Pramlintide应用:使Symlin正确工作的实用技巧

作者gary scheiner, MS, CDE

在发现胰岛素后的80多年里，1型糖尿病的另一种治疗方法终于问世。你可能会认为所有患有1型糖尿病的人都会Symlin随波逐流，但这并没有发生。在美国，只有不到5%的1型机器人在使用Symlin。

为什么?以下几个原因。要获得保险覆盖范围并不容易(尽管自2005年辛姆林法案通过以来已经有了显著改善)。恶心(虽然轻微且短期)是常见的副作用。它需要额外的注射。而且，许多医生还没有“习惯”开这种处方或推荐它。但这些都是1型糖尿病患者习惯处理的问题，通常可以通过一点坚持来克服。

我自己已经使用Symlin好几年了，并且已经指导了几十个客户完成了转换，我相信最大的障碍是使它正确工作所涉及的复杂性。这很可惜，因为当Symlin运作正常时，它可以产生一些非常好的好处。

一个简短的背景

Symlin相当于淀粉蛋白，其通常通过胰腺的β细胞与胰岛素分泌。它执行以下操作：

1. 减缓胃内容物排空到小肠吸收的速度(这被称为胃排空)

2. 减少胰腺分泌的胰高血糖素(具有讽刺意味的是，1型糖尿病患者的胰腺会在饭后分泌过量的胰高血糖素，使血糖升高)

3. 增强饱腹感，降低食欲

通过减慢消化，限制食物摄入量，并在饭后立即将血糖水平抬起血糖水平，Symlin最大限度地减少了糖尿病大多数人膳食后发生的血糖上升。餐后（饭后）尖峰，因为这些都被称为，可以影响一个人的能量水平，心灵功能，情感和身体能力。还有日益增长的证据表明这些尖峰可以提高A1C水平并有助于发展长期并发症。

Symlin也可以是一个有价值的减肥工具：苏林的用户在使用的前六个月内平均损失6.6磅，主要是在膳食中消耗较小的部分并不少零食。鉴于患有1型糖尿病的人难以控制他们的食欲困难（可能由于缺乏淀粉蛋白激素），为一个人的治疗添加了Symlin，具有明显的生活方式益处。

在饭前用固定剂量注射（注射器或笔）拍摄Symlin。FDA已批准yshlin，用于成人使用1型或2型糖尿病，他在膳食中服用急流胰岛素。虽然尚未批准用于儿童，但有几项研究表明，当青少年以监督方式使用时，Symlin安全有效。并且，虽然尚未批准2型糖尿病患者以在膳食中使用的患者而不是胰岛素，但Symlin可能在将来被批准用于这种用途。

复杂因素

与胰岛素不同，它与给定的金额成比例地工作，Symlin更像是“开/关”开关。剂量要么是工作，要么没有。没有“灰色区域”。在它根本存在任何影响之前，您必须进行最小剂量。但是占用的比最小的有效剂量更低可能导致明显的副作用。所以确定正确剂量的Symlin很重要。

因为Symlin会降低消化、食欲和进食时胰高血糖素的产生，所以血糖水平会受到显著影响。血糖会比平时上升得更慢更晚，总的上升幅度可能会低于预期。因此，胰岛素的剂量和时间将需要一些调整——因此，如果您使用Symlin，准备好与您的医疗团队进行试验!

如果没有进行适当的胰岛素调节，Symlin也会增加低血糖的风险。如果真的发生低血糖，治疗可能是一个挑战。尝试用传统方法治疗低血糖可能需要很长时间才会有效果。需要采取特别的预防措施，以预防和适当治疗低血糖。该药也不推荐用于低血糖、意识不清或胃轻瘫(胃排空延迟)的患者。

symlin成功的策略

正如我们这些1型糖尿病患者多年来所证明的那样，有志者事竟成。有几种方法可以使Symlin安全有效地工作。

1. 从小范围开始。要弄清楚yshlin的正确剂量并随附胰岛素调整，请在仅在一顿饭时从Symlin开始，例如早餐。一旦在特定用餐时确定剂量和调整，请在您的其他膳食中施加相同的策略。请记住，塞利林的剂量与膳食没有不同;无论吃什么，都会采取相同的剂量。胰岛素剂量调整和时序应在康中持续工作。

