2型糖尿病护理新指南——强调心脏和肾脏健康

由吉米麦克德尔蒙特

ADA和EASD的新指南关注GLP-1激动剂和SGLT-2抑制剂，以改善心脏和肾脏健康

美国糖尿病协会（ADA）和欧洲糖尿病研究协会（EASD）发布了一个新更新到他们的2018年建议书论2型糖尿病高血糖（高血糖）的管理。更新包括：

1.治疗高风险的个体（无论A1C水平如何） 和GLP-1激动剂和SGLT-2抑制剂到：

• 降低心脏病发作、中风和其他主要不良心血管事件(MACE)的风险;

• 降低心力衰竭住院风险;

• 降低与心脏相关死亡的风险;和，

• 减缓慢性的进展肾脏疾病(CKD)。

这是什么意思？无论他们的A1C是什么，大约30％的患有2型糖尿病的人都有心脏病或肾脏问题，应该去SGLT-2或GLP-1。正如我们的顾问John Buse博士所说，它是关于“令人信服的指示”，而不是“第一线”或“二线”，往往是讨论2型糖尿病药物的术语。如果你有心脏病或肾脏并发症，你并不孤单，很多人都有糖尿病。如果您的医生没有提出包含额外疗法的方法，我们建议您询问他们是否已阅读这篇文章他们的想法是什么！

2.推荐GLP-1激动剂对于没有患有心脏病但是心脏病的高风险的人。

3.推荐SGLT-2抑制剂适用于2型的人心脏衰竭和/或肾脏疾病．

二甲双胍与生活方式的改变相结合，仍然是第一个推荐的治疗，但随着Buse博士说，采用GLP-1或SGLT-2是关于“令人信服的指示”而不是“订单”。糖尿病世界正在改变，因为它不仅仅是关于“血糖”健康，如A1C或范围内的时间，而且是心脏和肾脏健康。现在有办法治疗这些条件！

ADA和EASD的建议是基于2019年的大型试验数据，所述大型试验表明GLP-1激动剂和SGLT-2抑制剂的心脏和肾脏健康益处。您可以找到有关以下几项研究中的更多信息。

根据这些建议，《美国糖尿病协会护理标准》的全部内容进行了更新并发布在这里．这些更新发布在其中9.^TH.章节．请与您的医疗团队分享本文，以确保他们也知道!

最近的研究显示SGLT-2抑制剂和GLP-1激动剂的心脏和肾脏健康益处

SGLT-2抑制剂和心脏健康：

DAPA-HF.研究了它对心脏健康的益处SGLT-2抑制剂Farxiga(在欧洲拼写为Forxiga)和没有2型糖尿病。结果与安慰剂相比，Farxiga将心脏相关的死亡或恶化的心力衰竭减少26％（“没”丸）。值得注意的是，糖尿病和没有糖尿病的人的心脏益处是相同的。Farxiga是第一个显示用作的SGLT-2抑制剂治疗用于心脏病。

这声明试验结果表明，Farxiga, anSGLT-2抑制剂，可防止因心力衰竭住院治疗。在美国心脏协会会议上公布的数据比较了Farxiga和安慰剂，发现Farxiga降低了17%的心脏相关死亡和因心力衰竭住院的风险。这一好处主要是由于心力衰竭住院患者减少了27%。既有心脏病患者，也有心脏病风险因素(如高血压、高胆固醇或吸烟)的患者都能从中受益。

SGLT-2抑制剂与肾脏健康:

这信任试验表明人们服用了SGLT-2抑制剂Invokana降低了晚期肾脏疾病、肾功能恶化以及肾脏或心脏相关死亡的风险30%。该试验将Invokana与安慰剂在2型糖尿病和慢性肾病(CKD)患者中进行了比较。因为这些非常积极的数据试验早期停止了-鉴于安慰剂对肾脏健康的明显益处，继续给患者服用安慰剂被认为是不道德的。Invokana成为第一个被批准用于治疗肾病和降低2型糖尿病和肾病患者心力衰竭住院风险的糖尿病药物。

GLP-1激动剂和心脏健康：

这倒带试验检查了心脏的影响三括号，一次每周一次注射GLP-1受体激动剂适用于2型糖尿病的人。与安慰剂相比，它揭示了非致命中风，非致命性心脏病和心脏病与心脏病死亡结合的风险降低了12％。在有现有心脏病和只有心脏病风险因素的人的研究参与者之间，这种益处是相同的。REWIND提供了第一个证据，即GLP-1激动剂可能会阻止在没有诊断的心脏病的人的人们中进行中风和心脏病发作。

先锋6.显示,rybelsus.-将心脏相关死亡风险降低51%，A1C降低1.0%(起始A1C为8.2%)，体重减少约9磅(或4.2公斤，起始体重200磅，或91公斤)。