改用Afrezza吸入式胰岛素：糖尿病教育者的建议

由彼得·Rentzepis

请阅读专家建议，从注射胰岛素转向吸入胰岛素。学习如何在餐中和餐后用药，谁可能从改变用药中获益最大，以及如果你有咳嗽，如何减少咳嗽

糖尿病教育家和临床研究员马克·哈默尔最近与抨击并分享了他的想法阿弗雷扎-曼金德的吸入式超快速作用餐时胰岛素，适用于1型或2型糖尿病患者。

Afrezza与可注射胰岛素有何不同？

与在餐时注射的胰岛素相比，Afrezza具有非常快的起效时间(胰岛素开始工作所需的时间)和快速抵消时间(胰岛素完成工作所需的时间)。它的降糖作用仅在吸入后12分钟达到顶峰，相比之下，典型的速效餐时胰岛素如Humalog和Novolog的降糖作用超过30分钟。Afrezza的降糖作用在1.5-2小时后停止，而注射可以持续4小时以上。

哈默尔先生是该项目的研究协调员统计试验该研究比较了Afrezza和Novolog在1型糖尿病患者中的作用。与Novolog的参与者相比，Afrezza用户体验到了令人印象深刻的好处!

• 使用Afrezza和Novolog时，范围内的时间接近63%，略低于54%。这意味着，在70-180毫克/分升的范围内，每天大约多出两个小时——哇！
• Afrezza使用者在餐后1小时和2小时的血糖峰值较低。一小时后，Afrezza使用者的血糖比Novolog使用者低38 mg/dl。两小时后，Afrezza使用者仍低于18 mg/dl。
• 服用Afrezza的时间为3分钟，而服用Novolog的时间为12分钟。

Afrezza的快速作用还有其他好处:(i)你可以在开始吃东西的同时服用，而不是在15-20分钟前注射;(ii)由于它比其他胰岛素更快地从血液中清除，餐后低血糖(低血糖)的风险要低得多。

谁应该也不应该使用Afrezza？

在哈梅尔看来，几乎所有1型糖尿病成年人都能从Afrezza的快速作用中获益，无论是作为餐时胰岛素的替代品，还是在需要时作为校正剂量。例如，Afrezza可能是纠正夜间高峰的一个很好的选择，因为它可以更快地消除低血糖，从而减少对低血糖的恐惧。对于2型糖尿病患者，Afrezza可能是基础胰岛素的一个很好的补充，特别是对于那些不想再注射胰岛素的人。

吃低碳水化合物或低剂量胰岛素的人可能对Afrezza有困难，因为最低剂量增量——目前是四个单位——可能太多了。重要的是要知道，每个单位的注射胰岛素相当于1.5单位的Afrezza。这意味着，最小剂量的Afrezza相当于2.5个单位的注射胰岛素，这对胰岛素剂量较低的人来说可能很困难(见下图)。哈梅尔先生用过DIY视频这教会人们如何将四个单位的剂量减少到两个单位，尽管这不是FDA批准或公司推荐的。

哈梅尔先生补充说，那些吸烟、患有哮喘或其他慢性肺部疾病的人不应该使用Afrezza。在医疗服务提供者开出Afrezza处方之前，人们必须通过一个简单的室内呼吸测试。

切换到Afrezza的选项和提示

对于1型和2型，Afrezza可作为进餐注射的替代品或“补剂”剂量的附加品。

STAT研究的一个最重要的发现是，额外的两个小时的时间范围仅适用于那些服用“补剂”的人——如果血糖水平仍然很高，在饭后一个小时和两个小时第二次或第三次吸入。这可以被认为是“过程修正”因为Afrezza的作用非常迅速，它可以降低胰岛素“堆积”的风险，即快速连续服用多剂量的快速作用胰岛素，从而导致后来的低血糖。

哈默尔先生对用户进行补药剂量培训。进食后一小时，如果血糖在150 mg/dl至200 mg/dl之间，建议进行四个单位的补剂；如果高于200 mg/dl，则建议使用八个单位。如果两小时后血糖仍高于200mg/dl，则可再服用四个单位。STAT试验中使用的补剂剂量协议见下文。

校正剂量:

*仅当CGM/fingerstick超过201 mg/dl且在1至2小时内未减少50 mg/dl或更多时，才使用2小时校正

Harmel先生建议使用Afrezza和连续血糖监测仪(CGM)，因为它可以帮助用户了解胰岛素的工作速度，并测量校正剂量。当改用Afrezza时，他建议人们仍然可以使用速效葡萄糖，因为学习如何以及何时使用胰岛素需要时间。

在STAT试验期间，多个参与者在一周后回来抱怨咳嗽。虽然这种咳嗽通常是无害的，但也会带来不便。值得注意的是，这里是哈默尔先生解决问题的众多地方之一！他的建议是在吸气前喝一小口水，或者吸气更慢。他还建议使用者A.视频这演示了如何放入药筒，轻轻地吸气。另一种思考方法是试着不发出任何声音地吸气。《diaTribe》的主编Kelly Close听到这个建议很高兴:“当我开始使用Afrezza的时候，我偶尔会咳嗽，这就是我停止使用的原因——我的医生，Nancy Bohannon医生，刚刚给我开了一个新处方!”

如何获取样本和新的访问程序

开处方的医疗保健提供者有时会有免费的Afrezza样品，他们可以分发给有处方的人;你可以找到离你最近的处方医生Afrezza网站.

曼金德也有一个新的共同支付卡这可以通过产品网站请求，并可以显著降低自付成本。此优惠适用于有私人保险的成年人（不包括医疗保险和医疗补助计划）。