预防糖尿病患者的心血管疾病

心血管疾病(CVD)，包括心脏病发作和中风，是当今美国死亡的主要原因，占所有死亡的近40%。心脏病专家在治疗已经有过一次心脏病发作或中风的患者方面已经变得越来越熟练，以便将他们再次发作的风险降至最低。这种治疗称为二级预防。不幸的是，许多患者在第一次发病后无法存活下来，这就是为什么最好在患者第一次发病前就对其进行治疗。这被称为一级预防，这对糖尿病患者尤其重要，与普通人群相比，糖尿病患者患心肌梗死(MI)或心脏病发作和中风的风险是普通人群的两倍。糖尿病本身就是心血管疾病的一个危险因素，高达80%的2型糖尿病患者最终会发展为心血管疾病，作为糖尿病的并发症。

今年1月，美国心脏协会和美国糖尿病协会发表了一份声明，给出了他们对糖尿病患者心血管疾病一级预防的联合建议。下面我们介绍一个缩写版本。

• 应该对患者的CVD风险水平进行单独评估，因为并非所有糖尿病患者都有相同的CVD风险。我们最喜欢的风险计算器是表明风险引擎．

• 健康的生活方式仍然是避免心血管疾病的最好方法。超重的病人应该通过改善生活方式来长期减重5%到7%。所有病人都应该限制脂肪和总热量，增加身体活动——理想情况是每周进行150分钟中等强度有氧活动或每周90分钟高强度有氧活动，每周至少进行3天。

• 血压控制是很重要的，应该在每次糖尿病预约时测量。糖尿病患者的血压应低于130/80毫米汞柱，ADA和AHA推荐血管紧张素转换酶抑制剂作为控制血压的最佳药物。其他选择包括血管紧张素受体阻滞剂。

• 血脂控制也很重要。糖尿病患者通常有低的高密度脂蛋白胆固醇(“好”)和高的低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯(“坏”)。美国糖尿病协会(ADA)和美国心脏病协会(AHA)建议每年进行一次脂质检测，但40岁以下的低风险脂质值患者除外，这种情况下可以每两年进行一次脂质检测(低风险脂质值意味着达到以下讨论的目标)。改变生活方式应该是改善血脂水平的第一步，但他汀类药物对降低低密度脂蛋白胆固醇非常有帮助。推荐的目标水平是:LDL应低于100 mg/dL，男性HDL应高于40 mg/dL，女性HDL应高于50 mg/dL，甘油三酯应低于150 mg/dL。贝酸酯可用于降低甘油三酯，烟酸可用于增加高密度脂蛋白，尽管目前尚不清楚他汀类药物与贝酸酯或烟酸联合使用是否安全(一项名为ACCORD的试验正在进行中，正在研究这个问题)。

• 一些医生建议所有40岁以上的糖尿病患者都应该服用他汀类药物，尽管这不是本文的一部分，但我们绝对会建议你询问你的医生，因为研究表明，当完全正常胆固醇的糖尿病患者服用他汀类药物时，与其他胆固醇正常但没有服用他汀类药物的人相比，他们心脏病发作的几率更低。

• 毫无疑问，所有糖尿病患者都应该戒烟。吸烟和糖尿病都是心血管疾病的主要危险因素。建议的一部分实际上是建议每个烟草使用者戒烟。

• 阿司匹林推荐用于心血管疾病风险增加的患者。这些人群包括40岁以上、有心血管疾病家族史、有高血压、吸烟、高脂血症或蛋白尿(一种衡量肾脏疾病的指标)的人。这意味着大量的2型患者应该服用阿司匹林。

• 当然，更好的血糖控制对糖尿病患者至关重要。流行病学研究包括edc(里程碑式的DCCT试验的随访)表明，2型患者A1c每下降1%，CVD风险就会降低18%。ADA和AHA建议，在不引起明显低血糖的情况下，糖化血红蛋白目标应低于7%，并尽可能接近正常水平(低于6%)。

底线是:如果你有糖尿病，你患心血管疾病的风险更高。确保你知道你的心血管疾病风险水平，你和你的医生都在密切关注你的血压、血脂水平和血糖控制。如果你是心血管疾病的高危人群，你应该服用阿司匹林，而且绝对不要吸烟。虽然生活方式管理(运动和饮食)是避免心血管疾病的最好方法，许多药物也可以帮助你达到ADA和AHA建议的心血管疾病预防目标。

(bus J. B. et al.“糖尿病患者心血管疾病的一级预防:来自美国心脏协会和美国糖尿病协会的科学声明。”糖尿病护理。2007年1月。30(1): 162 - 172。)