最近筛查肾脏疾病?现在怎么办呢?

• 医生如何检测肾脏健康?

• 这些结果意味着什么?

• 管理肾脏疾病的步骤

  • 药物

  • 生活方式

• 你如何为自己争取到你需要的照顾?

• 当你的医生谈论你的结果时，你期待从他那里得到什么

医生如何检测肾脏健康?

肾脏损害和肾功能的两种最常见的检查是:

• 尿白蛋白与肌酸的比率(UACR):这种尿检通过在尿液中寻找白蛋白(一种蛋白质)来检查肾脏是否受损。在健康的肾脏中，可能不会检测到白蛋白。如果尿液中有白蛋白(又称蛋白尿)，很可能是肾脏的过滤能力被破坏了。

• 估计肾小球滤过率(表皮生长因子受体):这种血液测试通过估计肾脏的过滤能力来检查肾功能。这个测试测量你血液中的肌酐(一种通常由肾脏清除的废物)的数量，并考虑年龄、体型和性别等因素。你的eGFR水平下降表明你的肾脏可能没有正常工作。

关键点:加州大学欧文分校家庭医学临床教授Pam Kushner MD说，确保医生测试是很重要的。这两个UACR和eGFR。一个最近的研究结果显示，几乎88%的2型糖尿病患者检测到了eGFR，而只有53%的2型糖尿病患者检测到了UACR。许多医生可能只检测表皮生长因子受体，因为它包含在“基础化学小组”中，当你的医疗保健专业人员做血液检查时，该小组就会完成。但是因为你的UACR甚至在eGFR降低之前就会显示出肾脏受损的迹象，所以也要让你的医生检查一下。

注:许多诊断措施，包括表皮生长因子受体，使用种族和种族等因素来调整一个人的评估。这些调整没有遗传或医学基础，根源于歧视性和过时的医疗体系。请咨询您的医疗专业人员，调整eGFR可能会对您的护理产生什么影响。

要了解更多关于肾脏健康筛查的信息，请查看我们最近的文章。让我们谈谈肾脏疾病筛查”。

这些结果意味着什么?

UACR:UACR水平超过30mg /g是肾脏疾病(微量白蛋白尿)的标志。这可能是肾脏损害的早期迹象，可能发生在eGFR下降之前。同样需要注意的是，有时肾病患者的尿液中没有白蛋白。因此，所有成人糖尿病患者也应测量eGFR。

表皮生长因子受体：根据国家肾脏基金会，年轻人的标准EGFR为90毫升/分钟/1.73M。²或更高。即使没有任何疾病，随着年龄的增长，eGFR也会慢慢下降。eGFR低于60 ml/min/1.73 m的人²至少三个月被认为患有肾病eGFR也被用来将肾脏疾病的严重程度分为五个阶段:

• 阶段1:eGFR 90或更高。如果你被归类为1期肾病，这意味着你有肾脏损害的其他迹象(如UACR升高或肾脏物理损伤)，但你仍然有正常的肾脏功能

• 第二阶段:eGFR 89-60。有轻微的肾功能丧失。

• 3a期:eGFR为59-45。有轻度至中度肾功能丧失。

• 阶段3b：44-30的eGFR。有中度至重度肾功能丧失。

• 第四阶段:eGFR 29-15。肾脏功能严重受损。

• 第五阶段:eGFR小于15。这个阶段是肾衰竭。

你应该问你的医生什么问题？

• 我有患肾病的风险吗？库什纳博士说，“如果你有糖尿病、高血压(高血压)、肥胖、冠状动脉疾病(心脏病)、家族肾病史，或者吸烟，那么你就有风险。”吸烟者的尿液中更有可能含有蛋白质。某些非法或合法的药物也会增加你的风险。

• 你能检查一下我的肾功能吗?如果你有危险，让你的医生检查你的肾功能。每年至少检测一次UACR和eGFR是很重要的。

• 根据我的eGFR和UACR，我肾脏疾病进展的风险是多少?下图是肾脏疾病:改善全球结果(KDIGO)用来显示肾脏疾病进展风险的图表。在左边，你可以看到eGFR。在上面，你可以看到尿白蛋白水平。较高的白蛋白水平和较低的eGFR表明有更大的机会进展到终末期肾病(ESRD)。

