，请参阅免费电子书中的人工胰腺部分，针对1型糖尿病的治疗).ATTD 2012介绍了在医院外进行的前两次人工胰腺试验的最新情况，使患者能够在更真实、监控较少的场景中使用该系统。我们注意到，在这一点上，这些类型的试验更关注证明安全性和技术可行性，而不是实现卓越的血糖控制。

ATTD的第一次美联社更新来自JDRF赞助的一项欧洲研究。参与者佩戴着Insulet OmniPod泵和Dexcom CGM，使用运行计算机算法和控制器应用程序的Android手机。该系统被称为糖尿病助手，由弗吉尼亚大学开发，并在2011年11月的糖尿病技术会议上首次展示会议上的珍珠在谩骂# 38)。ATTD报告说，作为试验的一部分，六名参与者在医院外佩戴人造胰腺18个小时，包括在酒店睡觉和在餐馆吃饭。虽然它不是完全自动化的(也就是说，用户仍然需要在吃饭时注射胰岛素)，但它做到了“控制范围”——这意味着根据一系列的CGM值，它会注入适量的胰岛素，将用户保持在70-180毫克/分升的血糖区。令人鼓舞的是，研究中的人工胰腺系统使个体在无低血糖的情况下保持在目标范围的时间为60-70%。在本试验中，糖尿病助理无法证明其优于完全手动血糖控制。然而，它已经表明它是安全的，我们毫不怀疑，在近期的未来，系统将表现得更好。

我们还听到了一项关于人工胰腺的夜间研究的鼓舞人心的结果，该研究现已在欧洲的三个糖尿病营地进行。56名患者接受了为期两晚的研究。一天晚上，参与者戴着胰岛素泵和CGM，像平时一样控制他们的糖尿病（称为“开环控制”）。另一天晚上，参与者佩戴了一个人工胰腺（“闭环控制”），其中包括一个胰岛素泵、一个CGM和一台床边笔记本电脑（研究人员目前正在开发一个更小、更便携的系统，有望在手机上运行）。所有患者都在中央指挥控制中心进行了夜间同步监控——我们认为这是系统中最酷、最令人印象深刻的部分之一。与标准的开环治疗相比，佩戴人工胰腺的患者在范围内停留的时间更长，低血糖和高血糖事件的发生率和持续时间更低。研究人员甚至播放了一段戏剧性的视频，记录了在以色列进行研究的第一阶段，重点是那些勇敢地将睡眠托付给科学的孩子们。有兴趣人士可于以下网址观看短片:http://youtu.be/9HMx8yy2nVw

最后，ATTD让我们看到了人工胰腺研究的近期和长期前景。在近期，我们听说一项有趣的研究计划于今年夏天在波士顿的麻省理工大学开始。参与者将佩戴两个串联t型：纤细的胰岛素泵（一个输送胰岛素，一个输送胰高血糖素）、CGM，并使用iPhone 4S控制人工胰腺系统。这被称为双激素系统，如果血糖过高（要么是因为基础速率过低，要么是因为作为丸剂摄入的胰岛素太少），它会自动注入胰岛素，如果血糖过低，则会注入胰高血糖素。该研究的参与者将佩戴人造胰腺五天，并被允许在马萨诸塞州总医院校园内自由漫步——他们将可以免费进入健身房，白天有护士陪同以确保安全，并且没有固定的时间表或饮食。晚上，参与者将在频繁采集血糖的医院睡觉。虽然未来的研究计划在糖尿病夏令营（2013年）和新诊断患者（2013年至2014年）对12-17岁的青少年进行研究，但该初步试验将招募成年人。我们当然很高兴地看到，人工胰腺研究正在走出医院，进入更真实的环境。这些类型的研究对于完善系统和在充分开发、提交给监管机构并推向市场之前识别任何故障至关重要。

在更遥远的未来，我们喜欢听一个完整的会议，结合胰岛素输注和CGM检测到一个单一的位置(“单一端口”)。这是一个我们以前没有见过或听说过的独特的话题，尽管这对病人来说肯定是一个福音。这些数据仍处于非常早期的阶段，但它标志着随着糖尿病技术的不断进步，我们可以期待什么。

来自T1D交换的令人印象深刻的数据

ATTD的另一个主要亮点是T1D Exchange的完整会议，该队列研究了美国25000名1型糖尿病患者。该登记处是通过2600万美元的拨款启动的赫尔姆斯利慈善信托基金并从全美67个临床中心收集患者数据。T1D Exchange还将包括“Glu”、https://www.myglu.org/)，该网站将在未来几个月内推出，作为1型糖尿病患者的社交网站。

T1D Exchange背后的主要想法之一是收集“现实生活”的数据，以帮助回答哪些治疗和实践实际上改善了患者的结果，甚至可能挑战或证实许多关于糖尿病护理的假设。当然像任何观测数据集,因果关系的交流不能直接解决重要的问题(例如,X治疗是有益的,或者只是更容易使用的类型的病人会取得更好的结果呢?),但是一些非常,非常强大的协会做跳出从观察数据。例如,检测血糖的患者≥每天服用10次与服用0-2次相比，A1c改善了近2.0%。当结果按年龄组和胰岛素输送方法细分时，这种关系得以维持。胰岛素泵和CGM也有显著的益处，包括更好的A1c（~0.5%）和更低的严重低血糖和DKA发生率。

此次交流还揭示了糖尿病护理和技术可以改进的领域。例如，在13岁以上的患者中，只有大约2%的人每周下载数据。数据集中CGM的使用也相当低——25岁以下的患者最多为3%，26岁以上的患者为14%(我们认为全国的实际使用更低)。在Helmsley数据集中，严重低血糖和DKA的发生率也相当高，这表明糖尿病护理和技术仍有足够的空间来改善1型糖尿病患者的日常生活。我们感谢迄今为止为T1D Exchange投入的脑力，我们期待看到这些数据将如何造福未来的患者、医生和研究人员，特别是在制定政策和支付方面。