2. 确定Symlin剂量。从最低剂量开始(笔注射15微克，注射器注射2-3单位)，连续服用3天。增加15微克(2-3个单位)，直到达到治疗剂量。适当剂量的西姆林会在注射15-30分钟后引起不寻常的“饱”或“胃酸”感觉，或在进食后的几个小时内产生合理的血糖“持平”。如果这两种情况都没有发生，就需要增加西姆林的剂量。养成在进食一小时后检查血糖的习惯(或在连续血糖监测器上检查血糖趋势)，同时计算出你服用的西姆林剂量。

3. 以前服用Symlin和胰岛素。餐前5-10分钟服用Symlin，餐后5-10分钟服用胰岛素。这将有助于确保西姆林在正确的时间发挥作用，胰岛素不会过早达到峰值而导致餐后低血糖。如果你在进食后不久血糖就开始下降，而几小时后血糖又显著上升，那就进一步推迟使用胰岛素或考虑改用常规胰岛素。如果你使用泵，使用方形，延长或组合药丸的特点交付胰岛素1-2小时期间。

4. 适当减少胰岛素剂量。开始使用Symlin时，将通常剂量的膳食胰岛素减少约25％。Symlin的包装插入建议减少50％，但在临床实践中，我们已经看到，当使用Symlin时，午餐胰岛素只需减少平均10-20％的减少。减少25％是一个安全合理的起点。如果使用胰岛素到碳水化合物比率，则以下图表可以提供帮助：

   I：C没有塞林的比率	I:C与Symlin比率
   1 u: 5克	1 u: 6克
   1 u: 6克	1 u: 8 g
   1 u: 7 g	1U：9G
   1 u: 8 g	1 u: 10 g
   1 u: 10 g	1 u: 13 g
   1 u: 12克	1 u: 15克
   1 u: 15克	1 u: 19 g
   1 u: 18 g	1 u: 23 g
   1 u: 20克	1 u: 25克
   1 u: 22 g	1 u: 28 g
   1 u: 25克	1U：31G.
   1U：30G	1U：38G
   1 u: 35克	1 u: 44 g
   1 u: 40克	1 u: 50克

5. 微调。一旦你确定了合适的辛姆林剂量，你就可以微调膳食胰岛素的时间和数量。胰岛素调整的量应该基于你下一餐前的血糖水平:经常高于目标读数意味着你上一餐的剂量需要增加。低于目标值意味着胰岛素剂量的减少是合理的。
   
   服用时间根据餐后1-2小时血糖情况而定。如果血糖在餐后很快下降，然后在接下来的几个小时内上升，那么胰岛素需要进一步延迟或(如果使用泵)延长一段时间。如果血糖在餐后很快达到峰值，然后在下一餐前下降，则需要更早服用胰岛素，或者(如果使用泵)需要缩短延长的输送时间;也可以使用双丸或联合丸。

6. 随着时间的推移而变化。yshlin剂量可能需要随着延长使用而增加。经过几个月或多年的使用后，许多人对鲷林发育差异，并且剂量可能需要稍微抬起以达到相同的结果。

7. 管理低点。为了预防苏林诱导的低血糖，如果您计划有缓慢消化的膳食（如意大利面，乳制品，豆类或高脂肪餐厅食品），请不要服用Symlin，如果您计划在饭后尽快锻炼，或者如果你的血糖低（或边界低）进入饭菜。如果进食后发生的低血糖发生，通常的治疗可能需要太长时间才能到达血液。相反，葡萄片片剂或凝胶可以放在舌片下方以实现舌下吸收，或者可能需要血糖素注射。

如果这一切看起来像是一大堆工作，请放心，它真的不是。这只是在Symlin使用的前几周做一些额外的测试和调整的问题。一旦你把它写下来，你就差不多准备好了。当然，如果你不明白，随时给我打电话。我们可以通过电话和网络一起解决问题。

请记住，使用Symlin就像使用计算机。当它工作方式时，生活不能更好。当它给你问题时，生活不会更糟。（不，我不会用Mac与PC比较陷入困境，但你得到了这个想法。）如果你要试一试，请尝试正确的方式。想想事情，你会拯救自己的挫折感。