肾脏疾病恶化的风险在上表中从绿色增加到黄色，再到橙色再到红色。

关键点:第3类肾脏疾病是一种介于30和60之间的eGFR，分为3a和3b。Kushner博士解释说：“如果你的eGFR为3a，那意味着你的eGFR在45到60之间。如果你的eGFR为3b，那意味着它在30到44之间。为什么这很重要？因为如果肾脏在45到60（3a）之间有足够的功能，它仍然可以更容易地自我修复。一旦它小于44（3b）KDIGO热图很重要，因为它表明，如果您的eGFR为3a，但尿液中也含有大量白蛋白（30-300 mg/g），那么您的风险高达3b，UACR小于30 mg/g。

• 我应该寻找和监测哪些迹象和症状?肾脏疾病通常在肾脏严重受损之前没有任何症状或体征。这就是为什么尽早和经常进行测试很重要的原因。在肾脏疾病晚期，您可能会注意到诸如瘙痒、肌肉痉挛、脚部肿胀、恶心、呕吐、食欲不振、失眠、疲劳、尿量变化和呼吸困难等症状。

• 我需要改变我的饮食吗?我还应该改变什么生活方式?为了保护您的肾脏，您的医生可能会谈论减少钠（盐）、钾或高磷食物。当肾脏功能不正常时，这些矿物质会在你体内积聚，导致肿胀、心脏问题和骨骼衰弱。也可以建议减少蛋白质摄入，以减少血液中的废物。因为糖尿病和高血压血压可以继续损害肾脏，跟你的医生谈谈如何改善你的时间范围内降低糖化血红蛋白和血压。

• 有哪些药物可以防止肾脏病恶化?Kushner博士解释说：“20年来，一直没有一种新的治疗方法可以减缓糖尿病肾病的进展。但是现在我们有了更多的范例和治疗方法。”请与您的医生谈谈下面描述的药物：SGLT-2抑制剂，非选择性盐皮质激素拮抗剂（最近批准）KERENDIA，也被称为finerenone)，血管紧张素转换酶抑制剂和arb。

• 关于非处方药或维生素，我需要知道些什么?一些患有晚期肾病和糖尿病的人可能需要减少常用药物的剂量——建议你和你的医疗专业人员谈谈，他们会建议你是否应该调整你的剂量。重要的是要限制口服非甾体抗炎药(NSAIDs)，如布洛芬，它在许多止痛药中很常见，包括雅维(Advil)和布洛芬(Motrin)。这些药物可以减少流向肾脏的血液，对肾病患者造成损害。和你的医生谈谈你目前服用的药物和维生素，看看是否需要做些改变。

• 如果我对我的肾脏疾病诊断感到不安或沮丧，我可以做些什么来改善我的心理健康？肾脏疾病带来的压力，改变生活方式/饮食，以及服用新的药物都是很有挑战性的。和你的医生谈谈在这个过程中支持你心理健康的资源。美国肾脏基金会提供了一份自我护理技巧和资源清单，以获得专业帮助在这里阅读我们的文章:不要独自对抗慢性肾病”。

管理肾脏疾病的步骤

有几种治疗选择和生活方式的改变，你可以控制肾脏疾病。和你的医生谈谈你有哪些选择。

药物:

• SGLT-2抑制剂:根据KDIGO、美国临床内分泌学会(AACE)和美国糖尿病协会(ADA)的指南，肾病患者如果eGFR大于30，白蛋白水平大于30 mg/g，就应该使用SGLT-2抑制剂。哪些SGLT-2抑制剂对肾病患者有益?Farxiga和卡格列净被批准降低eGFR下降和终末期肾病的风险。在这方面也有令人鼓舞的数据Jardiance和Steglatro用于治疗肾脏疾病，尽管他们还没有得到具体批准。所有SGLT-2抑制剂都有改善2型糖尿病患者血糖管理的额外好处。SGLT-2抑制剂也被证明对你的心脏有好处——阅读更多关于这些好处的信息在这里．

• 非选择性盐皮质激素拮抗剂：KERENDIA是最近批准的美国食品和药物管理局。这种新药可以降低患有肾病和2型糖尿病的成年人的eGFR下降、肾衰竭、心血管死亡、非致命性心脏病发作和因心力衰竭住院的风险。KERENDIA获得批准之前，该项目取得了令人鼓舞的成果FIDELIO-DKD试验在这项对6000名有肾脏疾病进展风险的2型糖尿病患者的试验中，与安慰剂相比，KERENDIA在两年半的时间内显著降低了18%的严重肾脏预后风险，并降低了14%的严重心脏预后风险。

