糖尿病技术和护理的种族差异
是的
像CGM和胰岛素泵这样的技术有可能彻底改变一个人的糖尿病护理和管理。不幸的是，太多的糖尿病患者，尤其是有色人种和低收入人群，无法使用这些设备。
2015年，38岁的百老汇演员凯尔·班克斯(Kyle Banks)在为迪士尼电影《狮子王》(the Lion King)进行巡回演出时被诊断出患有1型糖尿病，他前往新奥尔良的儿童医院学习如何管理这种疾病。在那里，他发现了孩子们，尤其是有色人种，在接触方面所面临的挑战连续血糖监测(CGM)和胰岛素泵．
班克斯说:“我和(医院的)内分泌科的医生见了面，他们向我解释说，很多有色人种的孩子并没有利用这项技术来帮助他们进行治疗。”班克斯本人也在学习如何治疗这种复杂的疾病。“由于社会经济的差异，以及医生难以理解他们所服务的不同文化，患者和临床医生之间发生了很多崩溃。这些事情给这些孩子带来了可怕的后果。”
这一认识促使班克斯在2018年成立了一个名为凯尔在乎该公司为患有1型糖尿病的儿童和年轻人提供CGM和胰岛素泵的资助，否则他们将无法获得这项技术。班克斯创立这个组织是为了“促进糖尿病儿童的积极健康结果”，他在每晚进行体力表演的同时，也从这项技术中获益。
糖尿病技术的差异
太多的人无法获得能够帮助他们过上更快乐、更健康生活的技术。出了超过700万人在美国的糖尿病患者中，依赖胰岛素的人只有大约四分之一使用CGM，只有大约350000人在美国使用胰岛素泵。简单地说，糖尿病技术还未得到充分利用。Banks说CGM和胰岛素泵可及性的差异导致糖尿病对少数民族的影响更为严重当涉及到管理和复杂性时。
她在《ADA》2021年科学会议6月，乔斯林糖尿病中心的Lori Laffel博士解释说，1型糖尿病的年轻人使用糖尿病设备取决于几个因素:种族和民族、家庭年收入、医疗保险类型、父母的教育水平、血糖监测频率和A1C。
斯坦福大学的儿科内分泌学家Ananta Addala博士和宾夕法尼亚大学护理学院的儿科护理从业人员Terri Lipman解释了A1C与社会经济地位之间的具体联系。”那些收入最高的人有最低糖化血红蛋白收入最低的人的糖化血红蛋白最高Addala博士说。
此外，黑人和西班牙裔儿童也有高糖化血红蛋白和糖尿病并发症的发生率更高，包括糖尿病酮症酸中毒、严重低血糖和死亡。这些并发症“是白人孩子的三到九倍，”李普曼博士说。尽管这些挑战和并发症是由几个因素造成的，“糖尿病差异的一个主要驱动因素是糖尿病技术的获取，”Addala博士说。
种族和社会经济地位的作用
研究表明CGM和胰岛素泵在白人儿童中使用频率高于黑人儿童和西班牙儿童。在一个人口分析在1500名患有糖尿病的儿童中，非西班牙裔白人儿童开始进行CGM治疗的可能性是黑人和西班牙裔儿童的2.7倍。
根据Drs。Addala, Laffel和Lipman，类似的趋势也适用于儿童糖尿病胰岛素泵治疗。尽管胰岛素泵的总体使用量增加了，但种族差异仍然存在扩大截至2019年，只有26%的黑人儿童接受胰岛素泵治疗，而白人儿童的这一比例为65%。
各种研究表明，缺乏CGM或使用胰岛素泵与一个人的种族关系更大健康的社会决定因素(如教育、收入和健康保险)。例如，“即使是父母拥有硕士学位的孩子，白人孩子也是。更有可能比黑人儿童更愿意使用胰岛素泵，”Lipman博士说。
同样的趋势也存在于父母收入最高(每年超过10万美元)的孩子中:白人孩子也是如此更有可能比黑人孩子更能使用泵。尽管有能力负担CGM，但黑人儿童的泵使用量仍然很低。根据研究Lipman博士指出，教育和收入等社会经济地位因素“似乎不是造成治疗方法差异的唯一甚至最重要的因素”。
