预防心脏病学：重新思考糖尿病护理改善心脏健康
是的
由吉米麦克德尔蒙特
一个诊所是如何整合糖尿病和心脏健康，重点关注综合风险减少，包括低血糖和保护心脏的药物，并可能创造一个新的商业模式
更新7/13/20：圣卢克心脏代谢卓越中心通过国家心脏差饷型中心联盟扩展其护理模式。目标是在美国建立更多的护理中心，以恢复治疗，改善2型糖尿病的长期健康。了解更多关于这个令人兴奋的消息。
患有糖尿病的成年人是两到四倍可能更有可能比没有糖尿病的人有心脏相关的并发症糖尿病和心脏健康虽然密切相关，但往往没有以一种综合的方式加以照顾。至关重要的是,糖尿病患者和他们的卫生保健提供者知道他们的选择,有一个治疗计划,重点是全面的糖尿病管理,它不仅应该包括含有葡萄糖相关数据(糖化血红蛋白水平、time-in-range等等),但也等并发症的预防冠状动脉疾病,心力衰竭,和肾脏疾病。
The Saint Luke’s Michael and Marlys Haverty Cardio Metabolic Center of Excellence in Kansas City, Missouri is a new clinic designed with one key objective – to provide comprehensive risk reduction, by focusing on the prevention and treatment of heart complications in people with type 2 diabetes (and prediabetes). Dr. Mikhail Kosiborod, Co-Director of the Haverty Cardio Metabolic Center, has worked at the intersection of diabetes and heart disease for nearly 20 years. diaTribe visited Dr. Kosiborod to see the workings of the Cardio Metabolic Center and examine its care model that incorporates diabetes management and heart protection.
我们对这家诊所如何将糖尿病和心脏病治疗整合到一次就诊中印象深刻，强调糖尿病药物还对心脏健康有好处，并关注最佳结果，而不仅仅是看到的人数。我们希望这些来自心脏代谢中心的结论将有助于激发糖尿病患者和他们的医疗保健提供者之间的重要讨论——请与您自己的医疗保健团队分享这篇文章!
从零散护理到综合护理
糖尿病患者经常要看多个医疗保健提供者(如初级保健临床医生、心脏病学家、内分泌学家)，这可能导致"孤立"、支离破碎的护理，并可能限制在密切相关的健康问题(糖尿病管理以及心脏和肾脏健康)方面的专业知识的整合。
为了解决这个问题，心脏代谢中心的医疗保健专业人员提出了内分泌学家普遍要求的问题或者心脏病专家，但通常在单一的任命中没有评估。健康评估包括“有氧关系”（与心脏有关）的问题（你的心脏健康史是什么？您是否有任何心脏相关的并发症和/或程序？），“代谢”（糖尿病相关）的问题（你有多长时间有糖尿病吗？你有什么糖尿病相关的并发症？你的A1C是什么？），对肾病的问题，与其他风险因素管理有关的问题（血压，胆固醇和甘油三酯，吸烟，饮食和锻炼）。根据Melissa Magwire RN，MSN，CDE，中心的经理，这种类型的评估是真正的影响，因为“以如此全面的方式接近每人糖尿病是那些经常缺失的人随着传统医疗保健设置的多个荒地条件，通常专注于在访问期间只关注一个问题。“
该评估由预防心脏病专家审查，以及在糖尿病和心脏病的护理人员培训的护理人员团队以及经过认证的糖尿病教育者（CDE），然后与糖尿病的每个人详细讨论并分享治疗方案降低糖尿病相关心脏和肾脏并发症的风险。这种整体评估可能会减少看到多个临床医生的负担，并确保糖尿病护理是患者以患者为中心的，个性化和专注于预防这些并发症。
糖尿病+心脏治疗选择
一般来说，大多数2型糖尿病患者采用的降糖治疗方案不一定包括心脏保护治疗。Kosiborod博士表示，无论是在全球还是在美国，2型糖尿病患者的常见治疗方法是1。二甲双胍2.磺酰脲类药物和/或DPP-4抑制剂和3。胰岛素．Kosiborod博士指出，虽然这些疗法能降低血糖，但没有明确的证据证明它们能降低心脏相关并发症的风险。
相反，心脏代谢中心的医疗保健专业人员强调药物如SGLT-2抑制剂（例如。，Invokana.，Farxiga，Jardiance),GLP-1受体激动剂（例如。，Victoza，三括号，Ozempic）除了葡萄糖降低之外，已显示出提供心脏和肾脏保护益处。根据Kosiborod博士的说法，这些治疗是患有2型糖尿病的人的治疗，心脏和/或肾脏并发症实践指南来自糖尿病和心血管专业组织。在描述治疗方案时，心脏代谢中心的临床医生强调教育:不仅仅是教育什么你可以拿走但是为什么那种药可能对你有益。如果医生给病人开了一种可注射药物，比如GLP-1激动剂，第一针就会在中心那里，这样医疗团队就可以提供帮助和教育。
Kosiborod博士建议2型糖尿病患者“采取主动，了解降低心脏和肾脏并发症风险的治疗方案”。我们生活在一个新的世界，治疗选择真的很重要。”点击上面的链接，更多地了解每种药物对保护心脏的好处!
鉴于医疗成本的上升，在很大程度上是由2型糖尿病等慢性疾病推动的，一种基于价值的医疗模式被提议作为一种可能的解决方案来降低成本和改善医疗，这种模式优先考虑的是结果的改善，而不是就诊或程序的数量。目前，大多数诊所的收入是根据他们治疗的总人数以及他们所提供的其他服务(例如，程序)——通常被称为“服务费用”。Kosiborod博士表示，慢性疾病管理项目，如心脏代谢中心，可能会使医疗保健系统在未来向基于价值的护理的潜在过渡中处于有利地位，因为诊所的护理模式鼓励提供最好的，为每个人提供个性化护理，以改善糖尿病管理并预防未来昂贵的并发症。
根据Kosiborod博士的说法，“这款护理模型是可行的，可复制的，可扩展，可以在美国各种机构中实施，也许在全球范围内。这是一个模型，对于糖尿病，医疗保健系统和医疗保健提供者的人来说是明确的胜利。简而言之，这是一个可以从根本上改变2型糖尿病护理和应该交付的模型。我们现在已经证明它可以建成，并且可以成功。“
查看Kosiborod博士和Melissa Magwire RN、MSN、CDE的披露信息，请点击这里．
