间隔:最后的边界
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作者gary scheiner, MS, CDE
任何想过买房或租房的人都知道，房地产中最重要的三个词是位置、位置、位置。当谈到控制血糖的饮食方法时，关键字是间隔，间隔，间隔。
为什么要强调间隔?为什么不关注准确的碳水化合物计数呢?血糖指数吗?或者更好的是健康饮食？虽然这些都很重要，但如果我们不注意吃饭和吃零食的时间，我们控制血糖水平的努力注定会惨败。
这是为什么。
我们用来抵消食物中葡萄糖升高的所谓“速效”胰岛素并不像你想象的那么快。所有三种快速作用胰岛素类似物(Humalog [lispro]， Novolog [aspart]和Apidra[谷氨酸])在进入体内10-15分钟后开始工作。他们需要60-90分钟达到“高峰”活动，通常三到四个小时都不会完成工作。不管注射部位是什么，也不管胰岛素是通过注射器、笔还是泵注射的(尽管泵注射的胰岛素如果注射时间过长，会工作得更慢)，这些特征都是正确的。将这一行为与健康胰腺β细胞分泌的胰岛素进行比较:胰岛素首先进入循环。它在分泌后几秒钟开始工作，几分钟内达到顶峰，几分钟后结束。现在的快速!
为什么要学药理学?胰岛素作用的时间与餐后的血糖水平有关。在几乎所有情况下，食物消化和提高血糖水平的速度都快于胰岛素降低血糖的速度。这就是为什么我们大多数人在饭后都会经历短暂的血糖“飙升”。因为快速胰岛素需要三到四个小时来完成工作,血糖水平通常不会回到“正常”,直到那个时候,尽管这可能取决于你吃的食物的类型(例如,它可以花更少的时间血糖水平与低碳水化合物膳食恢复正常)。如果你在中午进食，并且你的碳水化合物的数量是正确的，你的饮食配方也正确设置，你的血糖应该在下午3点到4点之间的某个时间回到你的目标范围(见下面的例子1)。如果您选择在下午三点左右再吃一次，那么这个循环就会重新开始(参见下面的示例2)。在这两种情况下，因为你的三餐/零食(姑且称之为“喂食”)间隔超过3小时，血糖有机会在你再次进食前恢复正常。每次喂食时，血糖开始接近正常，然后恢复正常，所以你不会花太多时间在血糖目标范围以上。
例1 -中午吃，直到晚饭才吃
例子2 -在中午和下午3:30吃
现在让我们看看，如果喂食频率超过每三到四小时一次，会发生什么。想想中午吃饭，然后每90分钟吃一次零食，直到晚饭时间。尽管每次“喂食”都给予胰岛素丸，但由于前一次喂食的胰岛素丸没有机会完成作用，所以随后每次进食时的血糖开始都高于正常水平。每次连续喂食后，血糖水平会升高，并保持在目标水平以上，直到停止喂食一段时间(见例3)。
你没有堵漏，而是拼命把船往外舀。这种方法可能会使船不完全沉没，但除非堵漏，否则船永远不会干。当我们“吃草”或吃得太频繁时，就会发生这种情况。血糖水平会一直升高，直到我们最终停止进食，让胰岛素将血糖降至正常水平。
例3 -中午吃饭，晚餐前每90分钟吃一次
这类似于在一艘发生裂缝的船上。你没有堵漏，而是拼命把船往外舀。这种方法可能会使船不完全沉没，但除非堵漏，否则船永远不会干。当我们“吃草”或吃得太频繁时，就会发生这种情况。血糖水平会一直升高，直到我们最终停止进食，让胰岛素将血糖降至正常水平。停止进食就像堵住漏洞。
如果你服用速效胰岛素，通常需要至少3个小时，血糖水平在进食后恢复正常，尽管同样，这一时间可以根据你所吃的食物类型而变化。因此，关键是要在正餐和零食之间留出足够的间隔。如果早餐是在早上8点，那么至少11点之前不要再吃了。如果午餐时间是下午1点，那么至少在下午4点之前不要再吃了。等等。
大多数习惯“放牧”的人在转换到间隔喂养的时候会很困难。可能需要几周的时间，身体才能重新调整到只在一天的特定时间进食。如果你在两次喂食之间对抗饥饿有困难，这里有一些技巧可以帮助你:
1.分散自己的注意力。如果你坐在那里看电视或看书，你的饥饿感会比实际更强烈。想办法让自己有事可做。
2.锻炼。尽管运动往往会产生健康的食欲，但它也往往会在短期内减弱饥饿感。
3.“填充”的食物。这就是血糖指数真正能帮上忙的地方。低血糖指数食物——如乳制品、全水果、豆类、意大利面、新鲜蔬菜，甚至巧克力——比高血糖指数食物(如土豆、大米、面包、饼干和谷物)更能让你长时间感到满足。
4.傻瓜你的系统。对许多人来说，咀嚼(例如，口香糖)的行为有助于解决饥饿的渴望。两餐之间多喝水会导致胃暂时膨胀，产生饱腹感。
5.考虑一个肠促胰岛素。注射药物如西姆林(普兰林肽)，或肠促胰岛素如Byetta(艾塞那肽)，Victoza(利拉鲁肽)和Bydureon(每周一次艾塞那肽)都能很好地减少两餐之间的饥饿感。当然，和往常一样，和你的医疗服务提供者讨论这个问题!
所以，如果你已经掌握了碳水化合物计数和bolling的科学知识，但你的血糖控制却没有达到你想要的水平，那么也许是时候解决下一个伟大的前沿问题了……间隔!
