糖尿病先进技术与治疗(ATTD) 2013

作者:Margaret Nguyen, Adam Brown, Kira Maker

三月，我们有幸参加了第六届糖尿病先进技术与治疗国际年会）.会议在美丽的法国巴黎举行，我们在学习新的糖尿病技术和研究的过程中度过了美好的时光。会议讨论了大量关于人工胰腺以及新型连续血糖监测(CGM)、血糖监测、胰岛素泵技术的研究，以及与糖尿病药物治疗和并发症治疗相关的各种话题。以下是我们最激动人心的发展报告，包括美敦力和CeQur的新产品。作为提醒，人工胰腺(或“闭环”)从CGM获取读数，通过数学算法处理它们，并指导胰岛素泵给药。有关人工胰腺的更多信息，请参见学习曲线在谩骂# 39。

人工胰腺在家庭研究

虽然我们已经了解到美国有一些夜间和在家进行的人工胰腺研究，但一些雄心勃勃的和特殊的研究正在国际上进行。其中最有趣的三个来自英国剑桥大学罗曼·霍沃尔卡博士的团队和DREAM联盟(糖尿病无线人工胰腺联盟)，该联盟由来自以色列、斯洛文尼亚和德国三家医院中心的研究人员组成。

3万小时闭环系统数据

罗曼·霍沃尔卡博士介绍了剑桥团队使用佛罗伦萨闭环系统进行的三项家庭研究。佛罗伦萨用的是第一代雅培自由泳导航器，一个Dana R Diabecare泵(带蓝牙)，一个Companion(与泵通信的调查设备)，以及一个运行预测算法的小平板电脑。CGM每分钟发送一次数据，自动胰岛素调整每12分钟进行一次。该团队的家庭研究始于7月，重要的是，让患者长时间佩戴闭环系统——其中两项通宵试验为期三到四周(一项针对青少年，另一项针对成人)，第三项昼夜试验持续一周。令人惊讶的是，在家学习期间没有远程监控!为了确保安全，Hovorka博士和他的团队在开始研究之前进行了大量的计算机模拟。此外，参与者还接受了广泛的训练，学习在实验中出现错误时如何做出反应。

这项研究的初步结果令人鼓舞。虽然Hovorka博士没有分享任何时间范围内的统计数据(这是我们非常想要得到的)，但单个患者的血糖数据显示，在范围内血糖控制良好。这给我们留下了深刻的印象，尤其是考虑到研究的长度。该系统有几个重要的现实局限性，包括需要携带平板电脑，有限的电池寿命，需要停止闭环控制，以提供一个丸。我们期待着发现研究的最终结果，并了解剑桥团队将如何改进其系统，或许消除这些限制。

梦之队对人工胰腺的调查

ATTD的第一天，久负盛名的新英格兰医学杂志发表了摩西·菲利普博士(特拉维夫大学，以色列佩塔·提基亚)和同事们的DREAM 3研究的一篇论文，这是在一个通宵的糖尿病营地进行的人工胰腺研究。我们在去年的ATTD上首次报道了这项研究．报告称，与传感器增强泵(SAP)相比，患者夜间使用闭环泵时，低血糖和高血糖显著降低。该闭环系统被称为MD-Logic人工胰腺系统(MDLAP)，由美敦力Paradigm Veo泵、美敦力Enlite连续血糖传感器、拜耳contourl - link血糖仪和实时远程监测系统组成。点击这里看一段很酷的庭审视频。

在今年的ATTD上，Revital Nimri博士(施耐德以色列儿童医疗中心，Petach Tikvah，以色列)展示了正在进行的DREAM 4试验的结果。这项研究通过将MDLAP带进病人的家中来推进DREAM 3。初步结果显示夜间低血糖事件明显减少:使用MDLAP的参与者在低血糖范围内的时间只有0.6%，而使用标准泵/CGM治疗的参与者平均有9%的低血糖时间。在70-140 mg/dl范围内的时间也显著高于闭环治疗:57% vs 40%。

我们很高兴看到闭环研究走出控制的医院环境，进入现实世界。我们相信人工胰腺在改善血糖控制(特别是低血糖)方面有很大的潜力，同时最大限度地减少患者和护理人员的负担。简而言之，少花点时间思考糖尿病，多花点时间生活!

来自美敦力和CeQur的新设备

许多公司在展览大厅的ATTD上展示了他们的新产品原型，美敦力和CeQur在会议上有一些最令人兴奋的发展。

美敦力展示了两款我们从未见过的激动人心的产品。第一种方法是在一个贴片下结合CGM传感器和胰岛素输注装置。从俯视图看，它看起来像一个CGM发射器与胰岛素泵输液器融合在一起。下面的视图看起来像胰岛素输注导管和CGM传感器相隔约半英寸。使用单个插入设备插入组合集。我们认为患者会喜欢这种集成的便利性和更少的体内空间——当然，这也意味着CGM只能使用三天，因为胰岛素输注部位需要每三天更换一次。该设备仍在研发中，目前还没有获得批准的时间表。

美敦力还展示了一个移动中心，可以无线地自动将泵和传感器数据发送到基于网络的CareLink平台和智能手机应用程序。这种“联网医疗”系统可以减少手动上传数据的需要，还可以向亲人发送血糖过高或过低的警报。就像这种组合疗法一样，它何时问世也没有时间表，尽管它的潜力预示着糖尿病治疗将得到更好的共享。

CeQur公司的PaQ胰岛素输送装置是ATTD展厅的另一个亮点。这种圆形的设备大约有一张名片大小，智能手机的厚度，可容纳330单位胰岛素(最多可使用3天)。PaQ是一种简单的贴片传送装置，可以佩戴在身体上(类似于OmniPod)。它将有一个预先设定的基础速度和一个小的设备上的按钮，可以通过压穿衣服来输送药丸。这个胰岛素输送装置接受了CE标志将于2012年11月底在欧洲获得批准;我们正在等待有关美国监管程序的进一步消息。

对于大多数2型糖尿病患者，胰岛素泵治疗不需要1型糖尿病泵通常具有的所有定制功能。然而，市场上只有另一种简化的胰岛素输送设备:Valeritas每日一次V-Go一次性胰岛素输送装置。考虑到502例2型患者中超过50%在一项调查中据报道，偶尔会跳过注射(20%经常忽略剂量)，我们总是很高兴看到新的输送设备，使服用胰岛素更容易。