肥胖和糖尿病：原因，治疗和柱头

肥胖和糖尿病之间的关系是复杂的，但与遗传、生活方式和环境有关的许多相关因素正变得越来越清晰。听取专家对这些关系的意见，以及从diaTribe的糖尿病可解决问题小组讨论中对治疗和体重耻辱的见解。

有许多因素影响肥胖和糖尿病之间的关系，但有一件事是明确的:这两种情况是密切相关的，并且都继续成为日益令人担忧的公共健康问题。事实上,在90％2型糖尿病患者有超重或肥胖。

多年来，糖尿病和肥胖之间的确切原因和生物学联系尚不清楚。然而，由于新的科学研究和肥胖症和糖尿病的创新治疗方法，专家们现在对体重管理在减缓糖尿病及其并发症的严重程度和进展中的作用有了更好的理解。

肥胖的原因：正在进行的辩论

肥胖和个人患肥胖、糖尿病和相关并发症的风险有几个原因。这些因素包括遗传、社会和环境因素、锻炼以及其他饮食和个人行为。在diaTribe最近的“糖尿病的可解决问题:将体重管理的创新转化为有意义的结果”小组讨论中，肥胖和糖尿病界的专家们分析了许多这些因素。你可以观看整个小组讨论在这里．

尽管每个小组成员对基因和环境在人肥胖风险中发挥的作用有不同的看法，但所有人都认识到，基因发挥了有意义的作用。

“我们知道，人类遗传学在数千年没有发生变化，肥胖流行病与我们最近的环境变化有关，但要认识到协会与因果关系不一样，”都柏林大学学院教授，​​代谢医学专家。“我们通过改变[一个人]环境来打击肥胖的努力失败了。我们曾经认为暴饮暴食会导致肥胖，但现在我们意识到肥胖实际上会导致暴饮暴食。我们现在应该考虑来自遗传学的根本原因，而不是停止人民。

研究小组成员、纽卡斯尔大学医学与代谢学教授罗伊·泰勒(Roy Taylor)采用了稍微不同的方法，他认为，改变我们的环境对肥胖的表现起着重要作用。

“我们的环境和我们分类肥胖的方式显着改变，但人类遗传是不变的，”他说。“人们将根据其遗传学倾向于暴饮暴食，但如果我们限制过量，加工食品的可用性，这些基因将比目前的目前表达得多。”

肥胖与糖尿病的关系

关于糖尿病和肥胖之间关系的争论似乎是以“先有鸡还是先有蛋”的形式出现的。是肥胖导致糖尿病还是糖尿病导致肥胖?

这两种疾病都可以被归类为代谢疾病，并且在遗传和环境原因上都有重叠，但正如我们所知，不是每个肥胖的人都有糖尿病，反之亦然。

不管他们对肥胖的根本原因持何种立场，今天的专家们已经将注意力集中到肝脏和胰腺的过量脂肪上——肥胖会加剧这种情况，这可能是糖尿病的发展趋势。身体中储存脂肪的位置(如肝脏或胰腺)在很大程度上受基因控制。

“我们知道人们对个体的肥胖风险影响，这些基因也可以通过控制食欲和体重增加来对大脑产生影响。但与糖尿病相关的其他基因可能会确定您的脂肪细胞实际上可以携带多少，“剑桥大学代谢和医学教授的小组议员Sadaf Farooqi表示。“对于具有这些某些基因的人，过量的脂肪可以溢出并在肝脏和胰腺中堆积，导致胰岛素抵抗和2型糖尿病。”

麻省总医院(Massachusetts General Hospital)肥胖、代谢和营养研究所(Obesity, Metabolism, and Nutrition Institute)主任、哈佛大学(Harvard University)副教授李·卡普兰(Lee Kaplan)博士基本上同意这一观点，他指出，脂肪在体内的储存部位起着重要作用。

他说:“肥胖和糖尿病之间并不是一对一的关系，即使在2型糖尿病患者中也是如此。”“然而，考虑到肥胖可以刺激这些基因，脂肪性肝病等疾病的遗传风险可能是糖尿病的一个很好的模型。”

在另一个论点中添加，泰勒强调了他的位置，单独的体重管理可以逆转2型糖尿病到长期正常血糖水平。

“肝脏脂肪总是会造成减肥，而无一例外，”他说。“当持续时间短2型糖尿病的人的人们中发生胰腺脂肪的减少时，我们看到β细胞的功能恢复。在这方面，只有遗传易感的人都会得到2型糖尿病，但他们得到的水平与他们的个人脂肪阈值有关。这是我们在EASD上呈现的初步数据，表明没有肥胖的2型糖尿病的人可能会因减肥而逆转到正常血糖水平。“