保险范围也被证明是技术使用的一个障碍。考虑到这些设备的高成本，没有全面覆盖的人很难负担泵或CGM。尽管拥有政府保险(如医疗补助)的年轻人可以从糖尿病技术中受益，大约65%的儿童停止使用CGM主要是由于保险范围的差距。
然而，即使考虑到这一点，研究也表明，种族在获取技术方面是比保险更大的障碍。根据李普曼医生的说法，有政府保险的白人孩子仍然很受欢迎更有可能比有商业保险(通常被认为比政府保险更全面)的黑人儿童更容易使用胰岛素泵。在有商业保险和政府保险的人群中，非西班牙裔白人是2.3倍和2倍比黑人和西班牙裔个体更有可能开始CGM。
提供者之间的隐性偏见和种族主义
作为一个有色人种并不会天生地阻止人们使用糖尿病技术。导致这种差异的主要因素之一是医疗保健提供者中普遍存在的隐性偏见和种族主义。Addala博士将内隐偏见定义为“对一个子群体的无意识和系统的歧视或提升”。她还提出这是她自己研究的结果这表明提供者倾向于倾向于拥有私人(或商业)保险的人，并最终为他们推荐更多的技术，而不是拥有公共(或政府)保险的人。
Addala博士引用了另一项研究，该研究显示了提供者通常是如何不善解人意对社会经济地位较低群体的个人，导致技术获取减少。Addala博士说:“医疗保健提供者中的偏见和种族主义是造成不平等的一个真实的和必然的驱动因素。”
偏见和种族主义确实会影响一个人的健康，这也是班克斯非常热衷的问题。他说:“有些情况下，临床医生甚至不提供设备，这可能来自于一种先入之见，即有色人种负担不起这项技术，或者他们不会正确地使用它。””我们需要更好地了解医疗保健提供者所服务的社区。同理心很重要:只要能有一种更同理心的护理方法，就能带来真正巨大的改变。当糖尿病患者在这些临床环境中，他们可以感觉到(偏见)，然后他们离开办公室时，没有得到他们应该得到的，即适当的护理。”
关于健康的对话是双向的，所以如果可能的话，请与您的医疗团队讨论如何获得能够帮助您的技术。
与医疗不平等作斗争
凯勒关怀项目与新奥尔良儿童医院和路易斯安那州奥克斯纳医院进行了对话，试图让服务提供者更好地了解他们所服务的社区，并找到改善糖尿病患者预后的方法。
班克斯说:“我们已经与(这些社区的)一些与临床医生有过消极交流的家庭和个人进行了沟通。”“在我们与临床医生的讨论中，我们强调需要对文化敏感性更高的糖尿病医疗保健。我很乐意为从业者制定文化敏感性培训方案，我们正在我们非常小的社会工作者网络内讨论，一旦资金到位，如何完成这项工作。”
即使一旦技术变得更容易获得，学习使用这种技术可能会令人不知所措和困惑，这可能会导致人们放弃使用CGM或泵。班克斯说:“如果我们只是开这种技术的处方，而不帮助人们理解如何正确地实施它，而实际上使用所有让这种疾病的生活变得更简单的花哨手段，它可能会加剧问题。””我再怎么强调对更多教育、教育、科技教育的需求都不够。”
班克斯说:“对有色人种来说，在医疗保健系统中导航可能会令人生畏。”Kyler care正在与路易斯安那州的Ochsner医院合作，为那些对糖尿病技术有疑问的人提供内分泌科，特别是因为每个人都有不同的教育背景。重要的是，服务提供者应将其支持与个性化护理、个人偏好和目标以及对社会或文化理想的认识相匹配，以便克服健康差距和不平等。
“我们必须认识到社会经济差距和结构性种族主义对医疗保健的影响，”李普曼博士说。必须解决这些问题，以确保公平公平地获得CGM和胰岛素泵。
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