• ACE抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂）或ARB（血管紧张素受体阻滞剂）：的RENAAL研究其中一项研究发现，一些ACE抑制剂或arb可降低约28%的肾脏疾病进展。重要的是要知道，这项研究显示，只有在最大耐受剂量(一种没有副作用的药物的最大剂量)下使用，肾脏才会受益。库什纳博士说，大多数患者没有服用最大耐受剂量。“如果你服用的剂量是最低的，你就没有得到保护。一般来说，当你把一种药物的剂量增加一倍——比如ACE抑制剂和arb——你不会得到双倍的效果。让病人知道你的血压没有下降两倍，但你在其他方面得到了增加的好处，这是令人安心的。确保你服用的是最大耐受剂量是很有价值的。”

生活方式:

库什纳博士说:“对心脏有害的东西对肾脏也有害——血脂、吸烟、肥胖、高血压或高血压。”

1.管理您的血糖：提高你的时间范围内降低糖化血红蛋白对防止对肾脏的额外损害非常重要。

2.降低你的血压:因为高血压(也被称为高血压)会损害你的肾脏，保护肾脏健康最重要的步骤之一就是控制你的血压。专家建议血压应低于130/80毫米汞柱。血压可以在家里用袖套测量在网上购买)，或在您的医疗保健专业人员的办公室。最好每天测量两次血压——早上在吃东西或服用任何药物之前，晚上再测量一次。如果你正在服用降压药，那么你应该每天晚上测量一次血压。每次测量时，应始终检查两次，以确认测量准确。

3.监测肾脏健康:请您的医疗保健专业人员定期检查您的肾脏功能，并将您的测试结果与您上次的结果进行比较。通过反复测量，你可以将目标设定为1。保持你的eGFR不变或更高2。保持UACR不变或更低。

4.饮食:如果你有糖尿病和肾脏疾病，一般建议减少以下几点:

• 钠库什纳博士说:“如果你有高血压和肾脏疾病，你应该保持低钠摄入量——每天少于2克。”最简单的方法之一就是避免食用加工食品。

• 加工食品:“我学得越多，就越意识到加工食品对人的健康有多糟糕，”库什纳博士解释说。“如果你要吃加工食品，尽量少吃，当然不要吃高度加工的食品，比如小熊软糖、苏打水和奇多。处理得越严重，情况就越糟糕。”

• 蛋白质:一般来说，肾病患者每天的蛋白质摄入量应低于每公斤体重0.8克。

• 乳制品:患有肾病的人应该限制食用含磷高的乳制品。如果你不吃大量的肉类或奶制品，你如何获得蛋白质?库什纳博士说:“植物蛋白对肾病患者来说是最好的。”她强调了适度的重要性。“如果你想的话，可以吃一两盎司奶酪，但要限量。”

5.练习:运动，结合饮食，可以帮助你达到你的血压和血糖目标，这将有助于保护你的肾脏。不知道从哪里开始?请阅读亚当·布朗的文章。最被低估的糖尿病运动策略？“关于行走的力量。

6.水合作用:确保你一整天都保持水分充足。如果你脱水，你的肾脏排出废物会变得更加困难。

7.戒烟:戒烟或减少吸烟可以帮助你降低血压，这将有助于保护你的肾脏。如果你需要戒烟的帮助，和你的医生谈谈，检查一下这个资源帮助你开始戒烟之旅。

你如何为自己争取到你需要的照顾?

库什纳博士说:“现在我们正处于糖尿病的大流行之中。”他指出，38%的终末期肾病患者患有糖尿病。“这就是为什么病人积极帮助他们的临床医生与他们一起工作是很重要的。这是关于共同的责任和决策……你应该设计一个治疗方案与你的医生。这不仅仅是临床医生的决定。”

“最重要的是，拿着一支笔、一张纸和这篇文章走进医生的办公室。”问这些问题:我的UACR是什么?我的eGFR是什么?我的发展风险是多少?有什么药物可以减缓我的病情发展?”

当你的医生谈论你的结果时，你期待从他那里得到什么

库什纳博士说:“你可以期待你的医生给你提供最新或最好的治疗，并讨论这种治疗的风险德赢ac米兰区域官方合作伙伴和好处，这样你就可以有一个对你的健康最好的共同决定。”“这就是你能从一个好的临床医生那里得到的。”