俄勒冈州将大幅减少2型糖尿病患者的试衣片使用

在俄勒冈州健康证据审查委员会（HERC）最近的一次会议上，州专家组建议减少2型糖尿病患者在医疗补助资助的俄勒冈州健康计划（OHP）中使用试纸的机会。这是非常令人沮丧的。目前，OHP每90天提供100个试纸条，但新计划将严格限制2型患者使用试纸条，除非他们是新诊断、服用胰岛素或满足其他一些特殊要求。对于不服用胰岛素的人——涵盖了绝大多数，约70%的2型患者——A1c高于8.0%的人将有权获得一份试纸每周，而A1c低于8.0%的患者则完全不提供任何试纸。这个界限没有什么意义，因为大多数糖尿病专家并不认为8.0%的糖化血红蛋白代表良好的控制——糖化血红蛋白通常在7.0%或更低的水平开始。很难理解HERC是如何想象A1c低于8.0%的人在没有试纸的情况下能保持或改善这一控制水平的——他们基本上会因为控制糖尿病而受到惩罚。

作为认证糖尿病教育者和注册护士Judy Fry一篇社论尖锐地批评了这一建议在《波特兰商业杂志》中，每周提供一条与完全不提供之间的功能差异很小，因为每周提供一条数据点对患者或提供者来说几乎没有意义。测试条是一个指南针，为更好的控制指明了方向，如果你不知道从哪里开始，或者看不到饮食、锻炼等方面的变化的结果，就不可能改善。HERC的新建议将为其他寻求削减整体医疗成本的州开创一个危险的先例。这似乎是短视的，因为从长远来看，该建议的任何成本降低都可能被并发症增加、医院就诊和不可避免地伴随着不良控制的手术所抵消。

该决定目前定于12月5日做出，一些重大问题尚未得到回答:这将影响俄勒冈州的多少人?短期内能节省多少钱?长期成本是多少?该建议如何执行?病人如何因特殊情况而获豁免?如果您是糖尿病患者或护理人员，我们鼓励您写信给俄勒冈州卫生局局长布鲁斯·戈德伯格博士和HERC成员关于获取试纸和自我监测血糖的重要性。

该建议反映了一个更广泛的争议，即葡萄糖检测是否有益于不服用胰岛素的2型患者。研究数据好坏参半，尽管有很多，包括抨击，认为这是由于研究设计不好。这样的研究有时是随机对照试验——一些人认为这是“黄金标准”，而另一些人认为这些研究通常不能反映“现实生活”。这些研究通常主要关注糖化血红蛋白的结果;我们不认为，特别是在最近准确的CGM时代，A1c作为唯一的结果是足够的。葡萄糖测试是一种工具，而不是一种治疗方法，只有在改变药物、饮食计划或生活方式时，测试结果才有用。研究一步的研究对2型患者进行血糖检测确实有好处，关键是积极纳入教育内容，鼓励使用血糖数据。–NL/AW/AB/KC

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12月5日，俄勒冈州健康证据审查委员会(HERC)投票表决了一项关于减少2型糖尿病患者获得试纸的修订案。新提案现在将为新诊断的2型糖尿病患者提供50条试纸，如果患者开始使用糖尿病药物，则每90天提供50条试纸。虽然这不是最理想的，但对于糖化血红蛋白低于8.0%的患者来说，这肯定比没有试纸好得多，对于糖化血红蛋白高于8.0%的患者来说，每周只试纸一次要好得多。我们要感谢所有的糖尿病倡导者，他们发出了自己的声音，还有3000多名支持者签署了反对最初提案的请愿书。

新提案还包括一个特殊情况下的“安全阀”，如果血糖控制或药物调整发生变化，患者可以再接受50条。虽然委员会对公众反对限制试纸条的强烈抗议作出了回应，这令人鼓舞，但我们对委员会几个成员的态度感到震惊。我们听到一些人说，“对患者的更多知识并不总是更好…”，“非专业人士就是不理解这些问题…”和“我们的指导是基于证据，而不是情感…”尽管修订后的提案避免了最坏的情况，这些引述强调了对糖尿病管理日常现实的深刻误解。

随着“谩骂基金会”的创立，我们希望能在这些vwin德赢网问题上做更多的工作，并代表所有糖尿病患者。诽谤的总编辑刘南希（Nancy Liu）代表所有患者在会议上作证，并反映了对我们请愿书的1000多条评论。我们将公布俄勒冈州会议的更多细节以及完整版本的抨击很快就要举行颁奖典礼了……请继续收看-问