新的治疗方法:药物、手术和生活方式的改变

虽然标准治疗体重管理肥胖是围绕着生活方式的改变和卡路里的限制，这种方法有时会失败，特别是当人们试图长期保持他们的体重变化。

一种解决方案是减肥手术，这种手术可以改变胃的大小，以及消化的食物如何通过胃肠道，从而限制饥饿感。le Roux说:“人体对体脂水平的变化非常有抵抗力，但减肥手术可以帮助建立一个新的脂肪水平基线。”“如果减肥的人不饿，也不被迫吃更多的东西，使身体对新的脂肪量基线感到满意，那么减肥是可以持续的。”减肥手术可以做到这一点。”

除了外科手术，新的药物治疗，大多数是在过去两年才被FDA批准的，可以有类似减肥手术的效果，因为它们的目的是长期降低人的食欲。semaglutide是其中一种降糖药物，被称为GLP-1受体激动剂，这表明导致体重减轻。Semaglutide目前以名称出售Wegovy（作为重量管理药物），Rybelsus， 或者ozempic.(这两种药物都是针对2型糖尿病患者的降糖药物)，具体取决于剂量。

卡普兰说:“长期有效的治疗方法是从降低食欲开始，直到身体稳定在新的体重。”“我们在semaglutide等药物中看到了这种模式，随着时间的推移，大脑确信身体不需要那么多脂肪。这种药物可以改变身体的生理机能，这就是为什么这种药物可以更容易地保持较低的体重。”

Though the panelists had different opinions over which of these weight management strategies was the most effective, they all agreed that the best way to maintain a healthy weight long term is to change the body’s set point fat, eliminating the drive to eat more and gain weight even after the treatment is over.

柱头

虽然专家认为肥胖是一种需要医疗帮助的慢性疾病，但对肥胖和糖尿病的公众看法往往被羞辱，而不是对受影响的人责备，因为没有对他们的健康造成更多责任。这个耻辱肥胖可能是非常有害的，而且会适得其反，使人们得不到他们需要的治疗。

Farooqi说:“没有什么能与肥胖带来的耻辱相提并论。”“如果你因为一条腿坏了而不能走路，或者你患有哮喘而不能呼吸，我们不会责怪这些人的疾病。对于肥胖，人们不会同情你，如果你对治疗反应不好，他们甚至会责备你。当我们以积极的态度支持他人和家人时，可以在短时间内产生巨大的变化。”

为了打击这种耻辱，第一步是认识到肥胖是一种疾病状态，并将责任归咎于个人并不能完成任何事情。第二步是停止并倾听受影响的人。

“没有什么会加剧压力，就像忽略了处理的人一样，”卡普兰说。“压力会导致耻辱和耻辱引起压力，使人们无法寻求治疗的可能性。“

乐观看看未来

虽然肥胖症的流行似乎在飙升，但我们在帮助受肥胖症影响的人们方面比以往任何时候都处于更好的位置。对肥胖原因的更深入的了解、创新的治疗技术和对耻辱的更深入的认识都有助于这一努力。每个小组成员都分享了他们对这些创新如何能显著改变当前格局的希望

卡普兰说:“肥胖会导致四个问题。它会让你生病，干扰其他非肥胖相关疾病的治疗，破坏社交环境，阻碍你的经济状况。通过减肥并保持下去，你可以显著改善这四个方面。这比其他任何单一干预都更能让我们更健康、更快乐。”

Le Roux进一步阐述了减肥的影响:“我们可以通过大幅减肥来缓解糖尿病，而这可能对糖尿病造成很大的破坏，所以我对未来几年可能出现的新治疗方法感到非常兴奋。”

最后，泰勒和法鲁奇强调了心理健康对所有这些治疗的影响。“我们需要找到更好的方法来支持我们的患者，从医疗保健提供者对肥胖和糖尿病患者面临的挑战的态度开始。它首先识别谁将受益于什么治疗，“Farooqi说。

“从我们的独立心理检查，对经历低热量饮食的人，然后试图保持较低的重量，他们报告了他们的心理健康的改善，就说，”我感到十岁。“”泰勒说。肥胖和糖尿病的心理和身体健康的这种改善是我们应该瞄准的，特别是与以往任何时候都相比，我们应该瞄准。